Universidad de Oriente

Ncleo Anzotegui
Escuela de Medicina
Medicina Interna

Dr. Germn Placencio

Aspectos Histricos
Oasis de Dakhleh Siglo II a . C
India 600 a . C / China -Japn
Europa Occidental XIII XIV
1864 Virchow Granuloma Lepromatoso
1872 Armauer Hansen
1919 Mitsuda Hayashi
Venezuela

- 1938
- Convit y Col. 1972-1984

DEFINICION
Enfermedad granulomatosa, crnica, infectocontagiosa,
no hereditaria, producida por el mycobacterium leprae con
un periodo de incubacin variable y su forma clnica va
depender de la respuesta inmunolgica del husped.
Lepra / Mal de Lzaro /
Mal de San Antonio / Mal de Job Cocobe

Epidemiologa
OMS 1989 4 millones
Asia , India, frica

Prevalencia0,61/10.000
Apure, Trujillo, Tchira, Mrida,

Portuguesa y Carabobo
Anzotegui
Distribucion por edad y sexo

Agente Etiolgico
Mycobacterium leprae
Bacilos delgados
Inmviles
A.A.R
No esporulados
Paquete de cigarrillos

No cultivable
Gram +
Intracelular

Transmisin
Desconocida
Vas areas superiores y secreciones
Humanos multibacilares
Piel rota
Periodo de Incubacin

Reservorios
Ser humano

Armadillos
Monos mangabey y chimpanc

Suelo y vegetales

Clasificacin
Ridley-Jopling (1966)
Lepra Tuberculoide

(LT, TT)

Borderline Tuberculoide
Borderline Borderline

(BB)

Borderline Lepromatosa

Lepra Lepromatosa

(BT)

(LL)

(BL)

OMS (1985)
Grupo Paucibacilar
+ LI

Grupo Multibacilar

Lepra Tuberculoide
Mculas, ppulas o placas
Bordes bien definidos
Superficie y coloracin
Crecimiento del pelo
Palpacin de nervios
Sensibilidad
Baciloscopia +/+++ , Mitsuda (+)
Aspecto inmunolgico
Histopatologia : - Granulomas* con linfocitos perifricos y cs
de Langhans. Nervios infiltrados

Lepra BorderlineTuberculoide
Lesiones numerosas 5,10,15.
Bordes menos definidos
Mayor tamao
Mltiples irregularidades
Baciloscopia y Mitsuda
Histopatologia : Granuloma
-Menor cantidad de linfocitos
- Edema e infiltracin nerviosa

Lepra Borderline Borderline

Lesiones polimrficas simtricas
Bordes Geogrficos
Centros en sacabocados
Dao nervioso variable
Influencia de factores
inmunolgicos
Baciloscopia +++/++++
Mitsuda (-)
Histopatologia : - Granulomas cos escasos linfocitos y sin cs
gigantes. Nervios normales o con leve edema

Lepra Borderline Lepromatosa

Lesiones ampliamente distribuidas
Mculas Ppulas
Pequeas
Infiltracin central
Compromiso nervioso
Baciloscopia ++++/+++++
Mitsuda (-)
Histopatologia : - Granulomas* con abundantes linfocitos.
- Infiltracin del perineuro Piel de cebolla.

Lepra Lepromatosa
Enfermedad sistmica
Bacteriemia continua
Etapas tempranas Mculas simtricas
Numerosas, poco demarcadas
No se altera la sensibilidad
Progresin a ndulos

Lepra Lepromatosa
Baciloscopia ++++++
Mitsuda (-)
Prdida de sensibilidad
Zonas fras
Engrosamiento de nervios
Alteraciones importantes en:
Ojos, nariz, testculos, riones
Histopatologia : - Infiltrado de macrfagos espumosos con
vacuolas. Linfocitos escasos o nulos. Clulas gigantes
multinucleadas*

LEPRA INDETERMINADA
Pocas mculas hipopigmentadas

Asimtricas mal definidas

Baciloscopias Poca alteracin de la sensibilidad

Engrosamiento de nervios
Difcil diagnstico

Diagnstico
Anamnesis
Lesiones cutneas

Otros puntos de infiltracin

Nervios perifricos engrosados: Cubital, radial, supraclavicular,
mediano, tibial posterior.
Alteraciones de la sensibilidad (Dolor/temperatura)
Alteraciones motoras Prueba de msculos voluntarios

Laboratorio y Procedimientos especiales

Baciloscopia:

- Muestra
- Ziehl Neelsen

Biopsia Cutnea : Dermis y subdermis

Biopsia de Nervios

Diagnstico Diferencial
Lepra Lepromatosa : Neurofibromatosis,
Xantomas, Leishmaniasis, Dermatitis solar,
Sarcoidosis, Esporotricosis.

Lepra Tuberculoide : Psoriasis, Ptiriasis rosada, Eritema

anular centrifugo, Lupus vulgar , Lupus discoide.

Lepra Indeterminada: Ptiriasis alba- versicolor, Nevos

hipocrmicos .

Neuritis Hanseniana : Neuritis diabtica, Neuritis hipertrfica

intersticial, Neuritis post-alcohlica

Tratamiento

Tratamiento

Criterios para Alta de Tratamiento

Cumplimiento de esquema teraputico
Baciloscopia negativa
Control mdico y baciloscopico por 5 aos

Prevencin
Eliminar fuentes de infeccin tto y control
Control de los contactos

Control y prevencin de la incapacidad

Educacin