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INJERTOS OSEOS EN DEFECTOS OSEOS

EXTENSOS Y SITUACIONES DE ATROFIA EXTREMA


M. SONIC, D. HWANG, DESARROLLO DEL SITIO IMPLANTAR, , 1ERA EDICION, 2013, AMOLCA
SELECCIN DEL CASO
EXPECTATIVAS DEL PACIENTE
ACLARAR AL PACIENTE EL PROCESO DEL TRATAMIENTO
NO HABRA RESULTADOS ESTETICOS OPTIMOS
CLASIFICACION DE
CAWOOD Y HOWELL
CLASE V y VI
DEFICIENCIAS VERTICALES MAS DIFICILES QUE LAS
HORIZONTALES
M. SONIC, D. HWANG, DESARROLLO DEL SITIO IMPLANTAR, , 1ERA EDICION, 2013, AMOLCA

INJERTO AUTOLOGO DE CRESTA ILEACA
Sitio mas verstil para el injerto seo

Hueso particulado y en bloque

Aumento horizontal, vertical y seno maxilar

GOLD STANDARD EN RECONSTRUCCION DE
MAXILARES ATROFICOS Y DEFECTOS OSEOS
EXTENSOS

70 hasta 90 ml

Tcnicas inlay-onlay
CONVERS Y
CAMPBELL
Deepak Kademani, Eugene Keller, Iliac Crest Grafting for Mandibular Reconstruction, Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 14 (2006) 161170


ANATOMIA
INJERTO AUTOLOGO DE CRESTA ILEACA
ESTRUCTURAS MUSCULARES


Musculo gluteo menor
Musculo gluteo medio
Musculo gluteo mayor
Musculo ileaco
Musculo sartorio
Musculo de la fascia lata
Musculo oblicuo externo del abdomen
Musculo oblicuo interno del abdomen
Musculo transverso del abdomen

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ANATOMIA
INJERTO AUTOLOGO DE CRESTA ILEACA
ESTRUCTURAS VASCULARES


Arteria glutea
Arteria isquiatica
Arteria circunfleja ileaca profunda
Arteria circunfleja iliaca superficial
Arteria epigastrica superficial

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ANATOMIA
INJERTO AUTOLOGO DE CRESTA ILEACA
ESTRUCTURAS NERVIOSAS


Nervio ileo-hipogastrico
Nervio ileo-inguinal
Nervio femoral-cutneo lateral del muslo


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TCNICA QUIRRGICA
INJERTO AUTOLOGO DE CRESTA ILEACA
Paciente en decbito supino y con una almohadilla bajo la pelvis
para elevar la cresta.
Incision de 4 6 cm de 1 a 2 cm posterior al tubrculo del ilium y 1 cm
inferior a la espina iliaca anterosuperior



K. Zouhary. Bone Graft Harvesting From Distant Site: Concepts and Techniques, Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 22 (2010) 301316
Deepak Kademani, Eugene Keller, Iliac Crest Grafting for Mandibular Reconstruction, Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 14 (2006) 161170








TCNICA QUIRRGICA
INJERTO AUTOLOGO DE CRESTA ILEACA
Los planos que se van a encontrar son
Piel
Tejido celular subcutaneo
Fascia escarpa

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Deepak Kademani, Eugene Keller, Iliac Crest Grafting for Mandibular Reconstruction, Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 14 (2006) 161170








TCNICA QUIRRGICA
INJERTO AUTOLOGO DE CRESTA ILEACA
Se eleva el periostio de la cresta y obtenemos bloques morfomtricamente
adecuados al defecto receptor, o bien se realiza con trefina en una o varias
direcciones.
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TCNICA QUIRRGICA
INJERTO AUTOLOGO DE CRESTA ILEACA
FORMAS DE OBTENER EL BLOQUE DEL INJERTO OSEO
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TCNICA QUIRRGICA
INJERTO AUTOLOGO DE CRESTA ILEACA

Hemostasia con metilcelulosa, cierre peristico y subcutneo con Vicryl y del plano
superficial con monofilamento.

Se lleva el injerto a la zona receptora y se procede a la intervencin de ciruga


preprotsica planificada

Se puede asociar hueso desmineralizado, material aloplstico o PRP.



