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DETERIORO ROSTROCAUDAL
Deterioro Rostrocaudal
Es la serie de
manifestaciones clnicas
que se presentan en un
paciente con lesiones en el
sistema nervioso central
correlacionadas al
desarrollo filogentico
Alertan al clnico sobre un
deterioro progresivo an en
pacientes en sedacin o
coma
MESENCEFALO
PUENTE
BULBO
TELENCEFALO
DIENCEFALO
DETERIORO ROSTROCAUDAL
-Indispensable conocer
signos de deterioro en
pacientes en coma
para actuar antes de
llegar niveles
irreversibles o muerte
cerebral.
-Urgencia diagnstica
por progresin en
pocas horas
Sndromes de herniacin
HERNIACION SUBFACIAL
DEL GIRO DEL CINGULO
HEMATOMA
DEFORMACION DEL
VENTRCULO LATERAL
HERNIACION
TRANSTENTORIAL
DEL UNCUS
HERNIACION DE
AMIGDALAS CEREBELOSAS
DISTORSION
DEL TALLO
CEREBRAL
Sndromes de Herniacin
Sndrome de herniacin
central (superior e inferior)
Pupilas pequeas no
reactivas por perdida del
control simptico
Decorticacin
Prdida de reflejos
vestbulo oculares
Trada de Cushing
(bradicardia, hipertensin,
bradipnea)
Sndromes de Herniacin
Sndromes de Herniacin
Hernia Subfalcina
Herniacin de las
estructuras frontales
mediales (cngulo) por
debajo de la falx
Sndromes de Herniacin
Herniacin Amigdalina
Cerebelosa
Herniacin de
amgdalas cerebelosas
a travs del formen
magno con
compresin del bulbo
raqudeo
Rpida progresin
Paro cardiorrespiratorio
irreversible
DETERIORO ROSTROCAUDAL
Basados en
Patrn ventilatorio
Funcin Pupilar. Resistente a cambios
metablicos y medicamentos (ex atropina)
Movimientos oculares
Actividad motora corporal
Alteraciones vegetativas y
cardiovasculares
DETERIORO ROSTROCAUDAL
Respiracin apnestica
Respiracin atxica
DETERIORO ROSTROCAUDAL
Etapa
Etapa
Etapa
Etapa
Etapa
Cortical
Dienceflica
Mesenceflica
Pontina
Bulbar
DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA CORTICAL
ATENCION
Se requiere integridad de los componentes
enceflicos
Corteza cerebral
Diencfalo y ncleos basales
Tallo cerebral
NIVEL DE ALERTA
Dependen de dos
estructuras
-Corteza cerebral
Determina el
entendimiento
-Tallo cerebral
Determina la
vigilia
Definiciones
DELIRIO
Es un estado de confusin
con perodos de
agitacin, hipervigilia,
irritabilidad,
alucinaciones,
tipicamente alternando
con periodos de
disminucin del alerta.
CONFUSION
Se refiere a un estado de
alteracin de la
atencin e implica un
despertar adecuado
conservando la
capacidad de respuesta
ante pruebas de
evaluacin mental
Definiciones
LETARGIA O
SOMNOLENCIA:
Estado en el cual
con disminucin
del pensamiento,
el alerta puede
ser mantenido
con un estmulo
mnimo repetido
OBNUBILACION:
Disminucin en el
estado de alerta
con algunas
respuesta al
estmulo verbal o
tacto
Definiciones
ESTUPOR:
Estado con
alteracin
severa del
despertar, y
algunas
respuestas a
estmulo
nociceptivo.
COMA: Falta de
respuesta
total a
estmulos
Definiciones
Mutismo aquintico:
Despierto, sin
interaccin al
medio, liberacin
frontal, respuesta al
dolor. SRA, tlamo.
Estado Vegetativo
Persistente: MA
varios aos
Enclaustramiento:
Mutista, sin
emociones, pero
perceptivo de
estmulos. Conserva
MOCs verticales
DETERIORO ROSTROCAUDAL
NIVEL CORTICAL
Despierto
Funciones mentales con alteracin
Agitacin psicomotora alterna con quietud
o somnolencia
Respiracin, circulacin, control de
temperatura adecuado,
Respuestas pupilares conservadas, lentas
dependiendo de la causa de la lesin
Movimientos conservados en lesiones
difusas
DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA DIENCEFALICA TEMPRANA
Disminucin de la atencin,
somnolencia a estupor
-Patrn respiratorio normal
con inspiraciones
profundas
-Pupilas pequeas reactivas a
la luz
-Mirada desviada hacia la
lesin (excepto tlamo
medial)
-Resistencia pasiva a los
movimientos de
extremidades
-Respuesta plantar extensora
bilateral
-
DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA DIENCEFALICA TARDIA
Estupor
Pupilas pequeas y
reactivas
Desviacin conjugada de
la mirada hacia
lesin
Conserva reflejos de
tallo cerebral
Postura de decorticacin
Respuesta plantar
extensora
Posibilidad de Recuperacin de la funcin
neurolgica. Posteriormente pronstico
funcional pobre, excepto en nios
DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA MESENCEFALICA
-Estuporoso o coma
-Respiracin rpida y
ocasional
-Oscilaciones de temperatura.
Diabetes inspida
-Dilatacin pupilar ipsilateral
-Mirada desconjugada en
plano vertical y
horizontal, defectos del
III par o fascculo
longitudinal medial
DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA MESENCEFALICA
PATRON RESPIRATORIO
-CHEYNE STOKES: respiracin
perodica alternando con
hiperpnea y apnea.
Mecanismos de hipoxia e
hipercapnia
-Lesiones bilaterales en
estructuras profundas del
prosencefalo al puente
superior.
-Lesiones difusas hipxicas o
encefalopatas metablicas ,
insuficiencia cardaca
DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA MESENCEFALICA-PONTINA
SUPERIOR
Coma
Pupilas puntiformes por
destruccin simptica e
irritacin parasimptica
No movimientos verticales
oculares o MOCS
desconjugados
Oculocfalicos y calricos
disminudos
Posturas de descerebracin
espontneas o al estmulo
doloroso
DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA PONTINA INFERIOR
Respiracin rpida y
estertorosa: Apnestica
Pupilas de tamao
intermedio como en
estadio previo
Movimientos oculares
desviados hacia lado
contrario a la lesin
Calricos ausentes en sitio de
la lesin
Disminuye la rigidez de
descerebracin
DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA PONTINA INFERIOR
PATRON RESPIRATORIO
-APNEUSTICA,
Caracterizada por
una pausa prolongada
en el final de
la inspiracin
Isquemia cerebral severa
Hipoxia
Hipoglicemia
Meningitis
DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA MEDULAR (BULBAR)
Estado agnico
Respiracin atxica y
rpido desarrollo de
apnea
Hipotensin, pulso
irregular
Pupilas midriticas
Ausencia de reflejos de
tallo cerebral
Rapida evolucin a
muerte enceflica
DETERIORO ROSTROCAUDAL
PATRON
RESPIRATORIO
Respiracin de Biot:
Valor localizador, es una
respiracin catica,
atxica, inspiraciones
profundas con
espiraciones
prolongadas
Dao en mdula oblonga
DETERIORO ROSTROCAUDAL
Identificacin Temprana
Urgencia diagnstica (anisocoria,
descerebracin).
Estudios de Imagen
Intervencin UCI (Disminucin de PIC)
Intervencin Neuroquirrgica
DETERIORO ROSTROCAUDAL
Gracias