HEMATOFARMACOLOGIA

DR. HECTOR HUGO MALDONADO

CALLEJAS

GENERALIDADES
ANEMIA

La anemia se define como una reduccin del volumen de eritrocitos o

de la concentracin de hemoglobina por debajo de los valores registrados
en las personas sanas.

Factores
promotores

Factores
inhibidores

En la M.O el pronormoblasto puede dar lugar de 16 32

eritrocitos maduros
La regulacin de la EPO se relaciona con la disponibilidad
de O2.
La disminucin del aporte de O2 puede lleva a anemia o a
hipoxemia y en casos raros, a estenosis de la arteria renal.
Cuando la Hb disminuye, la EPO aumenta.
Hematcrito H: 47 +- 8, M: 42 +- 5

CLASIFICACIN

Respuesta inadecuada (arregenerativas)

Microctica hipocrmica

Normactica,
normocrmica

Respuesta adecuada
(Regenerativas)
Macroctica

Trastornos hemolticos

Dficit de hierro

Enfermedad inflamatoria
crnica

Dficit de vit. B12

Hemoglobinopata

Talasemia

Prdida de sangre
reciente

Dficit de folato

Enzimopata

Enfermedad inflamatoria
crnica

Neoplasia maligna

Hipotiroidismo

Membranopata

Dficit de cobre

IRC

Hepatopata crnica

Factores extrinsecos

Anemia sideroblstica

Aplasia/hipoplasia de
MO

Insuficiencia MO

Anemia hemoltica
inmunitaria

Intoxicacin aluminio,
plomo

Infeccin VIH

Drogas Alcohol,
zidovudina

Hemoglobinopatas

ANEMIA FERROPNICA

Consecuencia de la falta de una cantidad de hierro suficiente para la sntesis de Hb.

Es la enfermedad hematolgica ms comn de los lactantes y nios.
Mayor prevalencia 6-24 meses de edad

Causas de ferropenia

Aumento de la demanda
de Fe y/ o hematopoyesis

Aumento de las prdidas

de FE

Disminucin de la abs. o
ingestin de Fe

Crecimiento rpido en la
lactancia o adolescencia

Hemorragia aguda/
crnica

Alimentacin deficiente

Embarazo

Menstruacin

Malabsorcin por
patologa o ciruga

Tratamiento con EPO

Donacin de sangre

Inflamacin aguda o
crnica

ANEMIA FERROPNICA

Palidez palmar Deteccin selectiva de presencia de anemia

Pagofagia

Irritabilidad
Anorexia
Taquicardia
Dilatacin cardiaca
Soplos sistlicos
Podra influir sobre las funciones neurolgicas e intelectuales.
Afectan la capacidad de atencin y aprendizaje

ANEMIA FERROPNICA
TRATAMIENTO
1. Correccin de la causa primaria
2. Tratamiento con hierro, puede administrarse por VO o Parenteral.

El preparado de eleccin es el sulfato ferroso

Alejado de las comidas h antes o 2 h despus

En caso de intolerancia: Polimaltosato

Debe continuarse durante 8 sem. Una vez normalizado valores.

3. Profilaxis antes del 4to mes hasta los 18 meses de vida.

Dosis teraputica 4-6mg/kg/da

Dosis profilctica 2-3mg/kg/da

ANEMIA MEGALOBLSTICA

Las anemias megaloblsticas se producen como consecuencia del defecto en la sntesis de

DNA de los eritroblastos por dficit de vitamina B12, de folato o por interferencia en su
metabolismo.

Mecanismos etiopatognicos:
1. Eritropoyesis ineficaz
2. Hemlisis perifrica

Deficiencia de
cobalamina o folatos

COBALAMINA

Grupo de trastornos
con morfologa
distintiva en los
eritrocitos en
desarrollo

- Fuentes

alimenticias: carne,
pescado, lcteos.
- Alimentacin usual ofrece entre
5 y 30 ug y elimina entre 1 y 3
ug/ da
- Requerimientos de 1 3 ug. as
reservas sirven hasta 3 o 4 aos si
se suspende el aporte.
Absorcin: activa por el FI
gstrico y pasiva en mucosa
bucal, duodena e ileon.
-Transporte: haptocorrina TC I y
TC II

DEFICIENCIA DE FOLATO

Abundan en vegetales, frutas y vsceras de animales

Se absorbe en duodeno y principalmente yeyuno en forma de monoglutamato por accin
de la FOLATO CONJUGASA.
Depsitos son limitados
Se almacena en el Hgado
Necesidades diarias del lactante 25-35ug/da

DEFICIENCIA DE FOLATO
ETIOLOGA

Disminucin del aporte

Aumento de las necesidades
Malabsorcin
Metablica: Deficiencia de dihidrofolato reductasa
Aumento de las prdidas

DFICIT DE COBALAMINA
ETIOLOGA

Carne, pescado, huevos

Se almacena en el hgado

Aporte insuficiente de vitamina B12 (vegetarianos estrictos)

Falta de factor intrnseco (a. Perniciosa)
Alteracin de la absorcin (leon terminal)
Ausencia de protena transportadora (TC-II)

DFICIT DE COBALAMINA
CLNICA

Debilidad

Parestesias

Fatiga

Deficiencias sensoriales

Retraso del crecimiento

Hipotona

Irritabilidad

Convulsiones

Palidez

Alteraciones neuropsiquitricas

Glositis
Vmitos
Diarrea
Ictericia
Sntomas neurolgicos:

DFICIT DE COBALAMINA
TRATAMIENTO

Administracin parenteral de vit. B12 1mg/da durante 2 semanas

Necesidades fisiolgicas de B12 1-5ug/da
Mantenimiento 1mg/mes

El tratamiento oral puede ser eficaz pero no se recomienda debido a lo incierto de la

absorcin

Deficiencia de cobalamina:
6 inyecciones hidroxicobalamina IM de 1000 ug con intervalos de 3 a 7 das.
Mantenimiento: 1000 ug c/ 3 meses
Deficiencia de folato:
Acido flico: 5 -15 mg/ da x 4 meses
Acido folnico,
cido flico profilctico: embarazo 400 pg/ da antes y durante el embarazo

Macrocitosis

Aumento del
nmero de
clulas
multinucleadas
y moribundas

Complicaci
ones
embarazo

Defectos
en tubo
neural

Enfermedade
s
cardiovascula
res

Valvulopata
Enfermedad
vascular cerebral
Embolia
pulmonar

Neoplasias
malignas

Afecciones
neurolgicas