Doctor, cundo

puedo manejar de
nuevo?
Dr. Francisco Bengoa
Departamento de Ortopedia y Traumatologa
2014
ndice
Introduccin
Conceptos generales y mediciones
Evaluando un paciente
Extremidades superiores
Extremidades inferiores
Columna
Conclusiones y recomendaciones
Introduccin
Importante determinar el momento apropiado de reiniciar el manejo, por
motivos legales y de salud
Medicin tradicional: tiempo necesario para frenar en una emergencia
Muchas veces retoman la conduccin sin conversarlo con el mdico, usando
opiceos o con inmovilizadores
No existen guas publicadas al respecto
Conceptos generales y mediciones
Funcin de freno:
La mayora de los estudios se enfoca ac
Con inmovilizacin o post ciruga

No existen estudios en autos manuales. Todos son en automticos

Conceptos generales y mediciones


A: aparicin de estmulo de
frenado
B: inicio del movimiento desde el
acelerador
C: contacto inicial con el
acelerador
D: el pedal toca el fondo
RT MT
Tiempo de reaccin
Tiempo de movimiento
Tiempo de viaje del pedal
BTT
BRT
Tiempo de
reaccin de
frenado
TBT
Tiempo total de
frenado
Conceptos generales y mediciones


Mltiples factores afectan el BRT
Edad
Sexo
Fatiga
Uso de alcohol y drogas
Complejidad de la tarea
Factores ambientales
BRT
Conceptos generales y mediciones


No existen nmeros
estandarizados de BRT mximo
permitido
BRT
Evaluando un paciente
Algunas cosas bsicas:
No debe estar inmovilizado
Puede caminar con carga completa
Fuerza de grip completa
No debe estar usando opioides ni narcticos
Algunas instituciones piden evaluacin por fisioterapeuta o solicitan pruebas
de conduccin
Las mediciones objetivas de conduccin son difciles de realizar en la
prctica clnica

Evaluando un paciente
Nmero de veces
que el paciente
puede pasar por
sobre una caja
pisando con el
pie completo en
10 segundos
Stepping
test
Nmero de veces
que el paciente
puede levantarse
de una silla en 10
segundos
Standing
test
Se correlaciona con BRT en pacientes
post
Artroscopa de rodilla
Reconstruccin de LCA
Osteotoma de primer metatarsiano
Extremidad superior
RECOMENDACIONES
Manejar con yeso en la extremidad
superior es inseguro
Pacientes jvenes con yeso o
inmovilizadores bajo el codo podran
compensar el dficit
Uso de cabestrillo o inmovilizador de
hombro tampoco permite manejar,
aumentan los accidentes
Recomendacin en nuestro medio:
pacientes con cabestrillo, yeso o
inmovilizacin de EESS no deben
manejar
Extremidad superior
No existen estudios que evalen la
capacidad de manejar luego de
lesiones o cirugas de la extremidad
superior
Percepcin de limitacin es
subestimada por los pacientes y que
muchos manejan con yeso e
inmovilizacin
No se mide tiempo de reaccin de
frenado, estudios son de evaluacin
subjetiva, en autos automticos.
(Kalamaras, Rando et al.
2006)
(Kalamaras, Rando et al.
2006)
(Hasan, Onyekwelu et al.
2012)
(Marecek and Schafer 2013)
Extremidad inferior
Extremidad inferior

Estudio se ha enfocado en la EEII
derecha, en autos automticos.
En
nuestro medio, deben
considerarse
ambas EEII como equivalentes.
Inmovilizacin disminuye la
movilidad y la propiocepcin
Se debe evaluar el cambio en
tiempo de frenado
Conceptos generales
BRT
Extremidad inferior
Inmovilizacin

BRT
TBT
Extremidad inferior
(Marecek and Schafer 2013)
Inmovilizacin
RECOMENDACIONES
Se puede generar la fuerza
necesaria para frenar a pesar del
uso de inmovilizacin
El uso de inmovilizador aumenta el
BRT de forma insegura, sobre todo al
usar inmovilizador de rodilla
El uso de inmovilizacin izquierda no
limita el uso de autos automticos
Recomendacin en nuestro medio:
pacientes con inmovilizacin de EEII
de cualquier tipo no deben manejar

Decidir cuando un paciente vuelve a
manejar tras una fractura es complejo
Pacientes pueden tener mltiples lesiones y
tasas de recuperacin distintas
Consenso entre especialistas es bajo
61% en fracturas de EEII
43% en fracturas de EESS

Extremidad inferior
Fracturas
(Rees and Sharp 2002)
Fractura de tobillo
Ortopdico
Al retiro de yeso: BRT ms
lento
Intervalos de 2 semanas:
BRT normal
Quirrgico
Al retiro de yeso: BRT ms
lento
Intervalos de 2 semanas:
BRT normal luego de 4
semanas

