Explica la definicin de Hipoglicemia

Analiza y explica la epidemiologia, factores de riesgo y etiologa de la

Hipoglicemia
Explica la fisiopatologa de Hipoglicemia
Sustenta las manifestaciones clnicas
Explica el tratamiento
Elabora y sustenta los Diagnsticos y cuidados de enfermera del nio y
adolescente en los tres niveles de atencin con Hipoglicemia
Valora el trabajo en equipo.
Participa activamente durante el desarrollo del Tema.
Muestra inters, aportando ideas, durante el tema.
C
A
P
A
C
I
D
A
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E
S
A
C
T
I
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U
D
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S
La glucosa es el principal
nutriente en el feto
La placenta puede mantener, dentro de
ciertos lmites, la glucemia fetal aun cuando
los niveles maternos desciendan
Este mecanismo es posible
porque usa otras sustancias en
especial
El lactato
Producido por la placenta a
partir de la glucosa materna
Participa en la sntesis de
glucgeno
El glucgeno producido
Glucgeno que produce lo
guarda
Depositado en el hgado y
utilizarlo luego del
nacimiento
El depsito es lento al inicio de la
gestacin, y rpido en el ltimo
trimestre
El glucagn
6 y 8 semana
Detectado en el
plasma fetal
Niveles aumentan en forma continua a
partir de la semana 15 y hasta el
trmino del embarazo
La insulina
Detecta desde etapas
tempranas en el
pncreas fetal
10 a 12 semanas
Su funcin es estimular la
acumulacin de glucgeno en el
hgado
Un neonato
Presenta un
bajo nivel
sanguneo
GLUCOSA
Una glucemia inferior
A 40
mg/dl
HIPOGLICEMIA VALOR NORMAL HIPERGLUCEMIA
< 40 mg/dl > 40 160 mg/dl > 160 mg/dl
Diabetes (gestacional y prestacional)
Tratamiento con drogas (simpaticomimticos,
betabloqueadores y agentes hipoglucemiantes
orales)
Administracin de glucosa intraparto (>10g/h)
CONDICIONES MATERNAS:
RELACIONADA CON
Combinacin de ambos.
Dficit de sustratos
Consumo aumentado de glucosa
Pretrmino
Recin nacidos de bajo peso
Pequeos para la edad gestacional
RN con RCIU
Hipoxia e isquemia perinatal
Hipotermia
Infeccin
RN con nutricin parenteral
PROBLEMAS NEONATALES:
Hiperinsulinismo: h. congnito,(hijo de madre
diabtica- nios macrosmico ) sndrome de
Becith- Wiedeman
Deficiencia de hormonas contra reguladoras:
hipopituitarismo, deficiencia de hormona de
crecimiento, desrdenes esteroides adrenales
Desordenes de oxidacin de cidos grasos
Desordenes gluconeognicos
Desordenes de almacenamiento de glucgeno
Problemas Endocrinos y Metablicos:
Neonatos con patologas agudas (asfixia,
reanimacin, infeccin, etc).
Neonatos pequeos
para la EG
MACROSMICO
Hijos de madre
diabtica
PREMATUROS
El feto esta en
constante estado
Anablico
Provisto en
forma
Continua
Permanente
Glucosa y otras fuentes de
energa de circulacin
materna
La glucosa
Aminocidos
cidos grasos libres
Se transfieren a travs de la
placenta por difusin facilitada
Principal fuente de
energa oxidativa para
el feto
Aporte de glucosa se
interrumpe abruptamente
AL NACIMIENTO
Desencadena una
respuesta conocida como
Adaptacin al ayuno
lo que
Propsito esencial es el
suministro adecuado de
glucosa
Para el metabolismo
cerebral
entre los
Sistemas metablicos
involucrados
La Glucogenlisis
Ocurre a partir del consumo
de glucgeno almacenado
Constituyndose en la
mayor fuente de
glucosa
La Gluconeognesis
Tambin se dispara el Sistema
Hormonal de Regulacin
Controlado
Insulina
hormonas contrarreguladoras
Glucagn
La epinefrina
El cortisol
La hormona del crecimiento
Varios de los componentes
no se han desarrollado
completamente
El glucgeno heptico
El tejido adiposo
Se almacenan en el
tercer trimestre
por

tanto
Estn limitados en
el prematuro
Sin embargo
La capacidad heptica
Producir cuerpos
cetnicos no madura
Hasta 12 a 24 horas
luego del nacimiento
En RNT la cantidad de
Glucgeno heptico
Suficiente solo
para mantener
es
Aporte de
glucosa por 10 h.
Gluconeognesis
Ocurre cuando han
transcurrido 4 a 6 h. De vida
Significa que mientras
no se provea
Sustrato energtico
exgena
La liberacin
heptica de glucosa
Es la
Principal fuente para
cubrir la demanda
metablica
Cualquier falla en los
sistemas reguladores
Desequilibrio metablico
expresado en HIPOGLICEMIA



