ARTRITIS REUMATOIDE

SEMANA DE LA ARTRITIS REUMATOIDE

HOSPITAL LUIS GABRIEL DAVILA
Dr. Leonardo Poma
Inflamacin del tejido sinovial, sistmica,
agresiva, predominantemente articular,
simtrica, de etiologa desconocida

Enfermedad Crnica
Definicin
Epidemiologa
Prevalencia Global del 1%
Amrica Latina y El Caribe 0.4%
Ecuador 0.9%
Mxima incidencia 40-60
Predomina en la Mujer 3:1
Destruccin articular hasta 70% a los 2 de dg
15-20% de AR necesitaran Artroplastia a los 5
50% de AR sufrirn discapacidad grave a los 10
40% de AR podrn trabajar luego de 15
14-40% de AR sufren Depresin
Importancia de la AR para la
Sociedad
Historia Natural AR
Ventana de Oportunidad
artritis de reciente comienzo debe ser considerada
una prioridad diagnstica
la mayora de los pacientes tienen un dao
radiolgico significativo en los 2 primeros aos de la
enfermedad y es en este periodo cuando el dao
estructural avanza con ms rapidez
Diagnstico
Importancia del diagnstico de AR en fases iniciales
de la enfermedad.
El FR Positivo 80%
El Anti-CCP Positivo 80-90%
Ac Anti Vimentina 80-90%
Lquido sinovial Inflamatorio confirma el dg de AR (
AMC, IFP, muecas)
La heredabilidad de la AR estimada en 60%
La RX presentan erosiones y osteopenia periarticular
La IRM se utiliza en casos dudosos
Diagnstico
Los rangos de referencia para anlisis sanguneos
de anticuerpos antiprotenas citrulinadas

negativo
bajo/
positivo debil
moderadamente
positivo
Alto/
Fuertemente
positivo

unidad

< 20


20 - 39

49 - 59

> 60

U/ml
Rango entre 25 y 50 U/mL debe ser interpretado por el
mdico en el contexto clnico del paciente.
Si bien la deteccin automatizada hace fcil y confiable su
deteccin, es cara la prueba
La presencia de erosin seas es caracterstico de AR:
15-30% de los pacientes presenta erosiones al primer ao.
70-90% presenta erosiones al segundo ao
Criterios ACR/EULAR para diagnstico de Artritis Reumatoidea
Articulacin % pacientes
MCF, IFP 91
Muecas 78
Rodillas 64
Hombros 65
Tobillos 50
Pies 43
Factores de mal pronstico
Factor reumatoide en la sangre.
Ndulos reumatoides.
Mujeres jvenes.
Elevado nmero de articulaciones inflamadas al comienzo
Ascenso marcado de reactantes de fase aguda.
Marcadores genticos: antgenos HLA D/DR.
1. Alivio del dolor y disminuir inflamaciones
2. Supresin precoz de la Inflamacin de articulaciones y otros
tejidos
3. Mantenimiento de la funcin articular y muscular
4. Prevencin de deformidades
5. Reparacin del dao articular para aliviar el dolor
6. Apoyo psicolgico
7. Reinsercin socio-laboral
Tratamiento
Objetivos
Tratamiento
1. AINES
2. Esteroides
3. FARME
4. Agentes Biolgicos
Tratamiento
FARMACOS
1. Alteran la Evolucin Natural de la AR
2. Retrasan la progresin de las erosiones seas y la prdida del
cartlago
3. Conseguida la respuesta clnica continuar de forma
indefinida
4. Iniciar el TTO de forma precoz
Tratamiento
FARME
Metotrexate es la primera opcin para AR moderada y grave
La Hidroxicloroquina Sulfasalazina para AR leve
Complementar sustituir con un frmaco alternativo como
la Leflunomida, bloqueante del FNT Abatacept

Tratamiento
FARME
Metotrexate : Inhibidor de la purinas y antagonista del Ac.
Folnico
Eficaz para el TTO de la Sinovitis
Dosis: 7.5 mg-10mg/semana
Aumentar dosis 2.5 a 5 mg c/2-4 semanas
Dosis Superiores a 20 mg por lo general parenteral
Respuesta se da 4-8 semanas

Tratamiento
FARME
Sulfasalazina: Para TTO de Sinovitis
Dosis de 500 mg da hasta 2 a 3 gr
Respuesta clnica 6-8 semanas
No emplear en deficiencias de glucosa 6 fosfato
deshidrogenas

Tratamiento
FARME
Hidroxicloroquina: Para TTO de Sinovitis
Dosis de 200 a 400 mg postprandial
Respuesta clnica 6-8 semanas
No emplear en deficiencias de glucosa 6 fosfato
deshidrogenas
Toxicidad Ocular grave
Exploracin Oftalmolgica anual

Tratamiento
FARME
Leflunomida: Inhibidor de las Pirimidinas
Dosis de 10 a 20 mg da 100 mg semana
Respuesta clnica 4-8 semanas
Es Teratgena
No emplear en insuficiencia Renal heptica

Tratamiento
FARME
Tratamiento
FARME
BIOLOGICOS
RITUXIMAB (Contra clulas B)
ETANERCEPT
INFLIXIMAB
ADALIMUMAB
ANAKINRA (Inhibe IL)
Antagonistas del TNF: primera opcin de terapias
biolgicas en la AR refractaria.

Principios sobre su uso:
No ha sido demostrada superioridad de uno sobre otro
Pacientes que no responden a uno pueden hacerlo a otro
Son ms eficaces si se asocian a MTX
Infliximab se administra por va intravenosa en asociacin
con MTX
Etanercept y Adalimumab por va subcutnea
ANTI-TNF
Tratamiento
ANTI-TNF
Tratamiento
Infecciones Graves y Sepsis
contraindicado en infecciones graves crnicas
Tuberculosis
Reacciones locales en la zona de inyeccin
EFECTOS SECUNDARIOS
Tratamiento
No curativos y no alteran la evolucin natural de la
enfermedad
Son Frmacos antiinflamatorios ms potentes

Alivio Sintomtico
Prednisona 5-20 mg da
Deflazacort 6-30 mg da
La administracin IA slo cuando existen pocas
articulaciones inflamadas
Glucocorticoides
Tratamiento
Sinoviectoma (una a dos articulaciones)
Sustitucin Articular Total
Artrodesis
Sndrome Tnel Carpiano
Tratamiento
Tratamiento Quirrgico
Criterios ACR

Rigidez matutina ausente o no mayor de 15 minutos
Ausencia de cansancio
Ausencia de dolor articular
Ausencia de dolor articular a la exploracin
Ausencia de tumefaccin sinovial o tenosinovitis
VSG normal

La presencia de 5 criterios durante al menos 2 meses se
considera remisin completa de la enfermedad

CRITERIOS DE RESPUESTA AL TTO
Score de Prediccion de Artritis
Reumatoidea de Leiden,
8----84% de probabilidad de desarrollar AR al ao, y aquellos
con 6 tienen una probabilidad del 91% de no desarrollarla
Gracias por su atencin
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