Vacunas contra el HPV

Prevencin de Cncer Cervical

Diego Hbich

Especialista en Ginecologia Oncolgica y Oncologa Clnica.

Jefe de Seccin de Patologia del Tracto Genital Inferior del
Hospital Alemn Buenos Aires

CICLO DE VIDA DEL HPV:

UN SOFISTICADO MECANISMO DE EVASIN INMUNOLGICA1-4
Poca exposicin a clulas presentadoras de antgenos

Usa el ciclo de vida natural de las clulas epiteliales para liberar

Sin inflamacin, no se atraen clulas inmunolgicas
nuevos virus1-4. No causa muerte celular1-4 .

Entra a la clula epitelial basal, integra su ADN en la clula husped1-4

1-4
Se replica en las clulas, y permanece totalmente intraepitelial1-4

Inmunomodulacin local

Infeccin local 1-4

No hay viremia 1-4
Infecta el epitelio mediante microabrasiones

1.Stanley M. Vaccine 2006; 24: S106-13, 2.Tindle, Nat Rev Cancer 2002; 2, 59, 3.Stanley M. Vaccine 2006; 24: S16-22, 4. Stanley M. HPV Today 2007; 11: 1-16

Tipos ms comunes de HPV causantes de

cncer de cuello de tero
Mundo
(N=8.785)
HPV

frica

Asia

(N=712)

(N=1.207)

HPV

HPV

Europ1

Lat Am2 Oceana

HPV

HPV

(N=3.000)

(N=3.689)

(N=177)

HPV

HPV 16 60.3 HPV 16 44.8 HPV 16 65.2 HPV 16 63.1 HPV 16

59.1 HPV 16 58.0

HPV 18 10.3 HPV 18 22.4 HPV 18 9.1 HPV 18 8.7 HPV 18

9.1 HPV 18 20.1

HPV 45 5.9 HPV 45 10.3 HPV 58 4.5 HPV 45 5.2 HPV 45

6.5 HPV 45 6.0

HPV 31 4.2 HPV 35 5.2 HPV 33 4.4 HPV 33 5.2 HPV 31

5.5 HPV
68/73

HPV 33 4.0 HPV 51 4.0 HPV 45 3.1 HPV 31 3.7 HPV 33

3.5 HPV 33 2.6

2.9

1 Europa + Norteamrica
2 Amrica Latina: Amrica Central y Amrica del Sur
Las infecciones mltiples estn proporcionalmente distribuidas por los tipos de HPV infectantes

83,7%
Diapositiva cortesa de Prof X Bosch

HPV-16/18/45 representan ms del 90% de los

adenocarcinomas del cuello de tero

Carcinoma de clulas
escamosas

Adenocarcinoma
(10 20 % de los cnceres
crvico-uterinos)

Tipo HPV

Tipo HPV

16

62

16

49

18

18

31

45

45

12

Total

93

Adaptado de: De Sanjose S, et al, Beijing 2007

1.Castellsague X, et al. J Natl Cancer Inst 2006;98(5):303-15; 2.Clifford G, Franceschi S. Int J Cancer 2008;122(7):1684-5;
3.Bulk S, et al. Br J Cancer 2006;94(1):171-5.

Citologa Cervicovaginal

Papanicolaou

Tendencias Temporales de lasTasas de Incidencia de

Cncer de Cuello de tero: Pases Nrdicos
30

Incidencia ASR / 100,000

20

10

1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995

Dinamarca

Finlandia

Noruega

Parkin DM, et al. Cancer incidence in five continents, vol. IVIII. Lyon: IARC CancerBase No. 7; 2005.

Suecia

Ao

Tendencia de Mortalidad por Cncer de Cuello

Uterino (ASR): Argentina. 1980 - 2005.

Adaptado de Arrosi S. http://www.msal.gov.ar/cancer-cervico-uterino/pdf/pub64_ops.pdf

Prevencin Secundaria: Qu
significa en realidad?

Estenosis cervical:
Incidencia del 8%, especialmente en resecciones
con profundidad mayor o igual a 1 cm
Incidencia del 1% en crioterapia
Infertilidad:
No aparenta modificar la fertilidad excepto
en las estenosis cervicales.