Extremidad inferior
Fracturas
BRT
TBT
(Kane, Edwards et al. 2003)
BTT
Egol et al evaluaron en
pacientes operados de
fractura de tobillo
9 semanas post ciruga
Egol et al en pacientes con
trauma de EEII
Inicio de carga:
6 semanas huesos largos
12 semanas articulares
6 semanas post inicio de
carga

Extremidad inferior
Fracturas
BRT
TBT
BTT
Extremidad inferior
RECOMENDACIONES
Se debe tener carga total de forma
previa a reiniciar la conduccin
Fractura de tobillo ortopdica:
2 semanas despus de retiro de
inmovilizacin
Fractura de tobillo operada:
9 semanas post op, 18 para
fracturas articulares
Fracturas de huesos largos:
3-6 semanas post inicio de carga
total

No hay diferencias entre fracturas de
tobillo unimaleolares, bimaleolares o
trimaleolares

Se evala funcin de frenado

Fracturas

La mayora se siente seguro de
manejar luego de 6-8 semanas de la
ciruga
Extremidad inferior
Artroplasta total de cadera
RECOMENDACIONES
Inicialmente se deben evitar las
posiciones de flexin y aduccin
para evitar luxacin
Pacientes pueden reiniciar la
conduccin luego de 4-6 semanas
(Abbas and Waheed 2011)
BRT

Intervencin con el
mayor nmero de
estudios
Retorno precoz de la
funcin de frenado
Artroplasta izquierda
no tiene impacto
sobre BRT derecho
en autos automticos
Extremidad inferior
Artroplasta total de rodilla
(Marques, Barreiros et al.
2008)

Intervencin con el mayor nmero de
estudios
Retorno precoz de la funcin de frenado
Artroplasta izquierda no tiene impacto
sobre BRT derecho en autos
automticos
Extremidad inferior
Artroplasta total de rodilla
(Marques, Barreiros et al.
2008)
RECOMENDACIONES
Funcin de frenado vuelve a la
normalidad luego de 4 semanas
Artroplasta izquierda:
10 das en auto automtico.
4 semanas en auto manual.
Artroplasta derecha
Reiniciar conduccin luego de 4
semanas

Un solo estudio ha evaluado la funcin de
frenado
BRT menor a 1 semana, con mejora a
las 4 semanas
El tipo de ciruga no tiene impacto sobre
el BRT
4 semanas post ciruga,
30% de los pacientes no
retornan a su BRT basal
Extremidad inferior
Artroscopa de rodilla
BRT
(Hau, Csongvay et al. 2000)

Un solo estudio ha evaluado la funcin de
frenado
BRT menor a 1 semana, con mejora a
las 4 semanas
El tipo de ciruga no tiene impacto sobre
el BRT
4 semanas post ciruga,
30% de los pacientes no
retornan a su BRT basal
Extremidad inferior
Artroscopa de rodilla
(Hau, Csongvay et al. 2000)
RECOMENDACIONES
Funcin de frenado vuelve a la
normalidad luego de 4 semanas
30% retorna ms lento. Se debe
evaluar con stepping y stand test

A partir de la sexta semana, hombres y
mujeres comienzan a superar a los
controles

A las dos semanas, se equipara BRT en
pacientes con reconstruccin izquierda

A las seis semanas, 25%
de pacientes con
reconstruccin derecha
no han recuperado BRT
Extremidad inferior
Reconstruccin de LCA
BRT
(Gotlin, Sherman et al. 2000)
(Nguyen, Hau et al. 2000)
(Nguyen, Hau et al. 2000)

A partir de la sexta semana, hombres y
mujeres comienzan a superar a los
controles

A las dos semanas, se equipara BRT en
pacientes con reconstruccin izquierda

A las seis semanas, 25%
de pacientes con
reconstruccin derecha
no han recuperado BRT
Extremidad inferior
Reconstruccin de LCA
(Gotlin, Sherman et al. 2000)
(Nguyen, Hau et al. 2000)
(Nguyen, Hau et al. 2000)
RECOMENDACIONES
Reconstruccin derecha o izquierda
en auto manual:
6 semanas post op
Reconstruccin izquierda en
automtico:
2 semanas post op
25% retorna ms lento. Se debe
evaluar con stepping y stand test

Hallux valgus:
A las 6 semanas, BRT aumentado con
respecto al preoperatorio, pero ms lento
que los controles.

Extremidad inferior
Ciruga de tobillo y pie
BRT
(Holt, Kay et al. 2008)

Hallux valgus:
A las 6 semanas, BRT aumentado con
respecto al preoperatorio, pero ms lento
que los controles.