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COMPLICACIONES
INJERTO AUTOLOGO DE CRESTA ILEACA
K. Zouhary. Bone Graft Harvesting From Distant Site: Concepts and Techniques, Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 22 (2010) 301316
INJERTO AUTOLOGO DE CALOTA
Cicatriz no visible.
No se reabsorve tanto como tibia o cresta iliaca
Hueso parietal principalmente
30cc hasta 50cc de hueso
Cortical y esponjoso

PAUL TESSIER 1982
M. SONIC, D. HWANG, DESARROLLO DEL SITIO IMPLANTAR, , 1ERA EDICION, 2013, AMOLCA
DI STEFANO, DANILO INJERTOS OSEOS EN LAS RECONSTRUCCIONES PRE Y PERIIMPLANTARES, ESPAA, 2013, AMOLCA
ANATOMA
INJERTO AUTLOGO DE CALOTA
DI STEFANO, DANILO INJERTOS OSEOS EN LAS RECONSTRUCCIONES PRE Y PERIIMPLANTARES, ESPAA, 2013, AMOLCA
ANATOMA
INJERTO AUTLOGO DE CALOTA
DI STEFANO, DANILO INJERTOS OSEOS EN LAS RECONSTRUCCIONES PRE Y PERIIMPLANTARES, ESPAA, 2013, AMOLCA
TECNICA QUIRURGICA
INJERTO AUTOLOGO DE CALOTA

Desinfeccin con betadine de la zona parietal (no precisa rasurado).
Infiltracin subgaleal de anestsico, disminuye el sangrado y facilita el despegamiento.
K. Zouhary. Bone Graft Harvesting From Distant Site: Concepts and Techniques, Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 22 (2010) 301316
TECNICA QUIRURGICA
INJERTO AUTOLOGO DE CALOTA
Incisin, alejada 5 cm. de la sutura interparietal, de cuero cabelludo, galea y periostio
Mediante la realizacin previa de una plantilla, delimitamos la superficie parietal del injerto
con una fresa de fisura o sierra oscilante, hasta que sangra el dploe.
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TECNICA QUIRURGICA
INJERTO AUTOLOGO DE CALOTA

Con un escoplo, desde la corticotoma inicial, se retira el injerto.
Hemostasia con oximetilcelulosa o cera de hueso.
DI STEFANO, DANILO INJERTOS OSEOS EN LAS RECONSTRUCCIONES PRE Y PERIIMPLANTARES, ESPAA, 2013, AMOLCA
K. Zouhary. Bone Graft Harvesting From Distant Site: Concepts and Techniques, Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 22 (2010) 301316
TECNICA QUIRURGICA
INJERTO AUTOLOGO DE CALOTA

Sutura en dos planos, drenaje y vendaje compresivo.
Se lleva el injerto a la zona receptora y se fija.
Se puede asociar hueso desmineralizado, material aloplstico o PRP
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COMPLICACIONES
INJERTO DE CALOTA
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INJERTO AUTLOGO DE TIBIA
Menor morbilidad que los dems sitios.
Injerto de metfisis proximal
25ml
Bajo anestesia local
Tcnica mas aceptada entre pacientes
Injerto de difisis tibial
2 a 3.5 cm
2

Debilita la tibia
Hueso cortical

K. Zouhary. Bone Graft Harvesting From Distant Site: Concepts and Techniques, Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 22 (2010) 301316
George M. Kushner, Tibia Bone Graft Harvest Technique, as Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 13 (2005) 119126


ANATOMA
INJERTO AUTLOGO DE TIBIA
ESTRUCTURAS MUSCULARES

Musculo tibial anterior
Musculo extensor largo de los dedos
Musculo extensor del dedo gordo
Musculo peroneo anterior
Musculo gastrocnemio

DI STEFANO, DANILO INJERTOS OSEOS EN LAS RECONSTRUCCIONES PRE Y PERIIMPLANTARES, ESPAA, 2013, AMOLCA
ANATOMA
INJERTO AUTLOGO DE TIBIA
ESTRUCTURAS DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA

LIGAMENTO ROTULAR
CAPSULA ARTICULAR DE LA RODILLA
ARTICULACION TIBIOPERONEAL

DI STEFANO, DANILO INJERTOS OSEOS EN LAS RECONSTRUCCIONES PRE Y PERIIMPLANTARES, ESPAA, 2013, AMOLCA
ANATOMA
INJERTO AUTLOGO DE TIBIA
ESTRUCTURAS VASCULARES

Rama recurrente de la arteria tibial posterior
Rama recurrente de la arteria tibial anterior
Rama recurrente suprema de la rodilla
Rama recurrente de la arteria popitlea


DI STEFANO, DANILO INJERTOS OSEOS EN LAS RECONSTRUCCIONES PRE Y PERIIMPLANTARES, ESPAA, 2013, AMOLCA
ANATOMA
INJERTO AUTLOGO DE TIBIA
ESTRUCTURAS NERVIOSAS

NERVIO PERONEO COMUN
NERVIO PERONEO PROFUNDO
NERVIO TIBIAL
NERVIO INFRAPATELAR


DI STEFANO, DANILO INJERTOS OSEOS EN LAS RECONSTRUCCIONES PRE Y PERIIMPLANTARES, ESPAA, 2013, AMOLCA
TECNICA QUIRRGICA
INJERTO AUTOLOGO DE TIBIA
Paciente en decbito supino y con una almohadilla bajo la fosa popltea para elevar la
meseta tibial.

Va de abordaje e Incisinal tubrculo lateral de la tibia 2-3cm (Gerdys)

K. Zouhary. Bone Graft Harvesting From Distant Site: Concepts and Techniques, Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 22 (2010) 301316
George M. Kushner, Tibia Bone Graft Harvest Technique, as Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 13 (2005) 119126


TECNICA QUIRRGICA
INJERTO AUTOLOGO DE TIBIA

Diseccin del tejido subcutneo y periostio, exponiendo la superficie lateral de la tibia.

Se obtienen bloques mediante marcaje y retiro del bloque con osteotomo .


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TECNICA QUIRRGICA
INJERTO AUTOLOGO DE TIBIA

Hemostasia local, cierre peristico y subcutneo con Vicryl y plano superficial con
monofilamento.
Este injerto se puede triturar y llevarlo al sitio deseado.
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George M. Kushner, Tibia Bone Graft Harvest Technique, as Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 13 (2005) 119126


COMPLICACIONES
INJERTO AUTOLOGO DE TIBIA
K. Zouhary. Bone Graft Harvesting From Distant Site: Concepts and Techniques, Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 22 (2010) 301316
George M. Kushner, Tibia Bone Graft Harvest Technique, as Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 13 (2005) 119126


INJERTO AUTOLOGO DE COSTILLA
Se ha abandonado la tecnica para aumento de
reborde alveolar

Reabsorcin importante del injerto bajo fuerzas
compresivas en los primeros 2 aos

Importancia en tamao de costillas

Tasa inaceptable del 73%


K. Zouhary. Bone Graft Harvesting From Distant Site: Concepts and Techniques, Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 22 (2010) 301316
M. SONIC, D. HWANG, DESARROLLO DEL SITIO IMPLANTAR, , 1ERA EDICION, 2013, AMOLCA
TEMPRANAS:
Desgarre de la pleura
Hemo-neumotorax
Dolor asociado a dificultad para respirar
atelectasias, pneunonia.
TARDIAS:
Cicatriz hipertrfica
Defectos de contorno (mujeres)
Dolor pleurtico (viceral y parietal)

COMPLICACIONES
INJERTO AUTOLOGO DE COSTILLA
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BIBLIOGRAFIA
M. SONIC, D. HWANG, DESARROLLO DEL SITIO IMPLANTAR, , 1ERA EDICION, 2013, AMOLCA
K. Zouhary. Bone Graft Harvesting From Distant Site: Concepts and Techniques, Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 22 (2010) 301316
George M. Kushner, Tibia Bone Graft Harvest Technique, as Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 13 (2005) 119126


DI STEFANO, DANILO INJERTOS OSEOS EN LAS RECONSTRUCCIONES PRE Y PERIIMPLANTARES, ESPAA, 2013, AMOLCA
Deepak Kademani, Eugene Keller, Iliac Crest Grafting for Mandibular Reconstruction, Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 14 (2006) 161170

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