-Traumatismo 5 a 7% de todos los embarazos

-Traumatismos graves 8%
-Ocasionan 20% mortalidad materna No obsttrica
-Lesiones menores con pronostico adverso para feto
5 a 25%
-Mortalidad global materna 3 y 10%
-Mortalidad global fetal 5 a 34%

CAUSAS
-Automovilsticos Principal causa 55 a 60%
-Cadas 22 %
-Abuso fsico (Violencia domestica) 17%
-Quemaduras y otras causas menores 5-6%

TRAUMATISMO:

- PRIMER GRUPO
Mujeres que no saben que estn embarazadas
Evento
enembarazo
el cual se produce un intercambio de
Test de
energa
con el cuerpo
-SEGUNDO
GRUPOhumano que produce lesin,
Mujeres con tres
menos
de 26que
semanas
de gestacin

considerando
etapas
condicionan
factores
Resucitacion
a la madre
generadores
deprincipalmente
mayor o menor
efecto. traumtico,
- TERCER GRUPO
como
son:
Mujeres con mas de 26 semanas de gestacin
-Precolision
Mayor reto (Prevencin)
de atencin.
-Colisin
(Impacto
inicial)
-CUARTO
GRUPO
- Pos
colisin
( Atencin
medica)
Paciente
perimortem
Cesrea
urgente

Para muerte fetal o desprendimiento Placentario en

embarazadas con lesiones traumticas. Los principales son:

ISS > 9
Necesidad
de110
ciruga
Shockmaterno
(FC>
lpm)o anestesia
Traumatismo directo fetal (FC > 160 o < 120)
Acidosis
Mecanismo
del trauma (motos, atropellos, arma de
Desprendimiento
placentario
fuego),
conbajo
muerte fetal generalmente
Bicarbonato
srico
No uso
del cinturn de seguridad (el cual tiene un
Hemorragia
feto-materna
efectocraneoenceflico
protector, disminuye
Traumatismo
graveEl ISS de la madre y por
lo tanto el riesgo de muerte fetal)

Lesiones maternas

Cambios
anatmicos

Cambios
fisiolgicos

CAMBIOS
ANATMICOS
El intestino delgado es empujado en
sentido ceflico, protegindolo en caso
de trauma abdominal cerrado, en tanto
que el feto y la placenta son ms
vulnerables.
En el trauma penetrante en la regin
superior se producen lesiones
intestinales muy complejas por este
desplazamiento.
La fractura plvica en la parte final
puede producir lesiones intracraneanas
severas al feto.

CAMBIOS
FISIOLGICOS
Pulmonares
Gastrointestinales

Cardiovasculares

Sistema
urinario

Sistema msculoesqueltico

Sistema
neurolgico

TRAUMA
CERRADO
El enfoque
diagnstico
enfocaryen:
La pared
abdominal,seeldebe
miometrio
el lquido amnitico
actanuterina
como amortiguadores para el feto en el trauma
Rotura
cerrado. No obstante, las lesiones fetales pueden ocurrir
Desprendimiento
(abruptio
placenta)
cuando la pared placentario
abdominal es
golpeada
por un objeto.
Hemorragia feto-materna
El traumatismo
indirecto al
feto ocurre por compresin
Coagulacin
intravascular
diseminada
rpida, desaceleracin, efecto de contragolpe o estiramientos
Lesiones
que maternas
producen un desprendimiento placentario;
En los vehculos, las pacientes que no llevan puesto el
cinturn de seguridad corren alto riesgo de parto prematuro y
muerte fetal; la activacin airbag no aumenta los riesgos
sobre la madre ni el feto.

Rotura uterina:
Es ms frecuente en pacientes con cesrea previa, especialmente en
el 2 o 3er trimestre de embarazo.
La clnica es parecida a la del desprendimiento placentario:
Dolor abdominal

Dolor uterino
Signos de irritacin peritoneal (blomberg positivo)
Ausencia de palpacin del fondo uterino, se palpan partes fetales.
La rotura suele ser posterior, asociada a lesin vesical; puede existir
hematuria o meconio en la orina y hemorragia vaginal.
Mortalidad fetal del 100 % y de un 10% materna.

Rotura placentaria:
Ocurre entre el 20-25 % de las lesiones mayores y hasta
El cuadro clnico se caracteriza por:
en un 5 % de los traumas menores.
Sangrado vaginal

Dolor uterino
Desde el punto de vista fisiopatolgico el tero es
elstico,
Rigidez
uterina que la placenta no, implicando que
mientras
menores
que involucren
una distensin
uterina
lesiones
La causa
de la muerte
fetal es debida
a
podran
ocasionar
desprendimientos
hipoxia,
con retencin
de Co2 y pequeos que
progresan
acidosis.hasta generar resultados catastrficos.

