Cncer de Vejiga

Urinaria
Oncologa
Dr. Hctor Ruiz Calzada

Juan Gerardo Venegas Gamboa

Karen Montserrat Prez Aguirre
Laura Karina Manzanares Guzmn

Cncer de
Vejiga
Epidemiologia y
etiologa

Epidemiologia y etiologa
Constituyen un 4.5% de todas las
neoplasias malignas de estados unidos.
Es 2.5 veces mas frecuente en hombres
que en mujeres
Mas comn en ciudades industriales
La edad promedio se sita en la sexta
o sptima dcada de vida
La incidencia se duplica entre hombres
>75 aos respecto a los de menos
edad

Epidemiologia y etiologa
Segn el registro histopatolgico de
neoplasias malignas en Mxico de
2003 se presentaron 2,272 casos de
cncer de vejiga
representaron el 2.06% de las
neoplasias en general
la distribucin de genero fue: 1,630
(4.27%) en hombres y 642 (0.89%) en
mujeres
Relacin 2,5:1

Epidemiologia y etiologa
70% de los casos se presentan como
tumores superficiales

El 50 - 70% con tendencia a recurrir

10 20% progresaron a enfermedad
invasiva de la capa muscular

En mortalidad se presentaron 668

defunciones (1.11%) con una tasa
de 0.6 x 100 mil habitantes

Epidemiologia y etiologa
Servicio de Oncologa, Hospital Jurez de
Mxico, Secretara de Salud del Gobierno
del Distro Federal, Mxico DF.
El Cncer de vas urinarias representa
3.97% de 232 casos de 5,846 casos
reportados
Los sitios anatmicos de vejiga, rion y
uretra, de todos el mas frecuente fue el
de vejiga con 133 casos (57.3%), seguido
de rin 40.9% y uretra con 4 casos 1.72%

Cncer de
Vejiga
Factores de Riesgo y
Carcingenos

Factores de Riesgo y
Carcingenos
Exposicin Laboral. Se Asocia 20% de los
casos. Personas que trabajan con
colorante anilina se vean afectadas 30
veces mas que poblacin Gral.
Aminas
aromticas
relacionados.

compuestos

Trabajadores de cuero, pintura y caucho.

2- naftilamina, bencidina, 4-aminobifenilo
y 4-nitrobifenilo.

Factores de Riesgo y
Carcingenos
Infestacin vesical por shistosumum
haematobium, se a socia a cncer
vesical, particularmente al de tipo
epidermoide en regiones endmicas de
frica y oriente.

Factores de Riesgo y
Carcingenos
El tabaquismo, multiplica por cuatro el
riesgo de sufrir cncer vesical con un patrn
dependiente de dosis. Aquellos que
fallecen por esta neoplasia el 85% tiene
antecedente de tabaquismo.

Factores de Riesgo y
Carcingenos
La irradiacin plvica multiplica por 4 el
riesgo de sufrir cncer vesical.

Factores de Riesgo y
Carcingenos
Farmacos como la coclofosfamida
aumenta el riesgo de cncer vesical. Otros
no comprobados en humano son
fenacetina, sacarina sdica y ciclamato
sdico.

Cncer de
Vejiga
Anatoma Patolgica

Anatoma Patolgica y
Evolucin Natural
De todas las neoplasias malignas vesicales,
el 90% son CCT.
el 8% epidermoides.

2% otros.

Anatoma Patolgica y
Evolucin Natural
La mayora de los CCT se relacionan a la
exposicin de carcingenos, donde hay un
cambio en el sustrato del urotelio que
predispone a formacin de cncer, por
tanto puede aparecer en cualquier parte
del sistema colector urinario.

Tipos de Cncer de Vejiga

Tumores papilares constituyen el mas
habitual pero invade con menor frecuencia
(70%)

Tipos de Cncer de Vejiga

Tumor papilar difuso crece invadiendo
mnimamente

Tipos de Cncer de Vejiga

Tumor ssil, de alto grado de invasin

Tipos de Cncer de Vejiga

Carcinoma in situ (crecimiento intraepitelial
plano) se parece a la mucosa normal o
tiene aspecto de placa color rojo
aterciopelado.

Alteracin panurotelial o
defecto de campo
El cncer vesical puede asociarse a
cambios premalignos en la mucosa urotelial
donde:

80% de pacientes tratados por tumores

superficiales sufre recidivas en diferentes
reas de la vejiga.
25% con CA vesical tienen multiples
localizaciones primarias.

