UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
POSTGRADO DE CIRUGA PLSTICA Y RECONSTRUCTIVA
MARACAIBO, ENERO 2011
Dr. Carlos A. Briceo S.
Dr. Rafael Soto Matos Dr. Vinicio Casas Rincn
Dr. Jose Domingo Leonardi
1952: Dr. Hernndez del Gallego. Hospital Shell. 1 Servicio
Quemaduras de Venezuela.

1953 al 57: Comisin de Quemaduras del Hospital
Quirrgico
HISTORIA
Gac Md Caracas 2001;109(1):113-120.
Discurso de incorporacin como Miembro Correspondiente del Dr. Rafael Soto Matos
1956: Fundacin SVCP







1957: Fundacin Servicio de Ciruga Plstica del Hospital Quirrgico





1964: II Congreso Latinoamericano
Zona Norte
Declaracin de Caracas

CLAPAQ
(Comit Latinoamericano para la prevencin y
asistencia de las quemaduras)
HISTORIA
1965: Primer Congreso Venezolano de Ciruga Plstica
Primer Curso formal de Quemaduras

1974: II Congreso Venezolano Ciruga Plstica y
XIII Congreso de la Sociedad Latinoamericana
Presidente: Dr. Rafael Soto Matos
CLAPAQ ------------ CILAPAQ --------------- FILACP

1977: Primer Congreso Venezolano de Quemaduras

1987: II Congreso Venezolano de Quemaduras.
Inauguracin Unidad Quemados del Hospital Coromoto

HISTORIA
1989: III Congreso Vzlo de Quemaduras
Se forma Captulo Zuliano del CILAPAQ

1995: FELAQUE

1998: Nace Asoc. Vzlana de Quemaduras
HISTORIA
Quemaduras: lesiones en los tejidos vivos, debido a
la accin de diversos agentes, fsicos, qumicos o
eventualmente biolgicos, que provocan alteraciones
que varan desde un simple enrojecimiento hasta la
destruccin total de las estructuras afectadas.



Normas Mdicoquirrgicas para el Tratamiento de las Quemaduras.
R. Artigas, F. Benaim, R. Couto, J. Gonzlez, R. Soto Matos.
Quemaduras son lesiones,
primariamente de la piel, las cuales
se producen por la aplicacin de
energa a un tejido, a una velocidad
mayor de la cual esta puede ser
disipada.
Las quemaduras son alteraciones termicas en los
tejidos y se distinguen con nombres especificos cierto
tipo de lesiones. Toman el nombre de:
Congeladuras: fro.
Escaldaduras: lquidos calientes.
Igneas: accin directa del fuego.
Elctricas: electricidad.
Corrosivas: agentes qumicos custicos, lcalis o
cidos.
S.M. Kirschbousm 1979
Sexo masculino (65%)
Edad 21 45 aos (40,8%)
Fuego directo (54,3%)
Producidos en el hogar (60%)


Mc Loughlin, USA 1988
EPIDEMIOLOGA
Hombre Mujer: 2,5: 1
Infancia y edades productivas (40%)
Accidentes en el hogar (60%)
Accidentes laborales (20%)
Accidentes automovilsticos (10%)


Dr. Soto Matos 1998
EPIDEMIOLOGA
80% tratadas por C.P. (1)
8va causa de muerte a los 15-29 aos. (2)
10ma causa de muerte de los 5-14 aos. (2)
12da causa de muerte de los 30-44 aos. (2)
15ta causa de muerte a los 0-4 aos. (2)


(1) Gac Md Caracas 2001;109(1):113-120. Discurso de incorporacin
como Miembro Correspondiente del Dr. Rafael Soto Matos
(2) OMS
EPIDEMIOLOGA
2do rgano mas grande.

15% del peso corporal.

Mide aproximadamente 1,85 mts
2
.

Volumen de 4000 cm3.
ANATOMA
6.000.000 de clulas.
1 mt. de vasos sanguneos.
4 mts. de nervios.
5.000 corpsculos sensitivos.
100 glndulas sudorparas.
15 glndulas sebceas.
5 folculos pilosos.
En 1 cm
3
de piel:
ANATOMA
ANATOMA
LLAMAS
Por contacto directo con las llamas.
Adems afecta la ropa.

CONTACTO
Por contacto directo con objeto.
Confinada al punto de contacto.
Ej.: cigarrillos, herramientas.

