TRASTORNOS

PSICOTICOS
ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD
MENTAL Y CULTURA DE PAZ

DIRECCION REGIONAL DE SALUD PASCO
Dr. JHONY ZENTENO LAZO
Psicosis:

APA: deterioro llamativo de la conciencia de la
realidad

Puede emplearse para describir el
comportamiento de una persona en un momento
dado o un trastorno mental en el que durante
algn tiempo a lo largo del curso de la
enfermedad, todas las personas tienen una
conciencia de la realidad gravemente deteriorada
Psicosis:
En general puede decirse que un paciente
psictico presentar, en mayor o menor medida,
las siguientes alteraciones generales:

Prdida de la conciencia de la realidad
Prdida del juicio crtico
Graves alteraciones psquicas
Dificultades para las relaciones
interpersonales
Dificultades para la adaptacin creativa
al entorno
Formas clnicas
Episodio de descompensacin de un
trastorno del humor: Mana, Melancola.

Psicosis Delirante Aguda

Confusin Mental
Concepto de cronicidad:
Tiempo de evolucin: trastorno perdurable
(criterio evolutivo)
Transformacin profunda de la personalidad
Transformacin del modo de relacionarse del
sujeto con el mundo y consigo mismo
Delirio ms relatado que vivenciado
Ausencia de elementos de agudeza (salvo
descompensaciones)
CLASIFICACIN DE LAS
PSICOSIS CRNICAS:
Esquizofrenia (DSM IV: Esquizofrenia)

Paranoia (DSM IV: Trastorno Delirante)

Sus categoras ms aceptadas son:
Trastorno psictico debido a enfermedad
mdica
Trastorno psictico inducido por
sustancias
Esquizofrenia
Trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos
Trastorno psictico no especificado
Importancia en Medicina
General
Deteccin precoz
Primeras medidas teraputicas
Enlace con psiquiatra
Diagnsticos diferenciales.
ESQUIZOFRENIA
TERMINO
UTILIZADO POR
EUGEN BLEULER,
PARA REFERIRSE
AL PADECIMIENTO
MENTAL QUE
EMILLE KRAEPELIN
LLAMARA
DEMENCIA PRECOZ,
Y QUE SIGNIFICA
MENTE DI VI DI DA

ESQUIZOFRENIA
1% DE LA POBLACIN GENERAL LA PADECE.

LA EDAD DE INICIO EN VARONES FLUCTUA ENTRE
LOS 15 Y 25 AOS, Y EN MUJERES DE LOS 25 A LOS
35 AOS.

GRAN REPERCUSIN ECONOMICA POR AFECTAR A
POBLACION EN ETAPA PRODUCTIVA, Y DEBIDO A
LO DEVASTADORAMENTE INCAPACITANTE, Y LOS
COSTOS TAN ELEVADOS DEL TRATAMIENTO, QUE
EL PROPIO ENFERMO EN LA MAYORIA DE LOS
CASOS NO PUEDE CUBRIR POR SI MISMO.
ESQUIZOFRENIA
EL RIESGO DE PADECERLA AUMENTA
HASTA EN 10 VECES PARA HERMANOS O
HIJOS DE UN PACIENTE ESQUIZOFRENICO.

EN EL CASO DE SER HIJO DE AMBOS
PADRES ESQUIZOFRENICOS EL RIESGO
AUMENTA HASTA UN 46%.

CUANDO SE ES GEMELO MONOCIGOTO DE
UN ENFERMO, EL RIESGO AUMENTA HASTA
EN 48%.
ESQUIZOFRENIA
LA ETIOLOGIA DE
LA ESQUIZOFRENIA
ES
MULTIFACTORIAL :
BIOLOGICOS
PSICOLOGICOS
SOCIALES
Etiopatogenia: vulnerabilidad-estrs
Vulnerabilidad
Biolgica
Estresores
Emocin expresada
desencadenantes
ESQUIZOFRENIA
PUEDE SER DEFINIDA
CONTUNDENTEMENTE COMO UNA
ENFERMEDAD MULTIDIMENSIONAL.

