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Fractures du

COUDE
Fractures distales de lhumrus
Supra-condylienne Sus et intercondylienne
Condyle externe Condyle interne
Fractures en hyper extension
Ce sont les plus frquentes : 80 %
Chute sur la main
Trait transversal
travers la fossette olcrnienne




Coup de hache postrieur
Coude largi davant en arrire
Saillie post de lolcrne
Saillie du fragment en avant : ecchymose
Avant-bras paraissant court
Dplacements
Examen : Les 3 repres du coude
Alignement en extension Triangle isocle en flexion
picondyle, pitrochle et olcrne
PALPATION

Les 3 repres du coude normal





Dans les fractures dplaces :

Les 3 repres du coude ne sont pas modifis


Mais le triangle isocle est bascul en arrire
Les dplacements sont complexes dans les 3 plans
Stade 2 stade 3 stade 4
Complications des fractures supra-condyliennes
Ouverture cutane Lsion vasculaire Mdian Cubital
Traitement des fractures supra-condyliennes
Fractures non dplaces de lenfant
Mthode de Blount ou simple pltre 90
Traitement orthopdique des fractures supra-condyliennes
Traitement orthopdique des fractures supra-condyliennes
La rduction se fait en FLEXION Mais ne jamais pltrer en flexion
risque de Volkman
Il faut prvenir le syndrome de Volkmann
Cyanose de la main avec picotements
Douleurs lavant-bras
Disparition des mouvements de la main
Rtraction ischmique des flchisseurs :
Flexion du poignet
Extension des mtacarpo-phalangiennes
Flexion des phalanges
Il faut prvenir le syndrome de Volkmann
Rduction et embrochage percutan
avec ou sans abord chirurgical
Technique de la rduction-embrochage
Rduction en flexion contrle sous scopie
Installation chirurgicale - asepsie
2 broches latrales
ou bilatrales en X
Technique de la rduction-embrochage
Judet
Technique de la rduction embrochage
Chez lenfant, simple gouttire pltre puis, ablation des broches :
4 6 semaines
La rcupration des mouvements est rapide
En labsence de pouls radial avec doigts blancs :

Urgence chirurgicale
Compression
Embrochage
Section
Traction continue possible pour
les fractures trs dplaces :


Consolidation vicieuse
viter les dplacements secondaires
Comment vrifier le cubitus valgus normal
sur une radio du coude en flexion ?
Angle de Baumann
Coude normal : angle de Baumann de 70 Varus


Fractures supra-condyliennes en flexion
(Goyrand-Smith) 20 %


Chute sur le coude Lsion possible du
nerf cubital
Traitement chirurgical : broches
Quelles sont les prcautions prendre pour
viter un syndrome de Volkmann quand on fait un
pltre pour une fracture du coude ?

Quelles sont les prcautions prendre pour
viter un syndrome de Volkmann quand on fait un
pltre pour une fracture du coude ?
Le pltre est fait en flexion 90 au plus et en pronation
C'est une gouttire qui n'est pas circulaire (bien garnie
de tissu mousse)
On prvient toujours du risque, le bless et sa famille
On numre les signes prmonitoires :
Main cyanose avec picotements
Douleurs l'avant-bras.
Disparition rapide des mouvements de la main.

Que faut-il rechercher d'emble l'examen clinique lors
d'une suspicion de fracture supra condylienne du coude en
hyperextension ?
Que faut-il rechercher d'emble l'examen clinique lors
d'une suspicion de fracture supra condylienne du coude en
hyperextension ?
La dformation classique avec coup de hache postrieur
Le triangle isocle des 3 repres du coude est conserv
Le pouls radial (compression artre humrale)
La sensibilit des doigts (mdian, radial)
La motricit des doigts


Dcrivez la dformation note lexamen clinique et radiologique
dune fracture supra-condylienne en extension du coude, trs
dplace, chez un enfant de 7 ans.



Devant une fracture supra-condylienne en extension du coude,
trs dplace, chez un enfant de 7 ans :

Quelle est la conduite tenir ?
modalits de la rduction et de limmobilisation ?


Quels sont les signes annonciateurs d'un syndrme de Volkman
dont vous devrez toujours avertir les parents d'un enfant dont le
coude est immobilis en pltre ?


En quoi consiste la dformation de la main
dans un syndrome de Volkman avr ?


En quoi consiste la manuvre de rduction d'une
luxation du coude ? modalits et dure
dimmobilisation ?


Fractures sus et intercondyliennes
du coude de ladulte
Fracture complexe de la palette humrale
Fractures de ladulte
Plaque en Y sur les 2 piliers
Fractures de ladulte
Chez ladulte, nutiliser des broches quen cas de lsions
cutanes svres
Fractures de ladulte
Plaque sur un seul pilier interne
ou externe
Plaque prmoule de
Lecestre
Fractures supra et inter condyliennes
Exposition de la 2 Plaques et vis vissage
palette humrale
Fracture sus et intercondylienne
Clichs J. Chouteau
Fracture sus et intercondylienne
Plaque sur les 2 piliers par voie trans olcranienne
Clichs J. Chouteau
Fracture sus et intercondylienne
Plaque en Y
Clichs J. Chouteau
Fracture diaphysaire basse transversale trs dplace
avec paralysie du nerf radial
Exploration du nerf et mise labri et ostosynthse par plaque
Clichs J. Chouteau
Fracture diaphysaire basse comminutive
Plaque en Y
Clichs J. Chouteau
Fixateur externe pour fracas ouvert
Photo J. Chouteau
Fractures partielles
Fracture du capitellum (fr de Mouchet)
Le capitellum est souvent dplac en haut, dans le cul de sac
de larticulation. Risque important de ncrose
Ostosynthse par broches ou par une vis postro-antrieure
Fractures du condyle externe
Trauma transmis par le radius Chute sur le coude Dplacement
Fractures du condyle externe
Broches chez lenfant Vis chez ladulte
Pseudarthrose du condyle externe
Fracture diacondylienne (fr de Kocher)
Fractures de lpitrochle
Le fragment peut sincarcrer dans larticulation
Fractures de lpitrochle
Fixation avec une vis
Fracture du condyle interne
Pseudarthrose dune fracture du condyle interne
Fin