ESCALDADURAS
Por contacto con lquidos calientes.
De la viscosidad del liquido depende el
tiempo de contacto.
Accidentales: En forma de mancha
(salpicadura)

MECANISMOS
VAPOR
Gran dao por su alta capacidad calrico.
Accidentes industriales, radiadores autos.
Potencial dao va area distal.

GAS
En general inhalacin no daa va area distal.
Pero alto riesgo de dao en va area proximal.

ELCTRICAS
Produce dao el paso de la corriente por los
tejidos.
Punto de entrada y salida.
Dao depende del voltaje

RADIACIN Y QUMICOS
Solar, quimioterapia, cidos.
MECANISMOS
MECANISMOS
AGENTES FSICOS
Noxas trmicas
Slidos
Lquidos
Gases
Vapores
Llamas o fuego directo
Noxas elctricas
Industrial
Mdica
Atmosfrica
Noxas radiantes
Sol
Radium
Rayos X
Energa atmica.
AGENTES QUMICOS
Agentes custicos
cidos
lcalis

AGENTES BIOLGICOS
Seres vivos
Insectos
Medusas
Peces elctricos
Batracios
Las quemaduras se clasifican segn su profundidad
y la superficie corporal comprometida.

Esto determina el manejo y pronostico.
CLASIFICACIN
Enrojecimiento.

Desecacin.

Carbonizacin.
CLASIFICACION DE FABRICIUS HILDANUS (1607)
CLASIFICACIN
Primer grado: eritema superficial sin
formacin de flictenas.
Segundo grado: inflamacin cutnea con
levantamiento de epidermis y desarrollo de
vesculas llenas de serosidad.
Tercer grado: destruccin parcial del
cuerpo papilar.
CLASIFICACION DE DUPUYTREN (1832)
CLASIFICACIN
Cuarto grado: desorganizacin de la
totalidad de la dermis hasta el tejido
celular subcutneo.
Quinto grado: formacin de escaras de
todas las partes superficiales y los
msculos hasta una distancia mas o
menos considerable del hueso.
Sexto grado: carbonizacin de la totalidad
de los tejidos hasta el hueso.
CLASIFICACION DE DUPUYTREN (1832)
CLASIFICACIN
Primer grado: eritema.

Segundo grado: formacin de flictenas y
ampollas.

Tercer grado: formacin de escaras.
CLASIFICACION DE BOYER (1893)
CLASIFICACIN
Epidrmicas: enrojecimiento
Drmicas superficiales: flictenas, conversin
parcial del cuerpo papilar.
Drmicas profundas: coagulacin del plexo
superficial, vaso dilatacin del plexo profundo,
destruccin de la epidermis, dermis papilar y parte
de la retcular con conservacin parcial de faneras.
CLASIFICACION DE CONVERSE Y SMITH (1957)
CLASIFICACIN
CLASIFICACION DE CONVERSE Y SMITH (1957) cont.
Totales: destruccin de todos las
capas cutneas.

Mixtas: quemaduras con distintas
profundidades en una misma zona.
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE FORTUNATO BENAIN (1984)
Tipo A (superficial):
- Eritematosas.
- Flictenulares.

Tipo AB (intermedias).

Tipo B (profundas).
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE FORTUNATO BENAIN (1984)
Tipo A:
Eritematosa
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE FORTUNATO BENAIN (1984)
CLASIFICACIN
Tipo A:
Eritematosa:
Vasodilatacin de la red subpapilar
Irritacin de terminaciones nerviosas
7-10 das. Capa germinativa.
CLASIFICACIN DE FORTUNATO BENAIN (1984)
TIPO A:
Flictenular
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE FORTUNATO BENAIN (1984)
TIPO A:
Flictenular
Plasmafresis o plasmorragia.
Edema local.
Plexo vascular profundo indemne o vasodilat.
Hiperalgesia.
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE FORTUNATO BENAIN (1984)
TIPO AB:
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE FORTUNATO BENAIN (1984)
TIPO AB:
Red subpapilar trombosada.
Dermis reticular conservada.
Blanquecina.
A los 10 d escara AB.
Hipoalgesia.
3 a 4 semanas a expensas de faneras.
Evolucionan a A o B.
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN DE FORTUNATO BENAIN (1984)
Tipo B:
CLASIFICACIN
TIPO B:
CLASIFICACIN DE FORTUNATO BENAIN (1984)
CLASIFICACIN
TIPO B:
Epidermis y dermis.
Escara. Castao oscuro, acartonada, dura.
Plexo vascular trombosado.
Analgesia.
Cicatrizan.
Retraccin.
EVOLUCIN LOCAL
Tipo A curacin.

