SFILIS

CONGNITA
LIANA DE MEDEIROS MACHADO
R3 UTI PEDITRICA
Unidade de Neonatologia do HRAS
Braslia, 4 de novembro de 2011
www.paulomargotto.com.br

SFILIS
CONGNITA

SFILIS CONGNITA
uma infeco causada pela disseminao
hematognica do Treponema pallidum no
concepto transmitida pela gestante infectada.
A infeco na gestante pode resultar em

abortamento espontneo, morte fetal,

prematuridade, feto hidrpico, recmnascidos sintomticos ou assintomticos.

SFILIS
CONGNITA

SFILIS CONGNITA
Epidemiologia
Os casos continuam a ocorrer, apesar do
tratamento com penicilina ser conhecido h
mais de meio sculo, de fcil acesso , de baixo

custo e sem relato de resistncia pela bactria.

As estratgias de controle da sfilis no so
eficientes em manter a meta do Ministrio da
Sade de eliminao da sfilis congnita no
nosso pas (o que significa at 1 caso de sfilis
congnita/1000 nascidos vivos/ano).

Casos notificados e incidncia de sfilis

congnita (por 1000NV) segundo ano
diagnstico.
Brasil, 1998 a 2003
5000

1,6

4500

4201

4000
3500

3198

3000

2840

2500

0,9

1,3

1,4

3984
3710
1,3

1,2

1,2
3085

1,0
1,0

2000

0,8
0,6

1500

0,4

1000

0,2

500
0

0
1998

1999

2000

nmero de casos
Fonte:SINAN/PN-DST/Aids/SVS/MS * casos notificados at 08/01/2004

2001

2002

incidncia

2003

SFILIS CONGNITA

Epidemiologia

Incidncia de sfilis congnita em menores de 01 ano de idade (por 1.000 nascidos

vivos) segundo regio de residncia por ano de diagnstico

SFILIS
CONGNITA
TRANSMISSO

SFILIS CONGNITA

Transmisso

A sfilis pode ser transmitida para o concepto em

gestaes sucessivas, em qualquer perodo da
gestao e em qualquer fase da doena.
Quanto mais recente a sfilis materna, maior a
taxa de transmisso para o concepto.
A transmisso vertical (me-concepto) faz-se
atravs da disseminao do microorganismo
atravs da placenta, das membranas e fluidos
amniticos
Ocasionalmente o recm-nascido pode ser
infectado pelo contato com leso genital
materna.

SFILIS CONGNITA

Transmisso

SFILIS
CONGNITA
MANIFESTAES CLNICAS

SFILIS CONGNITA
Manifestaes clnicas
A infeco intra-uterina pode resultar em aborto,
parto prematuro, natimorto e morte neonatal em
at 40% dos casos.
A maioria dos RN assintomtica.
Pode atrasar o diagnstico e piorar o prognstico.
Importncia de uma histria materna e pr-natal
bem feitos e anotao detalhada no carto da
gestante.

Manifestaes clnicas da sfilis recente

(at 2 anos)
At 70% dos casos assintomticos
Mais freqentes:
Prematuridade

Menos freqentes:

- Linfoadenopatia

Baixo peso

Meningite assptica

Osteocondrite/ periostite

Sfilis meningovascular

Rinite/coriza

Pseudoparalisia

Rash maculo-papular

Nefropatia

Anemia

Pneumonite

Hepato-esplenomegalia

Ascite

Febre

SFILIS CONGNITA

Alteraes muco-cutneas

SFILIS CONGNITA

Alteraes muco-cutneas

SFILIS CONGNITA

Alteraes muco-cutneas

SFILIS CONGNITA

Alteraes muco-cutneas

SFILIS CONGNITA

Alteraes muco-cutneas

SFILIS CONGNITA

Alteraes muco-cutneas

SFILIS CONGNITA

Alteraes sseas

SFILIS CONGNITA

Alteraes sseas

Sfilis congnita tardia:

maiores de 2 anos
Mais comuns
Anormalidades

dentrias
Desenvolvimento
pobre de maxila
Palato em ogiva
Nariz em sela
Fronte olmpica
Ceratite intersticial

Menos comuns
Tbia em sabre
Rgades
(fissuras

periorais e perinasais)
Surdez
Retardo mental
Hidrocefalia
Escpula em claro
Articulaes
de
Clutton (efuso de
joelhos)

SFILIS CONGNITA TARDIA

Alteraes dentrias e
sseas

SFILIS CONGNITA TARDIA

SFILIS
CONGNITA
DEFINIO DE CASO

RN de

Me com evidncia
clnica
(parto ou pr-natal)

Me com sorologia
positiva
(qualquer titulao)

