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PLACENTA PRVIA

1. Implantaes Placentrias
Implantao
Tpica

Implantao
Ectpica

Implantao
Heterotpica
Angular

Baixa
(Prvia)

Cervical

1. Implantaes Placentrias

2. Definies
Expresso Prvia Em Obstetrcia: conferida a todo
elemento que se interpe entre a apresentao fetal e o colo
uterino, ou seja, o elemento est frente da apresentao.
Placenta Prvia (PP): Corresponde a implantao viciosa da
placenta (IVP) sobre o orifcio cervical interno (OI), cobrindo-o
total ou parcialmente, ou avizinhando-se deste (margem
placentria a menos de 5 cm do OI), aps 28 semanas.

3. Classificao
Presena de divergncias na classificao;
dinmica e varia coma evoluo da dilatao cervical;
Apresenta como critrio:
Localizao da placenta em relao ao orifcio interno do canal
cervical;

3. Classificao
PP Completa ou

Central Total

PP Marginal

PP Parcial ou
Central Parcial
Placenta de
Insero Baixa
ou Lateral

3. Classificao

4. Epidemiologia
0,5 a 1% das gestaes
Frequncia vinculada Paridade e Idade da paciente;

5. Fatores de Risco
Idade

Situaes de
Grandes
Volumes
Placentrios

Cicatrizes
Uterinas
Prvias

Multiparidade

Placenta
Prvia

Curetagens
Uterinas
Prvias

Endometrite

Abortamento
Provocado

6. Patogenia

Deficincia de
irrigao nos locais
usuais de
implantao

Placenta procura
locais mais
ricamente
vascularizados

6. Patogenia
Decidualizao
Pobre do tero

Implantao
Placentaria no
Segmento
Inferior do
tero
Vascularizao
Defeituosa

Alteraes
Inflamatrias

6. Patogenia

Hipxia Relativa

Hipertrofia
Compensatria das
vilosidades
corinicas

Aumento da
Ocorrncia de PP

7. Quadro Clnico
Presena de:
Hemorragia Indolor com sangue vermelho rutilante desvinculada
de esforo fsico ou traumatismos;
Frequentemente no 2 trimestre de gestao;
Se exterioriza sempre e totalmente;
Raramente associado a distrbios de coagulao;

8. Diagnstico
Clnica sugestiva + USG
Dopplerfluxometria
RNM

9. Diagnstico Diferencial
Causas de Sangramentos no 2 Trimestre:

DPP
Rotura Uterina
Rotura do Seio Marginal
Vasa Prvia

Pesquisar Hemorragias de Leses Cervicais, Vaginais e


Vulvares;

Elementos Diagnsticos

DPP

Placenta Prvia

9. Diagnstico Diferencial

Incio

Sbito, grave desde o incio

Insidioso, gravidade
progressiva

Hemorragia

nico, dolorosa
Oculta em 20% dos casos

Visvel, de repetio, indolor

Dor

Presente

Ausente

Sangue

Escuro

Vivo (rutilante)

Anemia

Mais grave que a perda


aparente de sangue

Proporcional perda aparente


de sangue

Sofrimento Fetal

Grave e precoce

Ausente ou tardio

Hipertonia

Tpica

Ausente

Hipertenso

Tpica

Rara

Estado Materno

Sinais de anemia grave no


mantm relao com as
perdas sanguneas externas

Sinais de anemia proporcional


s perdas sanguneas externas

Amniotomia

No altera a hemorragia
(diminui o risco de CID)

Diminui a hemorragia
(compreenso placentria
pelo plo fetal)

Metrossstole

Diminui a hemorragia

Aumenta a hemorragia

USG

Pode ser normal (dispensvel)

Confirma odiagnstico

10. Tratamento
A conduta da PP vai depender:
Idade Gestacional;
Intensidade do Sangramento;
Tipo de Insero Viciosa (Grau de Obstruo Mecnica do canal
de parto);

10. Tratamento
Conduta na IVP

Hemorragia
Importante

Sim

No

Gestao a
termo
Sim

Interrupo

Interrupo

No

Conservadora

10. Tratamento
PP Total:
Feto vivo ou morto -> Cesariana;

PP Paricial:
Cesariana;
Exceto em multparas se:
O parto estiver prximo do fim,
O sangramento for discreto
No haja um obstculo mecnico importante no canal vaginal;

PP Marginal ou Baixa:
Parto Vaginal pode ser permitido se:
Sangramento no for muito intenso;
Me hemodinamicamente estvel;
Feto morto ou com malformaes incompatveis com vida extrauterina;

11. Complicaes

Atonia ps-parto e Hemorragia;


Infeces Puerperais;
Laceraes de trajeto;
Distcia de Parto;
Acretismo Placentrio;
Parto Prematuro;
Amniorrexe Prematura;
Apresentaes Anmalas;
Discinesias Uterinas;

12. Prognstico
A morbidade e a mortalidade materna diminuram com o advento
do acompanhamento pr-natal e consequente diagnstico precoce
da PP.
Entretanto, a mortalidade fetal perinatal ainda apresenta nmeros
considerveis em razo da prematuridade e da maior incidncia de
malformaes fetais.

FIM!!