CICATRIZACIN, SUTURAS Y

MATERIALES DE SUTURA
IM. RANDY BAYONA CHAVEZ

CICATRIZACIN

DEFINICION:
Es un proceso de reparacin de un tejido alterado,
dando como resultado final la formacin de un tejido
cicatrizal o un tejido igual al existente previo a la
injuria.

FASE INFLAMATORIA

Hemostasia:

Respuesta inicial de los tejidos.

Se desencadena la agregacin de las plaquetas.

La cascada de la coagulacin.

Vasoconstriccin inicial. De esta manera se forma

una barrera para impedir la contaminacin
bacteriana y la prdida de fluidos.

Se forma tambin una matriz intercelular provisional,

que facilita la infiltracin celular en la herida.

 F. Inflamacin:
HERIDA

vasodilatacin

liberacin de enzimas
intracelulares

aumento de la permeabilidad
capilar
PMN

Amplifican la respuesta inflamatoria

al actuar como sustancias
quimiotcticas que atraen a otras
clulas

TEJIDO DAADO

fagocitan bacterias, cuerpos extraos y tejido desvitalizado

Monocitos

amplifican y controlan la Rpta inflamatoria.

Monocitos circulantes.
Macrfagos

Los macrfagos continan:

Destruyendo bacterias
Desbridando la herida
Secretando citoquinas y factores de crecimiento
Modulan la accin de los queratinocitos para la epitelizacin, de los
fibroblastos para la formacin de matriz celular y de las clulas musculares
lisas y clulas endoteliales para la angiognesis.

Otras clulas inflamatorias implicadas en la cicatrizacin son los linfocitos,

clulas plasmticas y mastocitos.

Este periodo se caracteriza clnicamente por calor, rubor, tumor y dolor.

Fase de Proliferacin
Se produce la reparacin mediante:

Angiognesis

Fibroplasia

Epitelizacin

Esta fase se caracteriza por la formacin de un tejido de granulacin: lecho

Capilar, fibroblastos , macrfagos, colgeno, fibronectina y ac. Hialurnico.

ANGIOGNESIS (ETAPAS)

Una vez establecido el flujo vascular unos capilares

desaparecen tras la remodelacin y otros se
diferencian en arterias y venas.

1.

Degradacin de la
membrana basal capilar.

2.

Quimiotaxis y migracin de
clulas endoteliales.

3.

Proliferacin de clulas
endoteliales.

4.

Diferenciacin de la clulas
endoteliales: formacin de
lmenes, maduracin e
inhibicin de la
proliferacin.

5.

Aumento de la
permeabilidad capilar.

FORMACIN DE TEJIDO GRANULATORIO

Es el nuevo estroma, al que denominamos tejido de granulacin.

Al cuarto da comienza a invadir el defecto de la herida.

Degradacin
FIBROPLASIA
la matriz celular provisional

sustituida (compuesta por fibrina, fibronectina y proteoglicanos)

sintetizan

fibroblastos y en menor grado

las clulas musculares y epiteliales

Los macrfagos se encargan de liberar los mediadores de la

angiognesis y la fibroplasia.

El factor de crecimiento derivado de las plaquetas y el factor de crecimiento

transformante 1 (TGF1) estimulan la proliferacin de fibroblastos.

LEUCOCITOS
colagenasa

Produccin
de colgeno

EQUILIBRIO

Degradacin
de colgeno

Cicatrizac
normal

Aunque antes se pensaba que el colgeno se sintetizaba das despus de

la agresin, ahora se ha demostrado que su sntesis comienza despus de
10 horas, y que se alcanza la mxima funcin sinttica entre el quinto y el
sptimo da.

FASE DE MADURACIN

En esta fase se originan el fenmeno de contraccin de la

herida y la reorganizacin de la matriz extracelular.
CONTRACCIN DE LA HERIDA.
Durante la segunda semana de cicatrizacin los fibroblastos
forman microfilamentos de actina en la cara citoplasmtica de su
membrana celular y multiplican sus uniones intercelulares.
Estos miofibroblastos interaccionan entre s y con la matriz
colagenaza para producir la contraccin de la herida.
Este proceso facilita la cicatrizacin de la lesin, aproximando los
bordes del defecto.

