SINDROME NEFROTICO

SINDROME NEFRITICO

Perdida masiva de protenas por la

orina, principalmente albumina,
que lleva a hipoalbuminemia,
edemas y asociacin con
hiperlipidemia. Aunque no es
comn puede haber asociacin
con hipertensin, hematuria y
azoemia.

Es una enfermedad renal en

donde un agente infeccioso en
vas respiratorias o piel
desencadena de manera aguda
ciertos mecanismos inmunolgicos
que producen inflamacin y
proliferacin glomerular.
Esta caracterizado por hematuria,
edemas, hipertensin, oliguria y
otros.

Primario.
Congnito.
Secundario. (Enf sistemicasToxicidad)
2.5 y 6 aos, pico a los 4 aos.

Edad de 4 a 12 aos con pico a los

6 aos

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Clnica

Clnica

Oliguria < 1 cc/k/h, disminucion

flujo plasm renal x dism presion
oncotica y aumento reabsorcion
tubular Na H2O.

Oliguria < 1 cc/k/h, disminucion

TFG

Hematuria macro CM 3-4% en

membranoproliferativa 50%

HTA Membranoproliferativa
Sint GI Proteinuria intensa diarrea
por edema de la pared dolor
abdominal
Edema generalizado alb < 2,5
aumento del peso 10%, ascitis
derrame pleural y edema escrotal

Hematuria macro Ppal motivo de

consulta, desaparece en la
primeras 4 semanas
HTA 60-80% y encefalopata
hipertensiva 5- 10%
Sint GI dolor abdominal
Edema 85% fascial pretibial

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Diagnostico

Diagnostico

CO
Densidad urinaria aumentada
Proteinuria +++< 1 , 40 mg/m2/h
,1000 mg /m2/ da o 50 mg/k/d
Cilindros hialinos y granulosos ,
lipiduria

CO
Hematuria con 5 o mas eritrocitos
en el sedimento.
Cilindros hemticos.
Densidad aumentada.
Proteinuria usualmente menor de
+++ (300mg/dl)

Rln alb / creat

Normal <0,5 (<2aos) , <0,2 (>2
aos) RELACION > 2
Albumina < 2,5

Lpidos CT y Tg > 200 se normalizan

en tres meses posterior a la
resolucin de la proteinuria

Albumina Normal
Lpidos Normal

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Diagnostico

Diagnostico

Electrolitos
Pseudohiponatremia
Hiperkalemia
Hipocalcemia perdida Vit D

Electrolitos
Pseudohiponatremia
Hipercalcemia
Hiperfosfatemia
Acidosis metablica

Complemento srico
Hipocomplementemia
membranoproliferativa
Rayos x
Derrame pleural
Infeccin
AELOS no
Coprograma. Para definir
medicamentos antiparasitarios
antes de iniciar tratamiento con
esteroides.
Otros VDRL Hep B C VIH ANA
ANCAS

Complemeto srico
C3 91%
C4
Bajos 6- 8 sem
Rayos x
Congestin pulmonar e
hipervolemia cardiomegalia
AELO 250 U nias 333 u nios
positivos 80-90%

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Tratamiento

Tratamiento

General
Activo evitar fenomenos
tromboticos , solo reposo en
edema escrotal severo
Hiposdica (menor de 1 g/da),
aporte calrico principal de
carbohidratos como
maltodextrinas y bajo en grasas
(idealmente de origen vegetal),
normoproteicas.

General
Reposo.
Dieta hiposdica. No agregar sal a
las comidas.
Lquidos del primer da 400-600
cc/m2/da.
Segundo da se realizara restriccin
del 50 al 25% de lo eliminado (se
administra del 50 al 75% de lo
eliminado mas las perdidas
insensibles calculadas del primer
da) y se liberaran
progresivamente segn respuesta.

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Tratamiento

Tratamiento

Diurticos.
No deben usarse inicialmente,
deben colocarse luego de
albmina por el alto riesgo de shock
y de fenmenos tromboticos

Diurticos
Furosemida.
Puede iniciarse a dosis de 2 a
6mg/k/dosis cada 6 a 24 horas y
Dosis altas en pacientes con
compromiso neurolgico o
hipertensin severa. Luego
disminucin de dosis e intervalo y se
pasara lo mas pronto posible a va
oral.

Antihipertensivos.
En caso de hipertensin en
pacientes con resistencia a
esteroides se prefiere el Captopril 0.3
- 0.5 mg/k/dosis (Nifedipina 0.25 0.5
mg/k/dosis o propanolol a 1 5
mg/k/da)

Nifedipina.
0.25 a 0.5 mg/k/da oral cada 4 6
horas, si hay poca respuesta con los
diurticos iniciales
Captopril.
0.3 a 0.5 mg/k/dosis va oral

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Tratamiento

Tratamiento

Albumina.
Se utiliza en caso de edema
escrotal severo doloroso, derrame
pleural con disnea, ascitis,
inminencia de ruptura cutnea,
albumina serica menor de 1.5,
anuria.
Albumina al 20% baja en sodio,
con tiempo de infusin de 6 horas
seguida de diurtico, dosis 1 gr/k.

Albumina No

Corticosteroides.
Prednisolona 60 mg/m2/da o 2
mg/k/da dosis mxima dosis
80mg/da por 6 semanas.
Luego 40 mg/m2 o 1.5 mg/k en
das alternos por 6 semanas.
(Disminuir 30-20-10 )

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Tratamiento

Tratamiento

Antibiticos
Peritonitis , Neumona, Celulitis

Antibiticos
Penicilina benzatnica en todos los
pacientes para erradicar el
estreptococo de piel o faringe

Vacunacin contra encapsulados

Desparasitar
Antitrombticas

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Biopsia

Biopsia

Indicaciones antes del

tratamiento.
Menores de un ao y mayores de
12 aos, hipocomplementemia,
insuficiencia renal intrnseca,
historia de nefritis familiar,
enfermedad renal previa,
hematuria macroscpica o
hematuria microscpica mas
hipertensin.

Complemento disminuido despus

de 8 semanas.
Hematuria macroscpica luego de
4 a 6 semanas.
Hipertensin luego de 4 semanas.
Insuficiencia renal aguda
persistente o progresiva.
Asociacin con sndrome
nefrtico. Proteinuria marcada,
mayor de 40mg/m2.

Indicaciones despus de
tratamiento.
Corticoresistencia,
corticodependencia, recadas
frecuentes y deterioro progresivo
de funcin renal.