Segn manifestaciones clnicas
Asintomtica
Sintomtica
Segn tiempo de duracin
Transitoria
Persistente
Limitada a los primeros
das posnatales
Requiere manejo
prolongado



Apnea
Reflejo de succin inadecuado
Temblores
Hipotona
Palidez
Cianosis
Inestabilidad trmica
Llanto con alta tonalidad
Movimientos
oculares oscilantes
Convulsiones
Letargo
Agitacin
Glucemia sangunea capilar o plasmtica
Niveles de insulina
Test de glucagn
Tira reactiva
Tasa insulina: glucosa >0,4 se piensa en hiperinsulinismo
Niveles de insulina superior de 10-15 microuds/ml.
Mantener la normoglucemia

Neonatos con riesgo de hipoglucemia y los neonatos
con hipoglucemia establecida deben ser evaluados con
glucemias seriadas cada 1 a 2 horas hasta que la
glucemia se mantenga estable y cada 4 horas a partir de
entonces.

Una vez obtenido el nivel srico de glucosa estable
debe determinarse la causa d la hipoglucemia
HIPOGLUCEMIA ASINTOMTICA
Determinar glicemia basal
En neonatos con valores < 25
mg/dL

o Insertar un catter venoso
o Comenzar infusin de glucosa
de 6mg/kg/min, aun cuando el
neonato s encuentre
asintomtico
o Se evala el nivel de glucosa
cada 30 min hasta que sean
estables.

En nonatos con valores de 25-
40mg/dL se emplea la dosis
alimentaria temprana de dextrosa al
5 % agua o formula
MEDIDAS GENERALES

Insertar un catter venoso y comenzar una infusin de glucosa 2ml /kg de una solucin de
glucosa al 10% en el curso de 2-3 minutos
Luego administrar una infusin continua de glucosa a razn de 6-8 mg/kg/min y aumentar la
velocidad segn la necesidad para mantener una glucemia normal como mnimo 40 mg/dl
La mxima concentracin de glucosa que puede infundirse a travs de un catter perifrico
es del 12 %. Si se requiere mayor concentracin deber insertarse un catter venoso central
HIPOGLUCEMIA SINTOMTICA
En este caso corresponde realizar la
interconsulta con el endocrinlogo.
Continuar con la administracin de glucosa
intravenosa
efectuar un estudio diagnstico definitivo
Considerar un ensayo teraputico con
corticoides
HIPOGLUCEMIA PERSISTENTE
Secuelas Neurolgicas
Choque
Acidosis
Edema Cerebral
Patrn Manejo- Percepcin De La Salud:
RN: peso y talla al nacer, si respiracin y llanto al nacer
fue inmediato, si presta alguna patologa perinatal.
Si naci prematuro, a trmino, o postrmino
Conocimiento acerca de la enfermedad
Periodo Prenatal:
Periodo Natal:
Periodo Postnatal:
Lugar donde dio a luz
Tipo de parto eutcico o distcico y duracin
Si presento complicaciones.
Controles prenatales
Numero de embarazo
Enfermedad prexistente. (Diabetes)

Peso, talla
Si recibe leche materna
Su apetito ha aumentado o ha disminuido
Aumento o prdida de peso
Piel y mucosas: coloracin en la piel: cianosis,
estado de hidratacin, hipotermia
Si presenta succin disminuida o rechazo a la
alimentacin

Nmero de deposiciones por da,
consistencia blanda o dura, nmero de
micciones su frecuencia volumen
Color, si presenta diarrea, vmitos
Patrn eliminacin :
Patrn nutricional metablico:
Problemas para dormir: llanto
Fuerza y tono muscular: hipotona
Actividad respiratoria: Frecuencia respiratoria por
minuto: taquipnea
Actividad circulatoria: Pulso regular o irregular,
riego perifrico en ambas extremidades.
Patrn Actividad Ejercicio:
Patrn De Reposo
Y Sueo:
Estado de conciencia: escala de
Glasgow, Reflejos disminuidos.
Agitacin, temblor, incluso
convulsiones
Patrn Cognitivo Perceptivo:
Valorar la presencia de
alteraciones en el
aparato genital
Estado emocional, gritos y llantos
agudos prolongados
Disminucin de los reflejos: succin,
bsqueda
Patrn Autopercepcin Autoconcepto:
Patrn Sexualidad Reproduccin:
DX: RIESGO A HIPOGLICEMIA R/C DESCONOCIMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO

Objetivo: RN disminuir el riesgo a Hipoglicemia
Intervenciones:
Valorar antecedentes maternos: si es diabtica
Educar a la madre sobre los factores de riesgo y evitar as las complicaciones
Explicar a la madre la importancia de la lactancia materna.
Vigilar aparicin de signos y sntomas de hipoglucemia; de presentar estos informar
rpidamente al mdico.
Control adecuado de la temperatura, pues la hipotermia favorece la disminucin de
la glucosa en sangre
Realizar determinaciones de glucemia a los recin nacidos con riesgo de presentarla
en las primeras horas y extender el periodo de riesgo a 48 h a los hijos de madre
diabtica.
I NIVEL
DX: RIESGO A GLUCEMIA INESTABLE R/C DISMINUCIN DE LAS
RESERVAS DE GLUCGENO.

Objetivo: RN obtendr y mantendr una glucemia dentro de los
parmetros normales
Intervenciones:
Realizar determinaciones de glucemia a los recin nacidos con
riesgo de presentarla en las primeras horas y extender el
periodo de riesgo a 48 h a los hijos de madre diabtica.
Determinar los niveles de glucosa en sangre.
Monitorizar los niveles de glucosa
Determinar signos y sntomas de la hipoglucemia
II NIVEL
DX: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C DEBILIDAD GENERALIZADA Y
REFLEJO DE SUCCIN DEFICIENTE.

Objetivo: RN mejorara y mantendr un equilibrio nutricional
Intervenciones:
Valorar el estado nutricional del nio: peso y talla
Controlar el peso diariamente.
Lactancia materna cada 2 horas
Educar sobre la importancia de la lactancia materna
Ensear a la madre la tcnica correcta de lactancia materna
Vigilar y mantener permeable la va para soporte nutricional del nio
Suministrar la cantidad necesaria de glucosa segn sus requerimientos,
fundamentalmente en los casos que presentan la va oral suspendida.
Se retira la venoclisis disminuyendo de manera gradual y con el suministro
simultneo de leche, hasta lograr un aporte calrico importante.
DX: LACTANCIA MATERNA INEFICAZ R/C TCNICA INCORRECTA Y
DISMINUCIN DEL REFLEJO DE SUCCIN E/P LACTANTE SE MUESTRA
INCAPAZ DE COGERSE CORRECTAMENTE AL PECHO MATERNO

Objetivo: RN tendr una lactancia materna eficaz

Intervenciones:
Valorar la tcnica de lactancia materna
Valorar reflejo de succin
Ensear tcnica correcta de lactancia materna y su importancia para
el buen desarrollo y crecimiento del RN
Lactancia materna cada 2 horas
De ser necesario colocar SOG para alimentacin.
Realizar cuidados de SOG.
DX: RIESGO DE INFECCIN R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

Objetivos: Paciente no desarrollara infeccin

Intervenciones:
Asepsia en todos los procedimientos
Valorar puntos de incisin
Curacin de catteres de acuerdo a la norma
Instalacin con tcnica estril de nutricin parenteral
DX: RIESGO A LESIN R/C PRESENCIA DE CONVULSIONES

Objetivo: RN disminuir el riesgo de lesin

Intervenciones:
Control de los signos vitales
Realizar el B.H.E.
Brindar y mantener un ambiente seguro
Evaluar reflejos
Administracin de anticonvulsivantes: Diazepan, Fenitoina
DX: TERMORREGULACIN INEFICAZ: HIPOTERMIA R/C DISMINUCIN DE LA
FUENTE DE ENERGA (GLUCOSA).

Objetivos: Paciente obtendr y mantendr una termorregulacin eficaz

Intervenciones:
Control de temperatura
Brindar un ambiente trmico neutro
Brindar medios fsicos para abrigar al recin nacido: colocarle su gorro,
abrazarle, proteger la cuna, al cambio de ropa ,cerrar las puertas de la
habitacin
Evitar las corrientes de aire.
Valorar los mecanismos de perdida de calor : radiacin , conveccin ,
conduccin, evaporacin.
Si el recin nacido est en incubadora evitar abrir innecesariamente.
DX: RIESGO A RECIDIVAS R/C INCUMPLIMIENTO DEL
TRATAMIENTO

Objetivo: RN disminuir el riesgo a recidivas

Intervenciones:
Concienciar a los padres sobre la importancia del
cumplimiento del tratamiento
Educar a los padres sobre la enfermedad que tiene su hijo.
Hacer un seguimiento al nio para evitar recadas
Educar a la madre acerca de la importancia e influencia de la
lactancia materna en el crecimiento y desarrollo del nio.
III NIVEL