FACTORES QUE INFLUYEN EN

LA CURACIN DE LAS HERIDAS

NUTRICIN

EDAD AVANZADA

ENFERMEDADES
METABLICAS:

ESTADO CIRCULATORIO

GLUCOCORTICOIDES Y
FRMACOS

FACTORES
SISTEMICOS

FACTORES
LOCALES

LA INFECCIN

FACTORES
MECNICOS

CUERPOS
EXTRAOS

EL TAMAO,
LOCALIZACIN Y
CLASE DE LA
HERIDA

Cicatrices Queloides e
Hipertroficas

Son procesos de cicatrizacin

anormal ocurre despus de un
trauma.
Hay un aumento en la sntesis
y una disminucin en la
degradacin de la colgena.
Hay un aumento de RNA
mensajero para colgena tipo
I , estas lesiones resultan de
la alteracin de colgena
nivel de la trascripcin.

Materiales de
sutura

DEFINICION:

Material de sntesis que se utiliza para afrontar los tejidos

hasta su cicatrizacin.

MATERIALES DE SUTURA

OBJETIVOS:

Anudar los vasos sanguneos pinzados e impedir el

sangrado.

Aproximar los tejidos hasta que la cicatrizacin sea

completa.

CARACTERISTICAS DE LA SUTURA
IDEAL:
.No alergenica
.No carcinognica

.No conductiva
.No electroltica
.No capilar
.Econmica
.Fcilmente maniobrable

.Que no genere reaccin a cuerpo extrao

MATERIALES DE SUTURA
Tipos de Hilos:
1.ORIGEN

NATURAL
SINTETICO
ABSORBIBLES

2.COMPORTAMIENTO

3.ESTRUCTURA

NO ABSORBIBLES

MONOFILAMENTO

MULTIFILAMENTO

MATERIALES DE SUTURA

1.- SUTURAS ABSORVIBLES

SINTTICAS:

3.- SUTURAS NO
ABSORVIBLES:

- cido Poligliclico

- Seda

- Poliglactina

- Nylon

-Poliglactina Rpida

- Polipropileno

-Polidioxanon

- Polister
- Poliamida
- Alambre Acero

2.- SUTURAS ABSORVIBLES NATURALES:

- Catgut Crmico
- Catgut simple

Inoxidable

CLASIFICACION DE LAS SUTURAS:

SUTURAS ABSORBIBLES:

Las que se desintegran por los tejidos corporales, bien

sea por actividad enzimtico o por hidrlisis para
eventualmente desaparecer.

Las suturas absorbible son de origen orgnico o

sinttico, entre los cuales podemos encontrar el catgut
quirrgico: cromado o simple y el cido poligliclico:
dexon, es un material sinttico absorbible.

CLASIFICACION DE LAS SUTURAS:

SUTURAS NO ABSORBIBLES
Son aquellas que se mantienen permanentemente
en los tejidos, siendo encapsuladas por las enzimas
tisulares.
Son de origen animal como la seda, vegetal
como el hilo, mineral como el alambre o sinttico como
el nylon, surgilene o prolene.

MATERIALES DE SUTURA
SUTURAS DE ORIGEN NATURAL, ANIMAL

ABSORBIBLES
Hilos procesados de colgena altamente purificada.
Fuerza de tension y absorcin por el organismo sin
reacciones adversas.
Tiras procesadas de la capa submucosa del
intestino de oveja o la capa serosa del intestino de
bovino, hiladas y pulias eslectronicamente en
hebras de monofilamento de varios calibres.

MATERIALES DE
SUTURA
CAT GUT SIMPLE:
Absorcin rpida. Completa a
los 70 das.
Tejidos que cicatrizan
rapidamente y mnimo soporte:
Vasos y cel sub.

MATERIALES DE SUTURA
CAT GUT CROMADO:
Es tratado con una solucin de sales de cromo para resistir
las enzimas del organismo.
Baa por completo las tiras de colgena pura en solucin
amortiguada de cromo antes de hilarlas en hebras.

Luego se croma uniformemente la seccin transversal

completa de la hebra.
Amarillo cobrizo- caf. prolonga su absorcin ms de 90
das.
Minimizan irritacin tisular, menos reaccin durante las
fases tempranas de cicatrizacin de la herida.

SUTURA ABSORBIBLES SINTTICAS

ACIDO POLIGLICOLICO
Composicin: cido Poligliclico
Revestimiento: Revestido con Estearato de Magnesio
Estructura: Trenzada
Origen: Sinttico
Tipo de Absorcin: Absorcin mediante hidrlisis se completa entre 56 &
70 das. Siempre predecible y confiable.
Color Hilo: Violeta
Tamaos disponibles: USP 8/0 (0.4 mtrico) a USP 2 (5 mtrico)
esterilizacin: oxido de etileno.
INDICACIONES:
Glaucoma, Conjuntiva, Catarata, Estrabismo, Plstica, Piel, Subcuticular,
Urolgica, Peditrica, Gastro intestinal, Ortopedia, Dental, Oral,
Ginecologa, Fascia, Peritoneo .

