LEUCEMIAS AGUDAS

Medicina II
14/10/14
MARTIN MIRCIN MORALES
martinmircin@gmail.com

OBJETIVOS

Definir y clasificar las leucemias.

Describir la patognesis y fisiopatologa de las
leucemias.
Establecer los anlisis de laboratorio para un correcto
diagnstico.
Sealar el manejo bsico de la leucemias agudas.
Conclusiones

EVOLUCION DEL
PRONOSTICO

LEUCEMIAS AGUDAS

Proliferacin clonal maligna de clulas

hematopoyticas inmaduras tipo blsticas llevando a
insuficiencia de la mdula sea.
Alteracin en proceso proliferacin/diferenciacin
celular que ocasiona el bloqueo de los progenitores
hematopoyticos en determinado estadio
madurativo.

EPIDEMIOLOGIA

10% cncer: Leucemias agudas

Incidencia: 2 -3 / 100 000
Neoplasia infantil ms frecuente

ETIOLOGIA

La mayora carecen de etiologa clara.

FACTORES PREDISPONENTES:

Factores genticos
Anomalas cromosmicas
Inmunodeficiencias congnitas
Radiaciones ionizantes
Frmacos mielotxicos
Enfermedades inmunolgicas
Virus: retrovirus HTLV I , HTLV II

CLASIFICACION

AGUDA
Leucemia linfoblastica aguda
Leucemia no linfoblastica aguda

CRONICA
Leucemia mieloide crnica
Leucemia linfoctica crnica

CLINICA

SINTOMAS CONSTITUCIONALES: astenia,

debilidad, perdida peso, sudoracin nocturna
SINTOMAS POR INFILTRACION MO:
Serie Roja: Anemia ( palidez)
Serie Blanca: Fiebre ( 50%), infecciones secundaria a
neutropenia
Serie plaquetar: Petequias, sangrado por
plaquetopenia.

CLINICA

SINTOMAS POR INFILTRACION DE ALGUN

ORGANO O TEJIDO:
50- 80% Hepatoesplenomegalia
Linfoadenopatas
40% nios dolor seo o articular
Hipertrofia gingival
Infiltracin piel, mediastino y SNC

DIAGNOSTICO

Hemograma
Extensin de sangre perifrica
Aspirado de mdula sea
Citoqumica de mdula sea
Citometra de flujo de aspirado de mdula sea para
tipificar la leucemia
Citogentica y biologa molecular

FROTIS DE SANGRE
PERIFERICA NORMAL

LEUCEMIA AGUDA VISTA AL

MO

CLASIFICACION DE
LEUCEMIAS AGUDAS
MIELOBLASTICAS

LEUCEMIA
LINFOBLASTICA AGUDA

Edad: 2 10 aos
Respuesta completa: 90%
Adenopatas
5 -10% masa mediastnica
Dolor seo: infiltracin periostio
50% Infiltracin meninges y testculos.

LLA - CLASIFICACION

Se basa en el examen morfolgico segn grupo

cooperativo Franco Americano Britnico ( FAB)
LAL/Linfoma: 85% niez:
LLA precursor B
LLA precursor T

LLA o Linfoma de Burkitt

LLA bifenot{ipica

FACTORES PRONOSTICOS

LEUCEMIA MIELOIDE
AGUDA

Clasificacin de la FAB (French-American-British)

M0

Leucemia Aguda Mieloblstica con diferenciacin mnima

M1

Leucemia Aguda Mieloblstica sin maduracin

15-20%

M2

Leucemia Aguda Mieloblstica con maduracin

25-30%

M3

Leucemia Aguda Promieloctica

5-10%

M4

Leucemia Aguda Mielomonoctica

20%

3%

M4Eo Leucemia Aguda Mielomonoctica con eosinfilos anormales

5-10%

M5

Leucemia Aguda Monoctica

2-9%

M6

Leucemia AgudaEritroleucemia

3-5%

M7

Leucemia Aguda Megacarioctica

3-12%

LEUCEMIA MIELOIDE
AGUDA

Causa ms comn de leucemias agudas en adultos

Incidencia: 3-5 casos/100,000 hab
Proporcin hombres:mujeres 5:3
Edad media al diagnstico 60 65 aos

LEUCEMIA MIELOIDE
AGUDA

25% pacientes presenta dolor seo y articular

El compromiso de LCR es raro
M3 asociado a CID
Establecer relacin mieloide/eritroide >1

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

SD. Mononucleosis Infecciosa

Simula patologa osteo articular: artritis aguda,
osteomielitis, AR

Manejo Inicial
1. Soporte hematolgico
2. Profilaxis y/o Tx de infecciones
3. Control de alt. Metablicas
hiperuricemia.
Mantener diuresis > 3 lts./24 hrs. (> 100 ml/hr)
Alcalinizacin urinaria (100 meq/m2/da bicarbonato de
sodio.
Allopurinol 600 - 900 mg/da x 3 das luego 300 mg.
La lisis tumoral igual que hiperuricemia realizar
hemodialisis: k>6meq/lt, cido rico+ creatinina; > 10mg; e
hipocalcemia sintomtica.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LEUCEMIA
PROMIELOCITICA

Acido all- trans-retinoico (ATRA)

Induce la diferenciacion de los blastos
promielocticos, permitiendo la restauracin de la
hematopoyesis normal.
ATRA controla CID y disminuye las complicaciones
hemorrgicas.

Manejo Tardio

CONCLUSIONES I (GENETICA EN CANCER)

1.
2.
3.
4.

El cncer en una enfermedad gentica

La inestabilidad gentica predispone a la
aparicin de clonas neoplsicas.
Mutaciones en el DNA activan oncogenes
Perdida de regiones que contienen genes
supresores (delecin) originan prdida de la
heterocigoticidad que es la marca de la
inactivacin de los genes supresores en la
progresin del cncer

CONCLUSIONES II (LEUCEMIAS AGUDAS)

1.) El diagnostico sospechoso de leucemias
es con baja de peso, sudoracin, fiebre,
trastornos de la coagulacin, dolores
osteoarticular, adenomegalias,
hepatoesplenomegalia, y con
hemograma patolgico: pancitopenia,
bicitopenia, leucopenia, anemia severa,
plaquetopenia severa, leucocitosis,
presencia de blastos.

CONCLUSIONES III (LEUCEMIAS AGUDAS)

2.) El diagnostico general definitivo en leucemias
agudas es la presencia de blastos mayor o
igual a 20 % en medula sea a travs del
aspirado de medula (mielograma).
3.) Para un diagnostico preciso definitivo en
leucemias agudas se precisa anlisis:
morfolgicos+citoquimicos+citogenticos+
citometria de flujo o inmunofenotipo

CONCLUSIONES IV (LEUCEMIAS AGUDAS)

4. ) El manejo inicial, una vez diagnosticado
en forma sospechosa o definitiva de
leucemia. Es proporcionarle:
Un buen soporte hematolgico.
Profilaxis o tratamiento de infecciones.
Control de alteraciones metablicas.

ANGIOGENESIS

(18/10/13)

Martin Mircin Morales