Perdidas del 2do trimestre (aborto):

Conizadas 15.108 Vs no conizadas o post embarazo 2.164.006.
Perdida de embarazo menor de 24 semanas 1.5 vs 0.4%
Albrechtsen S, Rasmussen S, Thoresen S, et al. Pregnancy outcome in women before and after cervical
conisation: population based cohort study . BMJ 2008; 337: a1343

Complicaciones asociadas al tratamiento de

Neoplasia Intraepitelial Cervical
Complicaciones
(%)

Crio

Laser

Leep

2%

4%

8%

Mitchell MF. Obstet Gynecol 1998; 92: 737 44.

Evento

Complicacin (RR)

Muerte Perinatal

2.8

Prematuro Extremo

4.9

Pretrmino (en re-cono)

10.0

Rotura Prematura de Membranas

10.4

Cox TJ. 24th International Papillomavirus Conference. Montreal 2010.

Historia Natural del Cncer de Crvix

Meses

Tiempo

Epitelio normal

Coilocitosis
por HPV

CIN1

Lesin intraepitelial escamosa de bajo

grado (ASCUS/LSIL)

Aos

CIN2

CIN3

Carcinoma
invasor

Lesin intraepitelial escamosa de alto

grado (HSIL)

Regresin
* Con probabilidad creciente de integracin del ADN viral.
CIN = neoplasia cervical intraepitelial; ASCUS = clulas escamosas atpicas de significado indeterminado

Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003; 16:1-17;

Solomon D, et al. JAMA 2002; 287:2114-2119.

Escenarios de Aplicacin de Vacunas

SALUD PUBLICA
Programas de
Vacunacin Masiva

PRACTICA
ASISTENCIAL
Individuos

SALUD PUBLICA
Programas de
Vacunacin Masiva

Documento de Posicin de la
Organizacin Mundial de la
Salud sobre Vacunas contra
el Papiloma Virus Humano

Nuevos Casos por Ao ~ 500.000

SALUD PUBLICA
Programas de
Vacunacin Masiva

Recomendaciones de la OMS

La OMS recomienda la inclusin de la vacunacin contra HPV dentro de

los Programas Nacionales de Vacunacin.
Se recomienda vacunar nias de 9/10 a 13 aos.
La vacunacin de los hombres no se recomienda hasta el momento.
Las mujeres vacunadas deben ser advertidas de la necesidad de continuar
realizando el screening a lo largo de la vida.

Weekly Epidemiological Report No 15. 2009 (84): 117 132.

www.who.int/wer/2009/wer8415.pdf

SALUD PUBLICA
Programas de
Vacunacin Masiva

F.A.S.G.O
Federacin Argentina de
Sociedades de Ginecologia y Obstetricia

SALUD PUBLICA
Programas de
Vacunacin Masiva

Ministerio de Salud Resolucin 563/2011

Incorprase al Programa Nacional de Control de Enfermedades
Inmunoprevenibles, con carcter gratuito y obligatorio, la inmunizacin con la
vacuna para VPH a todas las nias de once aos de edad, e intgrase la misma al
Calendario

http://www.boletinoficial.gov.ar/DisplayPdf.aspx?s=BPBCF&f=20110513

Escenarios de Aplicacin de Vacunas

Adolescentes y
mujeres menores
de 26 aos

SALUD PUBLICA
Programas de
Vacunacin Masiva

Mujeres mayores
PRACTICA
de 26 aos

ASISTENCIAL
Individuos

Riesgo Acumulado de Adquirir el HPV durante

los 5 aos siguientes al inicio sexual

Riesgo Acumulado
de HPV, %

Edad Promedio
de IRS en Argentina: 15 aos 6 meses
70
60
50
40
30
20
10
0

12

24

36

48

60

Tiempo
desde
el IRS (meses)
Edad Promedio de
Primer
Embarazo
Adolescente en
Mujeres a Riesgo 242 Argentina:
183
159aos 5
132
113
16
meses 122
Collins S, et al. Br J Obstet Gynaecol 2002; 109:9698
http://www.adolescenciaregionv.com.ar/textos/PNSIA%20Estadisticas%20sobre%20Adolescencia.pdf.