ACIDO POLIGLICOLICO
VENTAJAS:
- Alta resistencia inicial a la tensin.
- Poder de sostenimiento garantizado durante el perodo de
cicatrizamiento de las heridas.
- Suave paso a travs del tejido.
- Fcil de manejar.
- Excelente para aseguramiento del nudo.
- Seguridad en la presin del nudo.
- Resistencia nica al doblamiento y rompimiento de las agujas
D-tek.

Poliglactina
Composicin:Poliglactina
Revestimiento: Revestido con Estearato de Magnesio
Estructura: Trenzada
Origen: Sinttico
Tipo de Absorcin: Absorcin mediante hidrlisis se
completa entre 56 & 70 das. Siempre predecible y confiable.
Color Hilo: Violeta
Tamaos disponibles: USP 8/0 (0.4 mtrico) a USP 2 (5
mtrico)
Esterilizacin: Oxido de Etileno.

Absorcin: 63 das promedio.

POLIGLACTINA RPIDA
Composicin: Poliglactina
Revestimiento: Revestido con Estearato de Magnesio
Tipo de Absorcin: Absorcin mediante hidrlisis
completada en 42 das. Siempre predecible y
confiable.
Resistencia a la tensin: Alta resistencia inicial a la
tensin, y resistencia hasta 14 das.
Color Hilo: Violeta Desteido.
Estructura: Trenzada
Origen: Sinttico
Tamaos disponibles: USP 8/0 (0.4 mtrico) a USP
1 (4 mtrico)
Esterilizacin: Radiacin Gamma.

POLIDIOXANON
Composicin:Polidioxanon
Revestimiento: Revestido con Polmero de Polidioxanon.
Tipo de Absorcin: Absorcin mediante hidrlisis se completa entre 180
& 210 das. Siempre predecible y confiable.
Resistencia a la tensin: Alta resistencia inicial a la tensin, y
resistencia hasta 56 das.
Color Hilo:Violeta Desteido.
Estructura: Monofilamento.
Origen: Sinttico
Tamaos disponibles: USP 9/0 (0.3 mtrico) a USP 2 (5 mtrico)
Esterilizacin: Oxido de Etileno.

POLIDIOXANON
INDICACIONES
Glaucoma, Conjuntiva, Catarata, Estrabismo, Plstica, Piel, Subcuticular,
Urolgica, Peditrica, Ortopedia, Dental, Oral, Obstetricia, Ginecologa, Fascia,
Peritoneo, Tejido Cardiovascular Peditrico, Aproximacin suave del tejido,
Ciruga Oftalmolgica.

VENTAJAS
Alta resistencia inicial a la tensin.
Soporte garantizado en las heridas hasta 6 semanas.
Suave paso a travs del tejido.
Fcil de manejar.
Excelente para aseguramiento del nudo.
Seguridad en la presin del nudo.
Resistencia nica al doblamiento y rompimiento de las agujas D-tek.

SUTURAS NO ABSORBIBLES
SEDA
Composicin: Seda Natural.
Revestimiento: Silicona y Cera.
Estructura: Trenzada.
Origen: Larva del Gusano de seda.
Tipo de Absorcin: No Absorbible.
Color Hilo: Negro.
Tamaos disponibles: USP 10/0 (0.2 mtrico) a USP 2 (5 mtrico).
Esterilizacin: Irradiacin Gamma.
INDICACIONES:
Catarata, Vascular, Estrabismo, Plstica, Piel, Urolgica, Peditrica,
Gastro Intestinal, Oftalmolgico, Dental, Oral, Fascia.
VENTAJAS:
- Excelentes propiedades para el manejo.
- Buena seguridad del nudo

NYLON
Composicin: Poliamida.
Revestimiento: Sin revestimiento.
Estructura: Monofilamento
Origen: Sinttico.
Tipo de Absorcin: No Absorbible.
Color Hilo: Negro teido Azul teido.
Tamaos disponibles: USP 11/0 (0.1 mtrico) a USP 2 (5 mtrico).
Esterilizacin: Radiacin Gamma.
INDICACIONES: Micro Vascular, Vascular, Catarata, Plstica, Piel,
Nervio, Fascia, Subcuticular.
VENTAJAS:
- Gran resistencia a la tensin al jalar el nudo.
- Seguridad al ajustar el nudo.
- Suave paso a travs del tejido.
- Buena compatibilidad del tejido

POLIPROPILENO
Composicin: Polipropileno.
Revestimiento: Sin revestimieto.
Estructura: Monofilamento.
Origen: Sinttico.
Tipo de Absorcin: No Absorbible.
Color Hilo: Azul.
Tamaos disponibles: USP 10/0 (0.2 mtrico) a USP 1 (4 mtrico).
Esterilizacin: Radiacin Gamma.