Extremidad inferior
Ciruga de tobillo y pie
(Holt, Kay et al. 2008)
RECOMENDACIONES
Osteotoma del primer metatarsiano
por hallux valgus:
6 semanas post ciruga
Artrodesis tibiotalar:
Funcin de frenado disminuida pero
dentro de rango aceptable.
No existen datos para evaluar
retorno a conduccin
Columna
Columna

Especialmente difcil en pacientes con dficit y/ dolor previo
Uso de opioides es ms extendido
Conceptos generales
Columna

BRT menor a controles en todo
momento
Bloqueo selectivo:
Aumenta BRT inmediatamente
Disminuye a las 6 semanas
Dolor de la pierna y BRT
no se relacionan
En discectoma:
Postoperatorio, vs
primer control vs 5
semanas
Mejora progresiva
Radiculopata lumbar
BRT
(Al-khayer, Schueler et al. 2008)
(Thaler, Lechner et al. 2012)
Columna

BRT menor a controles en todo
momento
Bloqueo selectivo:
Aumenta BRT inmediatamente
Disminuye a las 6 semanas
Dolor de la pierna y BRT
no se relacionan
En discectoma:
Postoperatorio, vs
primer control vs 5
semanas
Mejora progresiva
Radiculopata lumbar
(Al-khayer, Schueler et al. 2008)
(Thaler, Lechner et al. 2012)
RECOMENDACIONES
No existen datos para recomendar
conducta en pacientes con bloqueo
selectivo
Discectoma por HNP
Sin restriccin de conduccin en
base a BRT
Columna


Artrodesis lumbar
BRT

Se evalu:
Preoperatorio
Antes del alta hospitalaria
A los 3 meses
Existi un aumento no significativo del
BRT en el postoperatorio
BRT disminuye a los 3 meses, no
significativamente
En todo momento, el BRT es ms alto
que los controles
(Liebensteiner, Birkfellner et al. 2010)
Columna


Artrodesis lumbar

Se evalu:
Preoperatorio
Antes del alta hospitalaria
A los 3 meses
Existi un aumento no significativo del
BRT en el postoperatorio
BRT disminuye a los 3 meses, no
significativamente
En todo momento, el BRT es ms alto
que los controles
(Liebensteiner, Birkfellner et al. 2010)
RECOMENDACIONES
Luego de la artrodesis lumbar, no
existe variacin significativa del
BRT con respecto al preoperatorio
Evaluar de forma cuidadosa con
cada paciente
Resumen
Pacientes con cabestrillo, yeso o inmovilizacin de EESS no deben
manejar
Extremidades superiores

Extremidades inferiores
Columna
Resumen
Extremidades superiores
Para volver a manejar:
Carga completa
Sin inmovilizacin
Sin narcticos
Extremidades inferiores
Columna
Fractura de huesos largos:
3-6 semanas post inicio de carga
Resumen
Extremidades superiores
Para volver a manejar:
Carga completa
Sin inmovilizacin
Sin narcticos
Extremidades inferiores
Columna
Fractura de tobillo:
Ortopdica: 2 semanas despus de
retiro de inmovilizacin
Quirrgica: 9 semanas post ciruga,
18 para fracturas articulares
Resumen
Extremidades superiores
Para volver a manejar:
Carga completa
Sin inmovilizacin
Sin narcticos
Extremidades inferiores
Columna
Artroplasta de:
Cadera: evitar sentar al paciente en
el auto para prevenir luxacin.
Puede conducir a las 4-6 semanas
Rodilla: 4 semanas post ciruga

Resumen
Extremidades superiores
Para volver a manejar:
Carga completa
Sin inmovilizacin
Sin narcticos
Extremidades inferiores
Columna
Artroscopa de rodilla
4 semanas post ciruga

Resumen
Extremidades superiores
Para volver a manejar:
Carga completa
Sin inmovilizacin
Sin narcticos
Extremidades inferiores
Columna
Reconstruccin de LCA
6 semanas post ciruga
2 semanas post reconstruccin
izquierda en autos automticos

Resumen
Extremidades superiores
Para volver a manejar:
Carga completa
Sin inmovilizacin
Sin narcticos
Extremidades inferiores
Columna
Osteotoma del primer metatarsiano
por hallux valgus:
6 semanas post ciruga

Resumen
Extremidades superiores
Para volver a manejar:
Carga completa
Sin inmovilizacin
Sin narcticos
Extremidades inferiores
Columna
Osteotoma del primer metatarsiano
por hallux valgus:
6 semanas post ciruga

Resumen
Extremidades superiores
Extremidades inferiores
Para volver a manejar:
Sin inmovilizacin
Sin narcticos
Columna
Discectoma por HNP
Sin restriccin por ciruga
Debe estar sin opiodes y sin dficit
importante

Resumen
Extremidades superiores
Extremidades inferiores
Para volver a manejar:
Sin inmovilizacin
Sin narcticos
Columna
Artrodesis lumbar
BRT aumentado, evaluar cada
paciente
Debe estar sin opiodes y sin dficit
importante

Gracias!