Alteracin panurotelial o
defecto de campo
El cncer vesical puede asociarse a
cambios premalignos en la mucosa urotelial
donde:

Pacientes con CIS tambin presentan CIS

ureteral (10-60%) y uretral (30%).
40% de pacientes con carcinoma de pelvis
presentan tumores en otras reas de vas
urinarias mas comn en vejiga.

Cncer de
Vejiga
Evolucin Natural

CIS de Vejiga
Es multifocal y puede afectar a todo el
urotelio y es de alto grado de malignidad.

80% de los pacientes con CIS no tratado

sufre cncer invasor vesical durante los 10
primeros siguientes aos.
Es mortal en la mayora de los pacientes.

Carcinomas superficiales de
vejiga de bajo grado
Tienen mejor pronostico que el CIS pero con
una tasa de recidiva del 80% con naja
probabilidad progresin a metstasis.
10% progresan a carcinomas superficiales
de alto grado generando metstasis hasta
entonces.

Tumores de alto grado o

invasores
Se asocian a reas adyacentes de CIS en el
85% de los casos.

Carcinomas epidermoides y
adenocarcinomas suelen ser de alto grado
con comportamiento clnico agresivo.
Otros aun menos frecuentes son el CA
sarcomatoide , CA microcitico y tumores
micropapilares.

Cncer de
Vejiga
Modo de Diseminacin

Modo de Diseminacin
A travs de los conductos linfticos, torrente
sanguneo y contigidad.

Las localizaciones a distancia son hueso,

hgado, pulmn y con menor frecuencia
piel.

Cncer de
Vejiga
Implantacin
Yatrgena

Implantacin Yatrgena
Se ha comprobado que clulas de cncer
vesical de alto grado exfoliadas por
citoscopia, cepillado, biopsia transuretral o
reseccin se extienden a otras reas de la
vejiga.

DIAGNOSTICO

SIGNOS Y SINTOMAS
Hematuria

Irritabilidad vesical
Disuria inicial
tenesmo
Polaquiuria
Malestar plvico
post miccional
Edema de EI y
genitales

Exploracin bimanual a travs del recto

Extensin local de la enfermedad

No hay estudios de imagen para ello
Posible metastasis

ESTUDIOS PARA EL
DIAGNOSTICO
1. PRUEBAS HABITUALES

2. CISTOSCOPIA

Carcinoma de clulas
transicionales

BIOPSIAS
- Zonas alteradas
-Zonas normales
Al azar con el fin de
descartar CIS
INDICADA EN
-Hematuria
macroscpica o
microscpica
-Sntomas de vas
urinarias inferiores
Crnicos o sin causa
aparente
-Citologa urinaria
sospechosa de Ca
- antecedentes de ca

3. UROGRAFA
Pielograma intravenoso PIV
urinario

-Valora el aparato
urinario superior
INDICACIONES
-Pacientes con
hematuria sin
causa aparente
-Signos citolgicos
o cistoscopios de
tumor
-Antes de
Cistoscopia se
realiza PIV

4. Urografa por TC
FASE SIN CONTRASTE:
- litiasis urinaria
FASE INICIAL TRAS

EL CONTRASTE:
-

lesiones renales

Ganglios linfticos

anormales

FASE PIELOGRAFICA:
- Defectos de llenado

INDICACIONES
-Hematuria
-Antecedentes de cncer vesical
-Citologa positiva
-- til para la estatificacin del
cncer
-No resulta fiable para deteccin
de invasin local

 5. Citologa urinaria

til para:
-

Seguimiento de pacientes con antecedente de Ca vesical

Deteccin de pacientes asintomticos que estn expuestos a

carcingenos ambientales

Evaluacin de pacientes con sntomas crnicos de irritacin vesical,

antes de la cistoscopia

6. Marcadores tumorales vesicales

Antigeno tumoral vesical

Protena 22 de la matriz nuclear

Actividad de la telomerasa

Analisis de los productos de degradacion de la fibrina

7. Hibridacin in situ fluorescente FISH

- Sensibilidad de 81% y especificidad de 96%

- 4 sondas cromosomicas:
* nmero anmalo de copias de cromosomas
CEP17, CEP3 y CEP7
* 9p21: especifica de locus