Tratamento no
realizado ou
inadequado

Tratamento no
realizado ou
inadequado

Sfilis congnita

Sfilis congnita

Crianas < 13 anos

Testes treponmicos
(IgG - FTA-abs ou TPHA) +
aps os 18 meses

OU

Testes no treponmicos (VDRL) +

aps os 6 meses

Ttulos ascendentes em
testes no treponmicos

OU

SFILIS
CONGNITA

OU

Ttulos de testes
treponmicos > me
(4x maior)

CRIANAS

Evidncia
Clnica

Testes no
Treponmicos
reagentes

Evidncia
Liqurica

Evidncia
Radiolgica

F
L
I
S

C
O
N
G

N
I
T
A

SFILIS MATERNA NO PARTO (SHEFFIELD, 1999)

contato sexual

Conceptos Atingidos

3 sem.

sfilis primria

30%

sfilis secundria

60%

3-6 sem.

1-8 sem.

latncia precoce

50%

1 ano

latncia tardia

13%

dcadas

sfilis terciria

13%

SFILIS
CONGNITA

SFILIS CONGNITA
Diagnstico
Baseia-se no quadro clnico e em exames complementares.
O quadro clnico pode ser dificultado pela escassez de

sintomas.
Quando

a infeco ocorre no terceiro trimestre,

aproximadamente 60% das crianas podero ser
assintomticas, apresentando sintomatologia meses ou
anos aps o nascimento.

Diagnstico Laboratorial da Sfilis

SFILIS CONGNITA
Exames Complementares
Pesquisa em campo escuro
O treponema pode ser pesquisado em raspado de

leso mucosa ou cutnea ou no aspirado de puno

de ndulo linftico satlite leso primria atravs
de microscopia de campo escuro.

TREPONEMA PALLIDUM

SFILIS CONGNITA
Exames Complementares
Testes sorolgicos
1) Testes no treponmicos
VDRL (Veneral Diseases Research Laboratory)
RPR (Rapid Plasma Reagin)

Por serem testes no treponmicos, eventualmente,

podem ocorrer resultados falso-positivos.
um excelente teste de triagem e seguimento pstratamento.

SFILIS CONGNITA
Exames Complementares
Interpretao:
Resultados em ttulos e considerado positivo ttulo 1/1.
O tratamento considerado eficaz caso haja queda de 4 vezes

os ttulos durante o seguimento.

Anticorpos (Ac) passivos (passagem transplacentria de

anticorpos maternos): o RN no est infectado e os ttulos

devem diminuir e se negativar at os 3 meses de vida. Caso
estes ttulos permaneam positivos aps os 3 meses, o RN deve
ser considerado infectado e tratado.

Ac ativos (produzidos pelo RN infectado) : no se deve esperar

resultado negativo logo aps o tratamento e sim queda dos

ttulos.

SFILIS CONGNITA
Exames Complementares

Negativao dos ttulos de pacientes infectados aps

tratamento

1 ano

50%

2 anos

75%

2,5 anos

90%

SFILIS CONGNITA
Exames Complementares
Testes sorolgicos
2) Testes treponmicos
FTA-abs

IgG

(Fluorescent

Treponemal

Antibody-

Absortion)
TPHA IgG (Treponema Pallidum Hemaglutination)
ELISA IgG (Enzime Linked Immunosorbent Assay)
So testes que utilizam o treponema como antgeno
com alta sensibilidade (99 a 100%) e especificidade (96 a
99%).
Os resultados so qualitativos (positivo ou negativo) e,
uma vez positivos, permanecem por toda a vida.

SFILIS CONGNITA
Exames Complementares
Radiografia de ossos longos
Acometimento de tbia, fmur e mero por osteocondrite,

ostete e periostite - 70 a 90% dos casos sintomticos.

A incidncia em recm-nascidos assintomticos de 4 a 20%
- justifica a realizao do exame para o diagnstico.
As anormalidades metafisrias (bandas translcidas) so
patognomnicas da infeco.
A resoluo das leses se d independentemente do
tratamento dentro de trs meses, o que justifica o no
aparecimento de leses nos recm-nascidos infectados, pela
cura ainda durante a gestao.

SFILIS CONGNITA
Exames Complementares
Exame do lquido cfalo-raquidiano (LCR)
Recomendado o estudo do LCR em todos os recm-nascidos

includos na definio de caso.

Aumento de clulas a custa de linfcitos
Hiperproteinorraquia (> 100mg% at 28 dias de vida e 40
mg% aps 28 dias)
Glicose baixa
VDRL positivo no LCR deve ser diagnosticado como portador
de neurossfilis, independentemente da presena de outras
alteraes liquricas (assim, um exame do lquor normal no
afasta o diagnstico de neurossfilis).
As alteraes esto presentes em 8% das crianas
assintomticas e 86% das crianas sintomticas.

