LQUIDOS Y ELECTROLITOS

HIPOGLUCEMIA
ICTERICIA
J. Villagmez / E. Sanz
Julio 2013

LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS

Agua, sodio y funcin renal.

Fase de transicin (24 hdv 4 ddv).

FSR EFNa y diuresis.
Independiente de los lquidos aportados.
Contraccin completa del EEC (5 a 7 ddv).
Diuresis Lquidos aportados.

PESO (RNT 5-10% y RNPT 15%)

Fase prediuretica (0 hdv - 36 hdv).

FSR EFNa y diuresis.
Independiente de los lquidos aportados.

Potasio, calcio y glucosa.

Potasio.
K srico (24 - 72 hdv) por salida del EIC al EEC.
Posterior excrecin renal.

Calcio.
Cese del flujo placentario de Ca.
Niveles mnimos 24-48 hdv PTH.

Glucosa.
Cese del flujo placentario.
Descenso brusco 60 a 90 mdv Hormonas
contrarreguladoras.

EDAD

Primer
da

LIQUIDOS
(ml/kg/da)

< 750 gr: 90-100

750 1000 gr: 75 a 85
1000 1500 gr: 70-80
1500 -2500 gr: 65 a 75

ELECTROLITOS
(mEq/kg/da)

GLUCOSA
(mg/kg/min)

Ca: 1-2

En funcin de la
glucemia.
4-6

Na:
< 1500 gr: 3-5
> 1500 gr: 2-3

Segundo
da
Incrementar a razn:
10-20 ml/kg/da.

3 y 4
da

Ca: igual.

Incrementar:
2 mg/kg/min.

K: 1-2
Ca y Na igual.
Liberalizacin de los aportes.
NB: Igual.

5 a 7
da

< 1000 gr: 140 a 160

1500 a 2500 gr: 120 a 140
> 2500 gr: 100 a 120

Ver analticas y/o

EAB.

Mximo:
20 mg/kg/min.

Consideraciones especiales
Comprobar primera miccin.
Glucosa: Incrementar o disminuir los aportes en funcin de los
controles analticos.

Potasio: Iniciar a las 72 hdv solo si K < 4.5 mEq/L.

Perdida de peso en fase de transicin.
> 5% Aumentar lquidos
2 a 5%: Mantener lquidos
< 2% Restringir lquidos

Ajustar electrolitos si precisa.

PIA: (ingesta diuresis) + diferencia de peso.

Restringir en situaciones especiales (ICC, DBP..).
Vigilar equilibrio acido base.

HIPOGLUCEMIA

Introduccin
Placenta flujo continuo de glucosa.
Neonato 6-9 mg/kg/min.
Cerebro inmaduro 60 a 80% produccin
diaria de glucosa.
La hipoglucemia sintomtica mantenida o
recurrente conduce a una lesin neurolgica
permanente de diferente grado.
Los sntomas de hipoglucemia no son
especficos. Expresividad y gravedad
variable.

Definicin y etiologa.
Hipoglucemias en un RN.
< 45 mg/dl en las primeras 24 hdv.
< 50 mg/dl a partir de las 48 hdv.

La medicin de la glucemia debe de realizarse con

medidores validados para recin nacidos.
Etiologa: 2 mecanismos principales:
Incremento de la utilizacin perifrica de la glucosa.
Inadecuado aporte de glucosa endgeno o exgeno.

Etiologa de la hipoglucemia en el
recin nacido

ICTERICIA

Introduccin
Coloracin amarillo-anaranjada de piel, escleras y
mucosas (BT > 5-7 mg/dl).
Incidencia:
RNT: 60-70%.
RNPT: 80%.
Diferenciar ictericia fisiolgica de la patolgica.
Disminuir el riesgo de disfuncin neurolgica
asociada a bilirrubina (DNAB).
Asociada a cifras > 25-30 mg/dl.
Aguda: Encefalopata aguda por bilirrubuina.
Crnica: Kernicterus.

Criterios de ictericia no fisiolgica

Ictericia que aparece dentro de las
primeras 24 hdv.
BT > p95.
BT > 0.2 mg/dl/h o > 5 mg/dl/da.
BD > 1.5 a 2 mg/d o 20% BT.
BT de cordn > 4 mg/dl.
Ictericia > 2 semanas en RNT y > a 21
RNPT.

Mecanismos fisiopatolgicos
Aumento de la sntesis de BT.
Disminucin en las protenas de transporte
(Albumina / ligandina).
Disminucin en la conjugacin.
Aumento en la circulacin enterphepatica.
Ictericia por lactancia materna (Precoz).
Ictericia por leche materna (Tarda).

Hiperbilirrubinemia patolgica.
Etiologa
Incompatibilidad de grupo sanguneo.
ABO.
Rh (Ag-D) y (c, C, e, E, cc y Ce).

Incremento de la carga eritrocitaria (secuestro,

policitemia o hijo de madre diabtica).
Dficit o deficiencias enzimticos ertitrocitarios.
G6DP
Piruvato Kinasa

Hemoglobinopatias (Hemoglobina H).

Sepsis.

 Alteracin del aclaramiento de bilirrubina.

Sd. Crigler Najjar tipo I y II (Sd. Arias).
Sd. Gilbert.
Sd. Lucey Driscoll.

Alteraciones metablicas y endocrinolgicas.

Galactosemia (No conjugada conjugada).
Hipotiroidismo.

Aumento de la circulacin enteroheptica.

Causas obstructivas.
Disminucin en la motilidad intestinal.

Frmacos.
Ampicilina, gentamicina, hidrato de cloral, sulfamidas.

Evaluacin del riesgo de

hiperbilirrubinemia severa
Enfoque selectivo (Medir BT o BTc).
Ictericia clnicamente excesiva para la edad.
FR para desarrollar hiperbilirrubinemia severa.

Seguimiento adecuado (factores de riesgo).

24 ddv 72 hdv.
24 y 48 hdv 96 hdv.
48 and 72 120 hdv.

FACTORES DE RIESGO: ENFERMEDAD HEMOLITICA ISOINMUNE, DEFICIT DE G6PD,

ASFIXIA, LETARGIA, INESTABILIDAD TRMICA, SEPSIS, ACIDOSIS, ALBUMINA MENOR A
3 MG/DL.

Resumen

Sugerencia consensuada de fototerapia y

exsanguino transfusin en < de 35 semanas

Gracias