INDICACIONES

Catarata, Micro Vascular, Vascular, Piel, Subcuticular, Plstica, Cardiaca,

Neurociruga, Gastro Intestinal, Fascia, Obstetricia, Ginecologa, Cornea

POLIPROPILENO
VENTAJAS:
- Alta resistencia inicial a la tensin.
- Seguridad al ajustar el nudo.
- Propiedades de manejo ptimas.
- Superficie uniforme lisa permitiendo una fcil
penetracin al tejido.
- Excelente compatibilidad del tejido.
- Resistencia nica al doblamiento y rompimiento de las
agujas D-tek.

POLIESTER
Composicin: Polister.
Revestimiento: Sin revestimiento.
Estructura: Trenzada.
Origen: Sinttico.
Tipo de Absorcin: No Absorbible.
Color Hilo: Verde Teido.
Tamaos disponibles: USP 6/0 (0.7 mtrico) a USP 1 (4 mtrico).
Esterilizacin: Radiacin Gamma.
INDICACIONES: Retina, dacriocistectomia, Cardaco, Vascular, Gastro
Intestinal, Fascia.

VENTAJAS:
- Gran resistencia a la tensin al jalar el nudo.
- Retencin a largo plazo de la resistencia a la tensin.
- Excelente seguridad del nudo.
- Buena compatibilidad del tejido.

POLIAMIDA
Composicin: Poliamida.
Revestimiento: Sin revestimiento.
Estructura: Monofilamento.
Origen: Sinttico.
Tipo de Absorcin: No Absorbible.
Color Hilo: Negro teido Azul teido.
Tamaos disponibles: USP 8/0 (0.4 mtrico) a USP 2 (5 mtrico).
Esterilizacin: Radiacin Gamma.
INDICACIONES: Micro Vascular, Vascular, Plstica, Piel, Nervio, Fascia,
Subcuticular, Catarata.

VENTAJAS:
- Gran resistencia a la tensin al jalar el nudo.
- Seguridad al sostener el nudo.
- Suavidad en el paso al tejido.
- Buena compatibilidad de tejido.

ALAMBRE DE ACERO
Composicin: Acero Inoxidable.
Revestimiento: Sin revestimiento.
Estructura: Multifilamento trenzado
Origen: Metlico.
Tipo de Absorcin: No Absorbible.
Color Hilo: Metlico.
Tamaos disponibles: USP 5/0 (1 mtrico) a USP 1 (4 mtrico).
Esterilizacin: Radiacin Gamma.
INDICACIONES: Tendon, Fascia, Esternon.
VENTAJAS:
- Excepcional resistencia a la tensin.
- Excelente compatibilidad de tejido.

SUTURAS

Agujas:
Rectilneas: cuyo componente principal es recto, las
agujas rectas
Curvas; agujas cuya forma representa una seccin de
una circunferencia denominndose segn el arco
comprendido por la aguja respecto a toda la
circuferencia pudiendo ser circunferencia, 3/8 de
circunferencia u otras proporciones.
Especiales; agujas con formas ms especficas con
un uso concreto como es el caso de la aguja anzuelo.

FORMAS DE AGUJAS

AGUJAS QUIRURGICAS
TIPOS DE AGUJAS D- TEK
1.- AGUJAS DE CUERPO REDONDO:
PUNTA CONICA: elimina virtualmente pinchazos accidentales
quirrgicos en guantes.

-PUNTA ROMA REDONDA: Esta aguja ha sido diseada para suturas

de tejido vascular extremadamente friable, tales como el rin.

2.- AGUJAS CORTANTES:

-PUNTA DIAMANTE-TETRAGONAL Esta aguja combina la
penetracin inicial de una aguja cortante con el trauma minimizado
de una aguja cuerpo redondo.
-PUNTA CORTANTE: Esta aguja tiene una seccin cruzada
triangular con el pice dentro de la curvatura de la aguja. Los
efectivos filos cortantes estn restringidos a la seccin frontal de la
aguja y van hacia un cuerpo triangular que contina por la mitad de
la longitud de la aguja.
- PUNTA CORTANTE REVERSA El cuerpo de esta aguja es
triangular en una seccin cruzada y tiene el pice del filo cortante
afuera de la curvatura de la aguja. Esto mejora la fuerza de la
aguja e incrementa particularmente su resistencia a ser doblada.

3.- AGUJAS CORTANTES:

MICRO PUNTO DE ESPATULA CURVADA: Estas agujas

tienen un perfil delgado y plano que permite a la aguja
penetrar entre las capas de esclera o tejido de cornea.