Noviembre 2014.

Coleccin localizada de pus en el hgado, resultante de cualquier proceso

infeccioso con destruccin del parnquima y el estroma heptico:

BACTERIANO (pigeno),
MICTICOS (Candida Albicans), que muestra una incidencia creciente
paralela.

AMEBIANO (Entamoeba Histoltica), como complicacin rara de la

amebiasis intestinal.

ABSCESO PIGENO.
gmenes aerobios gramnegativos y anaerobios
grampositivos, con mayor frecuencia a la Escherichia
coli en las dos terceras partes, seguida por el S.
faecalis, Klebsiella y Proteus bulgaris. Los
estafilococos, especialmente en pacientes que han
recibido quimioterapia.

La edad de presentacin oscila entre los 40 y 60

aos, con mayor predileccin por el sexo femenino.

ANATOMA PATOLGICA.El hgado agrandado puede contener mltiples abscesos

amarillos de 1 cm de dimetro a o un nico absceso
rodeado de cpsula fibrosa. Cuando hay pileflebitis, la vena
porta y sus ramas pueden contener pus y cogulos
sanguneos, puede haber perihepatitis con formacin de
adherencias.
Un absceso heptico nico crnico, puede existir hasta dos
aos antes de la muerte y su diagnstico.

VAS DE DISEMINACIN.

a) BILIAR: (40%) por sobreinfeccin, secundaria a un obstculo en el

drenaje de la bilis que favorece la difusin bacteriana
intraparenquimatosa con formacin de mltiples abscesos,
afectando a ambos lbulos en el 90% de los casos.

b) PORTAL: (25%) secundarios a un foco sptico intraabdominal o

deficientemente tratado (sigmoiditis, colitis ulcerosa, enfermedad de
Crohn, cnceres sobreinfectados, pancreatitis). Existe, a menudo,
trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco
infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra heptica.
Esta distribucin ha sido atribuida al patrn del flujo sanguneo
mesentrico de la vena porta.

 c) IDIOPTICOS: (20%) en pacientes diabticos

pueden aparecer abscesos criptogenticos de
origen no identificable.
d) POR CONTIGUEDAD: (25%) post-traumticos o
postquirrgicos.

Nombres alternativos
Absceso heptico bacteriano; Absceso heptico

Causas Existen muchas causas potenciales de abscesos

hepticos:
Infeccin abdominal como apendicitis, diverticulitis o
un intestino perforado
Infeccin en la sangre
Infeccin en las vas biliares
Endoscopia reciente de las vas biliares
Traumatismo que causa dao al hgado

 Las bacterias ms comunes que causan abscesos hepticos son:

Bacteroides
Enterococo

Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus aureus
Estreptococo
En la mayora de los casos, se encuentra ms de un tipo de bacteria.

MANIFESTACIONES CLNICAS.-

Actualmente, la presentacin es menos aguda, con dolor

sordo que aumenta con el movimiento, malestar general,
hepatomegalia, febrcula y prdida de peso. Es muy posible
que sea oculto en el anciano.

 Dolor torcico (cuadrante inferior

derecho)
Heces color arcilla
Orina turbia
Fiebre, escalofro
Inapetencia

 Nuseas, vmitos
Dolor en la parte superior
derecha del abdomen (ms
comn) o en todo el abdomen
(menos comn)
Prdida de peso involuntaria
Debilidad
Coloracin amarillenta de la piel
(ictericia)

 Los exmenes pueden abarcar:

Tomografa computarizada del abdomen
Ecografa abdominal

Examen de sangre para bilirrubina

Hemocultivo para bacterias
Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC)
Biopsia del hgado
Pruebas de la funcin heptica

 Hallazgos de laboratorio.Existe leucocitosis con aumento de PMN; Fosfatasa Alcalina en suero

aumentada; VSG muy alta; PCR positiva, hipoalbulinemia y
prolongacin del tiempo de protombina.

Hallazgos radiolgicos.RX DE ABDOMEN.-

Hepatomegalia, con joroba diafragmtica derecha y derrame

pleural. Puede existir coleccin de burbujas de gas sobre el hgado
(grmenes Klebsiella, amebiasis).

 ECOGRAFA.-

La ecoestructura depende del estadio evolutivo del

absceso. El ESTADIO PRESUPURATIVO en el que aun no hay
coleccin, existen zonas hiperecgenas o hipoecgenas
heterogneas mal definidas que van tomando el aspecto
de COLECCIN habitual compuesto por una zona central
hipoecgena que, a veces, contiene ecos internos
rodeada por una envoltura perifrica hiperecgena de
espesor variable con refuerzo posterior. La lesin puede
simular tambin una masa slida homognea o
heterognea.

