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ANAHI GPE.

LPEZ SOBERANES
INTRODUCCIN


La dificultad respiratoria es la principal
patologa del recin nacido y la primera
causa de internacin en las unidades de
cuidados intensivos neonatales.
INTRODUCCIN


Su incidencia es del 3 al 8%
Aproximadamente el 10% requiere asistencia
ventilatoria inmediata y casi el 1% requiere
reanimacin intensiva.

INTRODUCCIN

La dificultad respiratoria es ms frecuente
en el prematuro por la deficiencia de
surfactante, tambin conocida como
enfermedad de Membranas Hialinas

INTRODUCCIN

Una amplia variedad de lesiones patolgicas pueden
ser responsables de alteraciones respiratorias,
incluyendo la enfermedad de membrana hialina
(EMH, sndrome de dificultad respiratoria [RDS]), el
sndrome de aspiracin, neumona, sepsis, cardiopata
congnita, insuficiencia cardaca, hipertensin
pulmonar, atresia de coanas, hipoglucemia
ETIOLOGA DE LA DIFICULTAD
RESPIRATORIA
ETIOLOGA DE LA DIFICULTAD
RESPIRATORIA
ETIOLOGA DE LA DIFICULTAD
RESPIRATORIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
GENERALES

Las principales repercusiones clnicas son:
Taquipnea de 60 o ms respiraciones por minuto
Quejido respiratorio
Aleteo nasal
Retraccion xifoidea
Cianosis central
Disminucin del murmullo vesicular con estertores y / o
roncus
Palidez
Apnea
Disociacion toracoabdominal
Tiros intercostales

Manifestaciones Clnicas
Generales
puntaje de Silverman Andersen.

SNDROME DE DISTRESS
RESPIRATORIO TIPO I
Definicin:
Es una entidad casi exclusiva del recin nacido pre
termino, su incidencia es inversamente proporcional a
la edad gestacional y peso al nacer.

Ocurre en el 60-80% de los lactantes de menos de 28
sem de la edad gestacional, en el 15-30% de los de
entre 32 y 36 semanas, en un 5% ms all de 37
semanas, y rara vez a trmino.

***10%
**10%
*FOSFATIDILCOLINA
**SP-A, SP-B, SP-C SP-D
***COLESTEROL
Fisiopatologa.
El dficit del surfactante
pulmonar provoca
disminucin del volumen
pulmonar por el progresivo
colapso de alveolos y las
atelectasias resultantes son la
causa de la alteracin
ventilacin perfusin,
cortocircuito pulmonar de
derecha a izquierda con
hipoxemia con acidosis
respiratoria inicial y luego
mixta.

Fisiopatologa

Siendo la interaccin de la
hipoxia y acidosis los
responsables de la
vasoconstriccin con cada de
la perfusin pulmonar y
causando mayor dao en las
clulas pulmonares
SURFACTANTE
SUBSTANCIA
TENSOACTIVA
REDUCE
TENSION
SUPERFICIAL
DEL ALVEOLO
PREVIENE
COLAPSO
ALVEOLAR
DURANTE LA
ESPIRACION
PREMATURE
Z
INMADUREZ ENZIMATICA
DE CELULAS ALVEOLARES
TIPO II
INSUFICIENTE CANTIDAD DE
SURFACTANTE
COLAPSO ALVEOLAR
HIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
VASOCONSTRICCION
PULMONAR
ISQUEMIA
PULMONAR
DAO DE CELULAS
ALVEOLARES
CUADRO CLINICO
TAQUIPNEA
QUEJIDO
INTENSO EN
CADA RESP.
ALETEO
NASAL
TIRAJE
INTERCOSTAL
CIANOSIS
PROGRESIVA
Diagnstico:
-Clnico
Respiracin normal
Quejido
espiratorio
Diagnstico:

Aleteo Nasal
Diagnstico
Gasometria

Hipoxemia

Hipercapnea

Acidosis respiratoria o mixta.


Diagnstico
Imgenes:
Grado I Grado II Grado III Grado IV
D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
O

Antecedentes
Prenatales
Cuadro clnico
Rx de Trax
Gasometra
pH <7.25
pCO2 >40 mmHg
pO2 <60 mmHg

TEST DE SILVERMAN ANDERSON
SIGNO 0 1 2
Elevacin del trax y el
abdomen
Sincronizado
s
Poca elevacin
en inspiracin
Desbalance Torcico
Abdominal
Tiraje intercostal No Existe Apenas visible Marcado
Retraccin Xifoidea Ausente Apenas visible Marcada
Aleteo Nasal Ausente Mnimo Marcado
Quejidos Ausente Audible con
estetoscopio
Audible sin
estetoscopio
PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA PRONOSTICO
0 No dificultad respiratoria (ideal) Excelente
1-4 Ausente o leve Satisfactorio
5-7 Moderada Grave
8-10 Severa Muy grave
TRATAMIENTO
MANEJO PRENATAL:
Manejo Estandarizado
del embarazo y parto.
Evitar parto prematuro.
Acelerar maduracin
pulmonar fetal si est
entre la semana 24 y 34
de edad gestacional
Betametasona 12
mg./IM/Da x 2 dosis.


MANEJO NEONATAL GENERAL.
Internar en la unidad de cuidados intensivos neonatales

Ambiente trmico neutral y monitorizado.

Mantener va area permeable.

Correccin del desequilibrio hidroelectroltico
metablico y cido base, Evitar la ANEMIA
Hb > 12mg/dL. .
MANEJO NEONATAL ESPECFICO:

Administracin endotraqueal de surfactante.

T
R
A
T
A
M
I
E
N
T
O

Preventivo
Al momento del
nacimiento
Soporte
ventilatorio
Restitucin de
surfactante
Soporte
nutricional
Evitar nacimiento
prematuro
Reanimacin neonatal
Oxigenoterapia F1, F2, F3
Natural y sinttico
50 mg/kg
100 mg/kg
Enteral y Parenteral
BIBLIOGRAFIA
Valls A, Lpez de Heredia J, Romn L, Lpez MC. Sndrome de difi-
cultad respiratoria idioptico o enfermedad de membranas hialinas.
En: Vento M, Moro M (eds). De Guardia en Neonatologa. 1 edicin.
Madrid: Sociedad Espaola de Neonatologa, 2003. p. 277-283.
Rodrguez RJ. Management of respiratory Distress Syndrome: An
update. Respir Care 2003; 48(3): 279-286.
Canadian Paediatric Society. Recommendations for neonatal sur-
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Normas de Diagnostico y Tratamiento Neonatal, Segunda ed, 2002,
pag: 159-164.
http://www.slideshare.net/MaleaoxD/membrana-hialina-6019131