CON UN PROFUNDO IMPACTO SOBRE
LA CONDUCTA, LAS PERCEPCIONES,
EL PENSAMIENTO, LA
NEUROCOGNICION, Y EL
FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL (O
LEARY Y COLS., 2000).
ESQUIZOFRENIA
COMPARTE CON EL
RESTO DE LAS
ENFERMEDADES
MENTALES
PSICTICAS, EL
SINTOMA PRIMARIO O
FUNDAMENTAL PARA
REALIZAR EL
DIAGNOSTICO :
PERDI DA DE
CONTACTO CON LA
REALI DAD.
ESQUIZOFRENIA
SE TRATA DE UN
PADECIMIENTO DE
INSTALACIN LENTA
Y PAULATINA, CON
PRODROMOS EN
MUCHAS OCASIONES
NO CLAROS PARA LA
FAMILIA, Y QUE CON
FRECUENCIA NO SON
ATENDIDOS POR
MEDICO ALGUNO

ESQUIZOFRENIA
LA EVIDENCIA, QUE NO LA
APARICION, DE SINTOMAS
PSICOTICOS, SUELE SURGIR
DE FORMA SUBITA,
PRINCIPALMENTE CUANDO EL
PACIENTE COMETE ERRORES
DE JUICIO Y CONDUCTA
GRAVES COMO EL AGREDIR
FISICA O VERBALMENTE, O SU
CONDUCTA YA ES
EVIDENTEMENTE EXTRAA
PARA LAS PERSONAS QUE LE
RODEAN, ANTE LA
IMPOSIBILIDAD DE
CONTENDER CON LA
ANSIEDAD PROVOCADA POR
SUS SINTOMAS.
ESQUIZOFRENIA
LA SINTOMATOLOGA TIPICA DE LA
ESQUIZOFRENIA PUEDE DIVIDIRSE
EN DOS GRANDES GRUPOS :

1. SINTOMAS POSITIVOS
2. SINTOMAS NEGATIVOS
ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS POSITIVOS :
Alucinaciones, ilusiones, ideas
delirantes, errores de juicio y
conducta, agitacin
psicomotrz, agresividad
verbal y fsica auto y
heterodirigida, insomnio.
ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS
NEGATIVOS :Apata,
aislamiento, afecto
romo-aplanado,
anhedonia,
ensimismamiento,
deterioro funcional
global (social,
acadmico, familiar,
laboral, etc.).
ESQUIZOFRENIA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL CIE 10 :
1. Ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, comportamiento catatnico o
gravemente desorganizado,sntomas
negativos.
2. Disfuncin social y laboral.
3. Duracin de por lo menos 6 meses, con
sntomas continuos durante un mes por lo
menos.
4. Exclusin de otras patologas psicticas.
5. Exclusin de consumo de substancias
psicoactivas.
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
Causa mdica / orgnica
Entre diferentes psicosis crnicas
Con algunos trastornos de personalidad o
RM

Causas mdicas
Endocrinolgicas / Metablicas
Hipo/hipertiroidismo, Cushing, encefalopata heptica,
Addison, diabetes
Carenciales
Neurolgicas:
Parkinson, esclerosis mltiple, corea, tumores, TEC,
demencia, epilepsia, encefalitis, tumores, hematoma
subdural, corea.
Infecciosas:
Neuroles, HIV, meningitis
Otras:
Neoplasias, autoinmune (LES), puerperio
Causas mdicas
Sustancias:
Estimulantes: anfetaminas, cocana,
Depresores: alcohol, BZD
En intoxicacin o abstinencia.
Frmacos:
Psicofrmacos: antidepresivos
Corticoides.
TRATAMIENTO:
Dinmico segn evolucin
Bio-Psico-Social
Multidisciplinario

TRATAMIENTO:
Internacin
Porque:
Riesgo para el paciente (suicidio, accidentes)
Riesgo para terceros (heteroagresividad)
En hospital psiquitrico
Objetivos:
Cuidado del paciente (estado general, conducta)
Tratamiento para rpida remisin del episodio

TRATAMIENTO: biolgico
Antipsicticos: Haloperidol, Risperidona,
Olanzapina, otros.
Esquizofrenia resistente: Clozapina
Sedacin: Benzodiacepinas, NL sedativos
Hipnticos
ECT:
previa valoracin y consentimiento
gran efectividad, seguro
TRATAMIENTO: psicolgico-social
PSICOLOGICO: Entrevistas diarias para:
vnculo y alianza teraputica
confrontar el delirio (buscar crtica delirante),
no siempre remite totalmente
mejor contacto con la realidad
rehabilitacin
SOCIAL: Entrevistas con 3s para:
alianza teraputica, soporte social
psicoeducacin, deteccin precoz de
recadas
BUEN PRONOSTICO:
comienzo agudo
buena adaptacin social premrbida
coexistencia de alteraciones afectivas
Mal pronstico
< edad de comienzo + AF de esquizofrenia: ley de masividad
bajo nivel intelectual
inicio insidioso
MSEC deficitario
mltiples internaciones previas duraderas / 3 recada
funcionamiento premrbido alterado
aplanamiento afectivo u otros sntomas negativos
forma clnica hebefrnica o catatnica
poca colaboracin familiar
perfil de adhesin pobre al tratamiento
consulta tarda
mala respuesta a la teraputica