La exposicin previa no generaria

inmunidad protectora
~50% de las mujeres desarrollan respuestas no medibles de
anticuerpos despus de la infeccin de HPV
Los niveles bajos de anticuerpos no garantizan la proteccin
contra la reinfeccin o reactivacion.

ndice de infecciones por

tipo-especfico de VPH (%)

Mujeres HPV- seropositivas tienen tasas de infeccin de HPV similares a

las mujeres HPV- seronegativas1
10.049 mujeres de Guanacaste, Costa Rica NCI
3
2,7
2,4
2,1
1,8
1,5
1,2
0,9
0,6
0,3
0

Seropositivo
Seronegativo

19/
1492

HPV 16

92/
5360

16/
1565
37/
5584

HPV 18

HPV 31

43/
5459

11/
1490

1. Viscidi R, et al. cncer Epidemiol Biomarkers Prev 2004; 13:324327;

2. Carter J, et al. J Infect Dis 2000; 181:19111919.

Adquisicin de nuevas infecciones

por HPV
Pacientes HPV
Primera
Infeccin
(n: 1125)

Deben ser consideradas

como de alto riesgo para
adquirir nuevas
infecciones

69% Segunda
Infeccin

63% Tercera
Infeccin

Adaptado de Moscicki AB et al. JAMA 2001; 285: 2995 3002

Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010: 19(8); 205565.

Riesgo de Adquirir la Infeccin por

HPV y Grupo Etario

Adaptado de Muoz N, et al. J Infect Dis 2004; 190: 2077 87.

Escenarios de Aplicacin de Vacunas

Adolescentes y
mujeres menores
de 26 aos

PRACTICA
ASISTENCIAL
Individuos

Mujeres mayores
de 26 aos

Riesgo de Adquirir la Infeccin por

HPV y Grupo Etario

Adaptado de Muoz N, et al. J Infect Dis 2004; 190: 2077 87.

Riesgo de Infeccin por HPV y Edad

30

El riesgo persiste en el tiempo

25

Incidencia, %

20
15
10
5
0
1519

2024

2529

3034

3539

4044

4548

Incidencia de HPV por Grupo Etario Ontario (Canada)

Sellors JW, et al. CMAJ 2003; 168:421425.

Casos Anuales de CC en Argentina y

Suramrica

WHO/ICO Information Centre on HPV and Cervical Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus
and Related Cancers in Argentina. Summary Report 2010. Accesado 20/2/2011.

Prevencin Primaria:
Vacunas

Desarrollo de Vacunas Profilcticas contra

HPV

VENTAJAS:
1. Administracin Intramuscular.
2. Rpido acceso de las partculas smil virus a los vasos
sanguneos y a ganglios linfticos regionales.
3. Potente activacin de Clulas Presentadoras de Antgenos.
4. Buena induccin de Linfocitos B por T Helpers.

Mecanismo propuesto de accin

HPV

Anticuerpo
neutralizante

Epitelio
cervical

Vaso sanguneo
Dao epitelial

Membrana basal

1. Parr EL, et al. J Virol 1997; 71:81098115; 2. Nardelli-Haefliger D, et al. J Natl cancer Inst 2003; 95:11281137; 3. Schiller JT, et al. Nat Rev
Microbiol 2004; 2:343347; 4. Kemp TJ, et al. Clin vaccine inmunol 2008; 15:6064; 5. Poncelet, et al. ESPID, Porto, Portugal, 2007;
Resumen 37, Sesin ES2; 6. David MB, et al. Poster presentado en ESPID, 2008; 7. Fraser C, et al. Vaccine 2007; 25:43244333;
8. Stanley M. HPV Today 2007; 11:116; 9. Einstein M. Cancer Inmunol Inmunother 2007; 57:443451.

Vacunas: Cervarix y Gardasil

Cervarix
Antgenos

AS04 adyuvante

+
VPH 16 VLPs

Sal Aluminio
(Al(OH)3)

MPL
Inmunoestimulante

VPH 18 VLPs

AS04 contenido en vacuna

Gardasil
Antgenos

Adyuvante

+
VPH 16 VLPs

VPH 18 VLPs

VPH 6 VLPs

Sal Aluminio
(Hidroxifosfato sulfato de
aluminio amorfo
[AAHS])

VPH 11 VLPs

AAHS-contenido en vacuna
CervarixTM es una marca del grupo de compaas GlaxoSmithKline., Gardasil es una marca registrada de Merck & Co. Inc.

EFICACIA CONTRA NIC2+ CAUSADO POR VPH-16/-18

Cohorte TVC-nave : Asignacin de tipo de VPH

Fin -de-estudio
Punto de
Evaluacin
NIC2+ VPH-16/18
NIC2+ VPH-16

NIC2+ VPH-18

Eficacia Vacunal (IC 95% )

Grupo

Vacuna

5466

Control

5452

93

Vacuna

5466

Control

5452

80

Vacuna

5466

Control

5452

19

LL

UL

Valor - p

98.9

93.9

100.0

<0.0001

98.8

92.9

100.0

<0.0001

100.0

78.7

100.0

<0.0001

Cohorte TVC-nave : Poblacin nave a 14 tipos oncognicos de VPH al inicio del estudio
N = nmero de mujeres evaluables en cada grupo; n = nmero de mujetres evaluables quer reportaron al menos un caso en cada grupo

Abstract : IPVC 2010: J. Paavonen1, P. Naud End-of-study results of Patricia: a Phase III efficacy study of HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine in young women .