Hemorragia feto-materna:
Una hemorragia tan pequea como
0,0001ml de sangre fetal puede causar
sensibilizacin materna, y 0,01 ml
sensibilizan al 70% de las madres Rh (-).
El test de Kleihauer-Betke (KB) identifica los glbulos
rojos fetales en una muestra de sangre materna y su
cantidad; sin embargo, una prueba KB (-) no la excluye.
Las principales consecuencias fetales son anemia neonatal,
arritmias cardiacas fetales y muerte fetal por exanguinacin.

Coagulacin intravascular diseminada (CID):

Aprox
de las
embarazadas con traumatismo
Puede25%
ocurrir
enpacientes
desprendimientos
cerrado grave tienen lesiones hepticas o esplnicas con
placentarios extensos y embolismos
inestabilidad hemodinmica.

de lquido amnitico.

Se
manifiesta
una disminucin
En la
evaluacinpor
primaria
y resucitacin, es recomendable
del
fibringeno
< la
250
mg/dl,
hacerlo
primero con
madre
y luego con el feto;
asegurando
una va
permeable, de
adecuada
plaquetopenia
y reduccin
los ventilacin,
oxigenacin
volumen circulatorio efectivo.
factores de ycoagulacin.

Trauma penetrante:
Ante una lesin o trauma puede haber una buena
evolucin materna, mientras que al feto
generalmente no le va tan bien.
La muerte materna producida por proyectiles es
menor en la mujer embarazada (3,9%) que en la
no gestante (12,5%), lo mismo que en las lesiones
por arma cortopunzante.
La muerte fetal ocurre en el 71% de los casos de
heridas por proyectiles de arma de fuego y de
42% en los de arma cortopunzante.

Violencia domstica:
Los indicadores que sugieren la presencia de violencia
domstica incluyen:
Lesiones no correlacionadas con la historia clnica
Depresin, intentos de suicidio, baja autoestima
Consultas frecuentes al mdico
Sntomas sugestivos de abuso de sustancias
Autoculpabilidad en las lesiones
La pareja insiste en estar presente en el interrogatorio y
examen, y monopoliza la entrevista.

Existe un test bsico de tres preguntas que ayudan a diagnosticar la

posibilidad de violencia domstica con aprox 65-70% de positividad,
que son:
1. Ha sido pateada, golpeada, pinchada o tenido otra clase de abuso o
lesin el ao pasado? Si es as, quin fue el causante?
2. Se siente segura en su relacin de pareja?
3. Hay alguna persona con quien tuvo relacin de pareja que la est
haciendo sentir insegura ahora?

El objetivo es el de identificar la
causa de lesin para comunicarla a las
autoridades competentes y poder
hacer los correctivos necesarios.

Quemaduras:
La evolucin fetal est directamente relacionada con la
severidad de la quemadura materna y sus complicaciones.

Un manejo agresivo de ellas, y la administracin de

lquidos, es el mejor tratamiento para el feto.
El manejo de las lesiones debe seguir el mismo protocolo
que para la mujer no embarazada, con lquidos,
antibiticos, desbridamientos y dems cuidados necesarios.

Laboratorios:
Son los indicados para cualquier
paciente traumatizada, teniendo en
cuenta los cambios que naturalmente
se presentan en ellos para su
interpretacin.

Radiografas:
La dosis mxima recomendada durante el embarazo es
de 0,5 cGy, reducindose el riesgo de teratogenicidad
por encima de la semana 20 de gestacin aun con
valores de 10 cGy.
Un hallazgo anormal sugestivo de ruptura uterina es la
posicin fetal anormal (oblicua o en forma transversal),
otro signo de ruptura incluye extremidades fetales
extendidas y aire libre intraperitoneal.

Ecografa:
Tiene la ventaja de valorar el feto sin riesgo para l, y
las lesiones abdominales maternas; permite ver la edad
gestacional, FCF, reactividad fetal, ILA, movimientos
fetales y actividad respiratoria.

En el abruptio de placenta la
sensibilidad es menor el 50%.

Tomografa axial computarizada (TAC):

Su indicacin es igual a la de la mujer no embarazada
con estabilidad hemodinmica. Las TAC craneal y
torcica representan un menor riesgo para el feto si el
tero est protegido.
La radiacin fetal en la TAC
abdominal oscila entre los 5-10
cGy, por lo que no debe efectuarse
en las primeras semanas de
embarazo.

Lavado peritoneal:
Se hace con un acceso supraumbilical, tcnica abierta; alta
sensibilidad para perforacin y hemorragia.
Estara indicada en el primer trimestre para evitar radiacin
fetal y en las ltimas semanas para diferenciar sangrado
teroplacentario de lesiones viscerales maternas.

Evaluacin primaria y estabilizacin de madre

Primeros pasos, seguidos de las del feto,
antes de empezar la evaluacin secundaria la
madre.
-Evaluacin primaria materna A, B, C, D, E
-Evaluacin del feto
-Evaluacin secundaria materna
-Cuidado definitivo