8. Gammagrafa

Gammagrafa sea:
-

Dolor seo

Elevacin de fosfatasa

- Alcalina o aminotrasferasa

SISTEMA DE ESTADIFICACIN

PRONOSTICO
Pacientes sin tratamiento:
Tasa de supervivencia a los 2 aos menor al 15%
Tumor epidermoides y adenocarcinomas
Peor pronostico que un Carcinoma de Clulas Transicionales
El CIS progresa hacia un carcinoma invasor 80% en los 10 aos
posteriores al diagnstico
Tumor solitario
Se asocia a mayor riesgo de recidiva

 Estadio temprano
Estadio incipiente
Estadio avanzado

Seguimiento

 Tumores superficiales de bajo grado no asociados a CIS:

Reseccin transuretral.

Quimioterapia intravesical

Fulguracin

80% recidiva. Buen

pronstico

Carcinoma in situ (CIS)

Reseccin citoscpica

Fulguracin

Bacilo Calmette-Guerin (BCG)

Cistoscopa

Multifocal, Persistente,
Recurrente

Recidiva

Cistectoma

 Tumores Invasores

Exenteracin plvica anterior ()

Cistoprostatectoma radical ()

>T2
Radioterapia, quimioterapia

Reseccin Transuretral

Reseccin Segmentaria
Tumor solitario.
Loc. Cpula vesical.
Descarte CIS.
Puede extirparse con
un borde de tejido

sano de 2 cm.
Adenocarcinoma.

Instilaciones intravesicales
BCG semanalmente, 6
semanas.
Mitomicina C
semanalmente, una dosis
40mg.

Cistectoma Radical
Invasin muscular.
CIS que no
responde a Tx
intravesical
Tumores
superficiales de
bajo grado difusos

y mltiples con
recidiva y de difcil
control por RTTV.

 Planes teraputicos multimodales

Prequirrgica
Postquirrgica

Cistitis Aguda Transitoria

Cistitis Tarda.
Proctitis Aguda

Poliaquiuria

Proctitis Tarda

Pielonefritis

Cistitis hemorrgica

 Tratamiento posquirrgico
Tratamiento de induccin

Ciclos 28 das:
Tres

ciclos M
VAC.

Metotrexato 30 mg/m2 I.V. 1, 15,

22
Vinblastina 3 mg/m2 I.V. 2, 15, 22
Doxorubicina 30 mg/m2 I.V. 2
Cisplatino 70 mg/m2 I.V. 2

 Fulguracin

Disminucin hemorragia

Cistectomia paliativa con

Disminucin dolor local

derivacin urinaria.

GC: 28 das, hasta 6 ciclos.

Gemcitabina 1,000 mg/m2 I.V. 1, 8 y 15

Cisplatino 70 mg/m2 I.V. 2

 Displasia urotelial grave:

citologa 2 3 meses
cistoscopia biopsias aleatorias 3 6 meses

Cncer superficial de bajo grado tratados con

quimioterapia intravesical
Cistoscopia cada 3 meses
Tras cistectoma
Evaluacin 3 meses durante primeros 2 aos
6 meses durante los siguientes 3 aos
Anualmente en adelante

Injerto tubular ileal o derivacin

Lavado uretral peridico
Cistoscopia

Cncer de
Vejiga
Problemas Clnicos
Especiales

Hematuria macroscpica
Puede complicar la evolucin del cncer
vesical localmente avanzado.
En algunos casos irresecables puede
tratarse con formaldehido al 4% dentro de
la vejiga con anestesia general.

Hematuria macroscpica
Despues de 15 minutos se debe realizar un
cistograma para descartar reflujo ureteral
ya que el formaldehido puede producir
cicatrices.
Otra opcin para hematuria grave intratble
es con alumbre diluido, pero se esta
contraindicado en pacientes con
insuficiencia renal.

Uropata Obstructiva
Hay que descartar obstruccin causada
por afecciones benignas en busca de litiasis
o estenosis y adems el anlisis
microscopico de clulas neoplsicas en
orina.

Impotencia
Es una de las complicaciones de la
cistectoma radical en hombres.

Farmacos orales, preparaciones

intraureterales, inyeccin intracavernosa y
protesis penianas suelen permitir la
restauracin de la potencia sexual y a
menudo el orgasmo en los pacientes.