1.

CINTICA DE LA RESPUESTA INMUNE EN NIAS DE 10-14

AOS CON RESPECTO A LAS MUJERES DE 15 A 25 AOS
Anti-HPV 16 IgG
TGM (EU/ml)

10,000
1,000
100
10
1

12

18

2532 3338 3944 4550 5156 5762 6368

69-74

75-76

TGM (EU/ml)

Tiempo seguimiento (meses)

Los Ttulos Geomtricos
Medios en de 10-14 aos son
al
15-25 aos
menos 2 veces mayores
Anti-HPV que
18 IgGlos observados 1014 aos
10,000
en el grupo de 15-25 aos de edad
1,000
100
10
1

12

18

2532 3338 3944 4550 5156 5762 6368

69-74

75-76

Tiempo seguimiento (meses)

Harper D et al. Lancet 2006;367:12471255; Presentation Gall S, AACR, Los Angeles, April 1418, 2007; Rombo L, ESPID, Porto, Portugal, May 2-4,2007, Harper DM,
Dubin G. ESGO, Berlin, Germany, October 28 - November 1, 2007, Late breaker Abstract, Wheeler CM, et al. ESPID, Graz, Austria, May 13-17, 2008; Poster Abstract
698; Schwarz TF, Descamps D. ESPID, Graz, Austria, May 13-17, 2008;

Duracin de la
Inmunidad

Gardasil Estudio fase II: niveles de anticuerpos

hasta 5 aos.

VPH 16

Serum cLIA GMT (mMU/ml)

(Escala log10)

10,000

Gardasil
Infeccin natural

1,000

Nivel del anticuerpo

ms alto que el de la
infeccin natural

100

Eficacia reportada se mantiene durante siete

aos
10

* *

0 123

* vaccination

67

12

18

24

30

36

54

60

VPH 18

Serum cLIA GMT (mMU/ml)

Escala (larga)

10,000

Gardasil
Infeccin natural

1,000

Seropositividad
Disminuida
a
65% a los 5 aos

100

Nivel del anticuerpo

similar al nivel de la
infeccin natural

10
* *
0123

* vaccination
67

12

18

24

30

36

54

60

meses

Adaptado de Olsson SE, et al. Vaccine 2007; 25:49314939; Villa LL, et al. Vaccine 2006; 24:55715583.

Cervarix : Ac IgG Totales por ELISA a 9,4 aos

Anlisis combinado de Estudios HPV-001/007/023

Adaptado de Naud P, et al. IPVC Berlin 2011

Evidencias de
Proteccin Cruzada

Eficacia Global de Gardasil (Future I/II) y Cervarix

(PATRICIA) contra CIN2+ y CG independientemente
del tipo de HPV
Cohorte

Eficacia %
Gardasil

Eficacia %
Cervarix

CIN2+ independientemente del

tipo de HPV en la lesin pero
HPV DNA negativa al ingreso

TVC nave

42,9

64,9

CIN3+ independientemente del

tipo de HPV en la lesin pero
HPV DNA negativa al ingreso

TVC nave

43,0

93,2

Condilomas Genitales

TVC nave

82,8

----

Lesin

Kjaer et al. Cancer Prev Res 2009; 2: 868

Muoz N et al JNCI 2010.
Schiller J. NCI, NIH, USA. IPV 2010 Montreal.

Paavonen J. Lancet 2009; 374: 301 4.

Paavonen J. IPV 2010 Montreal. Poster 689.

Eficacia de Gardasil y Cervarix contra

CIN2+ asociada a tipos oncognicos de HPV
no vacunales

Eficacia (%)

Tipo de HPV

Gardasil

Cervarix

HPV-31

47,1

89,4

HPV-33

19,7

82,3

HPV-45

100

Cohorte TVC-nave

Gardasil: Datos de eficacia de proteccin cruzada contra NIC2/3 o AIS hasta por 3,6 aos
(resumen de caractersticas del producto Europa)
Adaptado de Romanovsky B, 26th International Papillomavirus Conference (Abstract ), Montreal 2010.