 TOMOGRAFA COMPUTADA.
Es la exploracin que aporta ms informacin, realizndose sin y con contraste y
siendo su deteccin mayor al 90%. Los lmites de atenuacin varan de 0 a 45 UH. En
el ESTADIO PRESUPURATIVO, las lesiones son hipodensas y heterogneas no
realzndose posteriormente al contraste. En el ESTADIO DE COLECCIN, la lesin
hipodensa se halla rodeada por una envoltura ms o menos gruesa que se realza
claramente.
Las lesiones pueden provocar trastornos de la perfusin del parnquima adyacente
en forma de zonas sistematizadas hiperdensas en la fase arterial. La presencia de
burbujas de gas o niveles hidroareos en ausencia de fstula biliodigestiva es
patognomnico de sobreinfeccin por anaerobios pero slo se encuentra en
menos de 20%.

 RESONANCIA MAGNTICA.

En abscesos pigenos, presenta una baja intensidad de seal en T1 y alta

seal en T2. Con tres hallazgos importantes:
- En un tercio de los casos, existe un edema alrededor del absceso en T2
que est ausente en hemangiomas y masas slidas.

 El tratamiento generalmente consiste en colocar una sonda

a travs de la piel para drenar el absceso. Con menos
frecuencia, se requiere ciruga.
Antibiticos durante ms o menos 4 a 6 semanas.
Esta afeccin puede ser mortal para algunos pacientes. El
riesgo de muerte es ms alto en personas que tienen
muchos abscesos hepticos.

PRONSTICO Y COMPLICACIONES.Las complicaciones consisten en shock sptico, infeccin secundaria a otros

rganos, perforacin con peritonitis y formacin de fstulas.
La aspiracin con aguja y la antibiticoterapia han reducido la mortalidad a
un 16%. La supervivencia para abscesos mltiples, especialmente si son
biliares, es muy pobre y slo alcanzan una sobrevida del 20%.
El pronstico empeora con la demora del diagnstico, fiebre continuada, las
infecciones polimicrobianas demostradas por hemocultivos, la
hiperbilirrubinemia, las enfermedades asociadas, la hipoalbulinemia, el
derrame pleural y la edad avanzada.

CONSULTAR CON EL MDICO SI SE PRESENTA:

Cualquier sntoma de este trastorno
Dolor abdominal severo
Confusin o disminucin del estado de conciencia
Fiebre alta y persistente
Otros sntomas nuevos durante o despus del tratamiento

 El tratamiento oportuno de las infecciones

abdominales u otro tipo de infecciones puede
reducir los riesgos, aunque en muchos casos
no se pueden prevenir.

.
Agente:
S. Y Sntomas
BACTERIANO
inespecficos:
(pigeno),
MICTICOS (Candida Fiebre alta y
Albicans)
persistente
AMEBIANO(Entamoeb Dolor
a Histoltica)
abdominal severo
Inapetencia
Huesped:40 y 60 aos, Nuseas, vmitos
con mayor
Prdida de peso
predileccin por el
involuntaria
sexo femenino
M.a:malos habitos
alimenticios.

S. Y Sntomas
especficos:
Dolor torcico
(cuadrante inferior
derecho)
Heces color arcilla
Orina turbia
Dolor en la parte
superior derecha del
abdomen
Debilidad
Coloracin
amarillenta de la piel
(ictericia)

Complicaciones:

Secuelas:

shock sptico,
Muerte.
infeccin secundaria
a otros rganos,
perforacin con
peritonitis y formacin
de fstulas.

 P.prepatogenico.

Prevencion secundaria.

Promoci
n a la
salud.

Proteccin
especifica.

Diagnostico temprano.

Tratamient
o
especifico.

Buena
alimenta
cin.
Realizar
ejercicio.

Orientar e
instruir a la
comunida
acuda a su
medico si
presenta
cualquier
sntoma de
este trastorno

. Tomografa computarizada
del abdomen

colocar una
sonda a travs
de la piel para
drenar el
absceso.

Ecografa abdominal
Examen de sangre para
bilirrubina
Hemocultivo para bacterias
Hemograma o conteo
sanguneo completo (CSC)
Biopsia del hgado
Pruebas de la funcin
heptica

Antibiticos

P. terciaria.
Lim. de la
incapacidad.

Rehabilitaci
n.

Con menos frecuencia,

se requiere ciruga.

Vigilancia de
efectos y
reacciones.

BIBLIOGRAFIA:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000261.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/radiologia/v02_n3/absceso_hepatico
.htm