SEPSIS

INTRABDOMINAL
Y PERITONITIS

Sepsis Intrabdominal
Definicin:
Comprende procesos inflamatorios
desde el peritoneo hasta los rganos
intraabdominales
Cuadro clnico desde peritonitis hasta
abscesos intraabdominales
Cambios en la estructura del intestino
permiten el pasaje de
microorganismos aerobios y
anaerobios en la cavidad abdominal .

Sepsis Intrabdominal
Tipos de Peritonitis
Peritonitis Primaria
Peritonitis Secundaria
Peritonitis Terciaria

Sepsis Intraabdominal
Peritonitis

PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTANEA O
PRIMARIA

Sepsis Intraabdominal
Peritonitis
Peritonitis Bacteriana espontnea .
Definicin: Peritonitis que surge sin
explicacin obvia .
Esenciales para el diagnstico :
Presencia de ascitis
Fiebre en 80 % de los casos
No sntomas ni signos en 30 % de los
pacientes a la presentacin
defensa abdominal solo en 50 %
Fluido asctico con > de 250 PMN/mm3

Sepsis Intraabdominal
Peritonitis Bacteriana Espontnea
Epidemiologa:
Peritonitis Primaria o Espontnea
Surge exclusivamente en pacientes con
ascitis
Secundaria a disfuncin heptica
Sndrome nefrtico
LES y nefritis lpica
Mecanismos (opsonizacin disminuida en
Liquido asctico)
Bacteriemia
Translocacin

Peritonitis Bacteriana
Espontnea
Microbiologa
Escherichia coli 50 %
S pneumoniae y otros estreptococos 1520%
Klebsiella 10%
Anaerobios 5%
Bacteriemia documentada en 50% de los
casos producidos por un solo
microorganismo
Anaerobios presente: es poli microbiana

Peritonitis Bacteriana Espontnea

Manifestaciones Clnicas
Dolor abdominal: ausente, mnimo o
intenso , no especfico
Fiebre ( ausente en 20% )
Libre de sntomas 33%
defensa abdominal al examen 50%

Peritonitis Bacteriana Espontnea

Laboratorio
Alto ndice de sospecha en paciente con
ascitis con deterioro de funcin renal o
heptica
Paracentesis
Gram y Cultivo de lquido asctico
Un solo tipo de organismo sugiere PBE.
Mas un microorganismo: peritonitis
secundaria
PMN > de 250 sugiere PBE
PMN > de 500 : antimicrobianos

Peritonitis Bacteriana Espontnea

El diagnstico diferencial es de
exclusin e inclusin en paciente con
ascitis
La tasa de mortalidad puede ser entre
57 a 70% , asociada a padecimiento
del paciente

Peritonitis Bacteriana Espontnea

Tratamiento
Cefotaxima , ceftriaxona , ampicilina
sulbactam , ertapenem por 5 das .
Cuando la PBE se desarrolla durante
la hospitalizacin hay que incluir
posibilidad de Pseudomonas
Recurrente > 50% ,
Prevencin: profilaxis antibitica

PERITONITIS
SECUNDARIA
Esenciales para
diagnstico

Peritonitis Secundaria
Esenciales para diagnstico
Historia de contaminacin del espacio
peritoneal con microorganismos
gastrointestinales o genitourinarios
Dolor abdominal severo, nausea vmito ,
fiebre, rigores, flexin de rodillas sobre la
cadera para evitar movimientos
defensa abdominal, rebote, taquicardia
hipotensin , shock
Leucocitosis

Peritonitis Secundaria
Epidemiologa
Ocurre cuando hay contaminacin del
espacio peritoneal por contenido
gastrointestinal o genitourinario.
Ocurre en presencia de :Apendicitis ,
diverticulitis , colecistitis, ulcera pptica
perforada , anastomosis posquirrgicas
dehiscentes.
Abscesos en el sitio de la perforacin ,
sub diafragmticos o sub hepticos .

Peritonitis Secundaria
Microbiologa
Poli microbianas
Microorganismos presentes reflejan el
segmento intestinal o vscera hueca que se
perfora
Estomago: baja densidad de microorganismos
Intestino delgado: densidad ms alta de
microorganismos ; S alfa hemoltico y lacto
bacilos , alguna Enterobactareacea y
anaerobios

Intestino grueso : Predomina B fragilis, Otros

Bacteroides, Peptostreptococo y Clostridium
.Aerobicos : E. coli , Proteus, Klebsiella,
Streptococos Enterococos ,

Peritonitis Secundaria
Patognesis
Contaminacin de peritoneo
Escherichia coli es responsable por la sepsis y
por la mortalidad temprana de la sepsis

Bacteroides fragilis en conjunto con E. coli son

responsables de los abscesos
Las manifestaciones sistmicas y abdominales
son mediadas por citokinas

Peritonitis Secundaria
Manifestaciones Clnicas
Dolor abdominal en lnea media o pobremente
localizado , nausea, vmitos, hbitos
intestinales alterados fiebre con rigores
Peritonitis difusa: Shock
Abscesos y localizada: alteraciones vitales
mnimas , dolor no bien localizado
Espasmo involuntario evocado por palpacin

Peritonitis Secundaria
Laboratorio e Imaginologa
Hemograma completo, Urinlisis, hemocultivos,
N de U y creatinina, Electrolitos, AST, ALT, BT,
FA
Radiografa de pie o en decbito lateral
muestra aire libre subdiafragmatico :
perforacin gstrica o duodenal
USG, TAC abdominales :
Para diagnostico y para drenaje

Peritonitis Secundaria
Diagnstico diferencial
Paciente con signos y sntomas de peritonitis :

Neumona
Crisis falciforme
Herpes Zoster
Cetoacidosis diabtica
Porfiria
Intoxicacin por plomo
Uremia
Lupus eritematoso sistmico

Peritonitis Secundaria
Manejo
Pronostico depende de :
Edad, comorbilidades, duracion de la
contaminacin, proceso IA primario, Bacteria
involucrada.
Tratamiento:
Intervencin quirrgica
Drenaje percutaneo de abscesos
Antimicrobianos

PERITONITIS TERCIARIA

Peritonitis Terciaria
Peritonitis nosocomial ocurre despus del
Tratamiento de Peritonitis Secundaria

Candida
Enterococo
Staphylococco epidermidis
Pseudomonas aeruginosa

Peritonitis: complicacin de
Dilisis peritoneal
Fuente:
A travs del catter : contaminacin o infeccion
del sitio
Siembra del peritoneo procedente de dializado
o bacteriemia
Agentes :
S coagulasa negativa
S aureus
Streptococos spp
Enterobacteriacea
Candida, Aspergillus, Mucor, Rhizopus,
Micobacterium spp

ABSCESO INTRAPERITONEAL
Fuente:
A travs del catter : contaminacin o infeccion
del sitio
Siembra del peritoneo procedente de dializado
o bacteriemia
Agentes :
S coagulasa negativa
S aureus
Streptococos spp
Enterobacteriacea
Candida, Aspergillus, Mucor, Rhizopus,
Mycobacterium spp