Tipo AB curacin.

Tipo AB injerto cutano.

Tipo B injerto cutano.
EVOLUCIN
Aspecto

Sensibilidad

Biopsia

Signo del Pelo

Colorantes

Flujometra Doppler laser
Fluorescena
Fsforo radioactivo
Azul de Evans
DIAGNSTICO
Flujometria Doppler Laser
DIAGNSTICO
Pulasky - Tennison


EXTENSIN
Pulasky - Tennison


EXTENSIN
1,5%
1,5%
1,5%
1,5%
3%
4,5%
Por cada ao debajo
de 10a, se resta 0,5%
a los Ms Is y se le
suma a la cabeza.
SEGN SUPERFICIE
CORPORAL

Grafico de Lund y
Browder: Si se usa en
forma correcta es el
mtodo mas preciso.




* Al calcular el rea
corporal comprome-
tida se debe omitir las
zonas de eritema, lo
cual es complejo en
etapas iniciales.
Lund -Browder
EXTENSIN
EXTENSIN
PROGRAMA SAGE IIc: (Diagramador de rea de SCQ)
Diseado exclusivamente para diagramar SCQ en 33 partes anatmicas del cuerpo,
en sus diferentes profundidades y diagramar amputaciones.
Calcula dependiendo de la edad y SCQ, la cantidad de lquidos necesarios para la
reanimacin con fluidoterapia IV, segn la frmula de Parkland, tanto adulto como
peditrica.
Permite calcular disponibilidad de autoinjertos y sitios donadores, calcular
necesidades de aloinjertos, xenoinjertos y piel artificial, al igual que escribir notas
sobre cualquier parte del diagrama.
ZONAS NEUTRAS.

ZONAS ESPECIALES.
LOCALIZACIN
EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
GRAVEDAD EN CUANTO A LA VIDA.
GRAVEDAD POR LA SECUELA.
GRAVEDAD ESTTICA.
GRAVEDAD PSQUICA.
EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
GRAVEDAD EN CUANTO A LA VIDA.
EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
GRAVEDAD SEGN EXTENSIN Y PROFUNDIDAD
Nota: Se debe tener en cuenta adems, edad, lesiones
concomitantes y antecedentes de enfermedades.
EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
PROFUNDIDAD
Grupo I
Leves
Grupo II
Moderadas
Grupo III
Graves
Grupo IV
Crticas
Tipo A Hasta 10 % 11 al 30 % 31 al 60 % 60 %
Tipo AB Hasta 5 % 6 al 15 % 16 al 45 % 45 %
Tipo B Hasta 1 % 2 al 5 % 6 al 30 % 30 %
GRAVEDAD POR LA SECUELA.
PROFUNDIDAD Y LOCALIZACION
EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
PROFUNDIDAD
Grupo X-I
Leves
Grupo X-II
Moderadas
Grupo X-III
Graves
Grupo X-IV
Crticas
Tipo A
No dejan
secuela
Dejan secuela
esttica (hiper o
hipopigm)
Tipo AB
Dejan secuela
esttica mnima
Dejan secuela
import.
esttica y/o
funcional
Tipo B
Dejan secuela
esttica mnima

Dejan secuela
import.
esttica y/o
funcional
Mutilacin de
rganos o
estructuras
profundas
GRAVEDAD ESTTICA Y FUNCIONAL
PROFUNDIDAD Y LOCALIZACION
EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
GRAVEDAD PSQUICA.
EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
CDIGO DE GRAVEDAD: FRMULA DE GARCS
Edad real (slo para mayores de 20 aos) __________
Porcentaje de quemaduras A x 1 __________
Porcentaje de quemaduras AB x 2 __________
Porcentaje de quemaduras B x 3 __________

Total __________
Grupo I: Leve (menos de 40 puntos)
Grupo II: Moderado (de 41 a 70 puntos)
Grupo III: Grave (de 71 a 100 puntos)
Grupo IV: Crtico (de 101 a 150 puntos)
Grupo V: Mortal (ms de 150 puntos)
EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
EVALUACIN DE LA GRAVEDAD
GRAVEDAD EN NIOS: REGLA DE LAS E
Edad: <8 aos
Etiologa
Espesor : piel
Extensin: 15%
Estado Previo: Desnutricin
Extras: politraumatismo
Estado Econmico
Especiales: reas
GRACIAS!!!