SFILIS CONGNITA
Exames Complementares
Hemograma
Leucocitose ou leucopenia (> 25000 leuccitos/mm3 e <

5000 leuccitos/ mm3) so evidncias adicionais para

confirmao diagnstica em crianas suspeitas

SFILIS
CONGNITA

SFILIS CONGNITA
Mes adequadamente tratadas
Tratada com penicilina benzatina na dose adequada
fase da sfilis
Tratamento realizado at 30 dias que antecederam o
parto
Realizao de VDRL mensal aps o tratamento

Tratamento do parceiro concomitante

gestante.

ao da

SFILIS CONGNITA
Mes inadequadamente tratadas
Tratada com qualquer droga que no seja penicilina
ou tratamento incompleto (< 7.200.00 UI penicilina

benzatina)
Instituio de tratamento dentro do prazo de 30 dias
anteriores ao parto
No houver comprovao do tratamento mediante
Carto da Gestante
Parceiro no foi tratado ou foi tratado
inadequadamente e manteve contato sexual com a
gestante aps o tratamento da mesma.

SFILIS CONGNITA
Tratamento do RN de mes com sfilis no tratada ou inadequadamente
tratada, independentemente do resultado do VDRL do recm-nascido

A VDRL, Raio X de ossos longos, estudo do LCR (com pesquisa de

VDRL), e outros exames dependendo da clnica apresentada pelo

recm-nascido.

A1 se houver alteraes clnicas e/ou sorolgicas e/ou radiolgicas, mas no liquricas:

Penicilina Cristalina 50.000 UI/Kg/dose, EV, dividida em 2 doses (menos que 7
dias de vida) ou 3 vezes (se tiver mais de 7 dias), por 10 dias; ou
Penicilina G Procana 50.000 UI/Kg/dia, IM, por 10 dias;

A2 se houver alterao liqurica:

Penicilina G Cristalina, na dose de 50.000 UI/Kg/dose, EV, em 2 vezes por dia (se tiver
menos de 1 semana de vida) ou 3 vezes (se tiver mais de 1 semana de vida), por 10 dias;

A3 se no houver alteraes clnicas, radiolgicas e/ou liquricas, e a sorologia for negativa

no recm-nascido:
Penicilina G Benzatina, IM, na dose nica de 50.000 UI/Kg/dia.
O seguimento ambulatorial obrigatrio. Caso no seja possvel garantir o
acompanhamento, o recm-nascido dever ser tratado como esquema A1.

SFILIS CONGNITA
Tratamento do RN de mes com sfilis no tratada ou inadequadamente
tratada, independentemente do resultado do VDRL do recm-nascido

Na impossibilidade de se realizar a

anlise liqurica, tratar como

neurossfilis.

SFILIS CONGNITA
Tratamento do RN de mes adequadamente tratadas

B - Realizar o VDRL de amostra de sangue perifrico do recm-nascido.

B1- se o ttulo for maior que o materno e/ou na presena de alteraes clnicas,
realizar Rx de ossos longos e anlise do LCR.

Se no houver alteraes liquricas: seguir esquema A1.

B2- se houver alterao liqurica: seguir esquema A2.

B3- se o ttulo do RN for no reagente ou titulao menor ou igual da me e

assintomtico e Rx de ossos longos sem alteraes, deve-se fazer seguimento
ambulatorial. Caso no seja possvel, tratar como em A3.

SFILIS CONGNITA
Perodo ps-natal (aps 28 dia de vida)
As crianas sintomticas devero ser investigadas e tratadas

conforme esquemas anteriores, com intervalo entre as doses

de 4 horas para Penicilina G Cristalina e 12 horas para
Penicilina G Procana.
Caso o tratamento seja interrompido por mais de um dia,

dever ser reiniciado.

Dever ser realizada fundoscopia em todas as crianas

sintomticas.

SFILIS CONGNITA
Seguimento
Acompanhamento clnico inicial dever ser mensal.

RN no tratado aps o nascimento - VDRL dever ser negativo

aos 3 meses.
Se positivo = sfilis congnita tratamento.

RN tratado aps o nascimento - VDRL dever ser realizado

com 1, 3, 6, 12 e 18 meses e os resultados devem ser

descendentes.
Dever ser feito acompanhamento oftalmolgico, neurolgico

e audiolgico nos casos confirmados de sfilis congnita.

CONSULTEM TAMBM:

Sfilis Congnita
Autor(es): Liu Campello Porto

OBRIGADA