Inmunogenicidad

Comparacin de la Inmunogenicidad
Cervarix vs Gardasil
Nuevos Casos por Ao ~ 500.000

Muertes por Ao ~ 270.000

40 Centros de USA
Randomizaron 1.106 mujeres de 18 a 45 aos
Esquema aprobado de vacunacin con Gardasil o Cervarix
Medicin en mes 7 de Anticuerpos Neutralizantes Sricos y en Secrecin
Cervicovaginal, y de Clulas B de Memoria en Suero.
Estratificacin de Resultados por edad (18-26, 27-35 y 36-45 aos)

Comparacin de la Inmunogenicidad al 7mo mes

Cervarix vs Gardasil 18 a 26 aos TVC
Nuevos Casos por Ao ~ 500.000

Ttulos
GMT

Muertes por Ao ~ 270.000

x 3,7

x 7,3

IPVC 2009. MH Einstein. Sesin 01. Presentacin Oral O-01.02

Comparacin de la Inmunogenicidad
Cervarix vs Gardasil 18 a 26 aos TVC
Nuevos Casos por Ao ~ 500.000
Cervarix
Tipo de HPV

HPV16

HPV18

Seropos
(%)

GMT
(El.U/mL)

Mes 7

100

Mes 12

Muertes por Ao ~ 270.000

Gardasil
GMR
Seropos
(%)

GMT
(El.U/mL)

8864

100

3248.8

2.7

100

3332.8

100

1137.3

2.9

Mes 18

100

2266.3

100

560.1

Mes 24

100

1771.9

100

419.7

4.2

Mes 7

100

4246.6

100

756.8

5.6

Mes 12

100

1477.9

100

194

7.6

Mes 18

100

825

98.9

89.6

9.2

Mes 24

100

649.2

96.5

70.1

9.3

IPVC 2010. Chatterjee A. HPV-010 Study Group. Poster 692.

DISPERSIN DE NIVELES DE ANTICUERPOS ENTRE SECRECIONES

CERVICOVAGINALES Y EL SUERO (MES 7)
Relacin entre ttulos de Ac VPH especficos e IgG total en SCV y suero
VPH-18
ELISA en SCV/ PBNA en Suero

ELISA en SCV/ PBNA en Suero

100.0

10.00
IgG especfica / IgG total para VPH-18 en
la secrecin crvico-vaginal (SCV)

IgG especfica / IgG total para VPH-16 en la

secrecin crvico-vaginal (SCV)

LAT-CERVA-HCP-SK/Spanish-0609-145

VPH-16

10.0

0.53
0.18
1.0

0.62

0.1
0.01

0.10

2.18
1.00

1.00

0.28

0.10

0.07

0.16

0.01
10.00

Ac neutralizantes / IgG total para VPH-16 en suero

0.001

0.010

0.100

1.13
1.000

10.000

100.000

Ac neutralizantes / IgG total para VPH-18 en suero

Cervarix
Gardasil
Cohorte ATP para inmunogenicidad, independiente del estado serolgico y DNA antes de la vacunacin
Einstein MH, y cols. Human Vaccine 2009;5:705-19.

Estudios en Mujeres Adultas

Estudios en Mujeres Adultas

Ambas vacunas fueron evaluadas en mujeres adultas, mayores

de 24 26 aos de edad, lo cual ha permitido ampliar el marco de
aprobacin en algunos pases.
La seguridad, inmunogenicidad y eficacia de Gardasil fue
evaluada en mujeres de 24 a 45 aos (1)
La seguridad e inmunogenicidad y eficacia de Cervarix fue
evaluada en mujeres de 26 a 55 aos (2).

1. Muoz N, et al. Lancet 2009; 373: 1949 57.

2. Schwarz TF, et al. Vaccine 2009; 27: 581 7.

Evidencias de
Seguridad

ANLISIS DE SEGURIDAD COMBINADO DE 11

ESTUDIOS CLNICOS DE LA VACUNA CERVARIX

Resultados de seguridad

VPH

Grupo control
agrupado*

Mujeres relatando por lo menos un EAS*

2.8%

3.1%

Condiciones clinicamente importantes

19.4%

21.4%

Nuevos casos de enfermedades crnicas

1.7%

1.7%

Nuevos casos de enfermedades

autoinmunes

0.4%

0.3%

*Los controles incluen placebo (Alum Al(OH)3) y la vacuna contra

Hepatitis A, Havrix (360g y 720g), los cuales no contienen el MPL.
EAS = Evento adverso serio

N total= 29.953
N= 16.142 grupo vacuna HPV 16/18
N= 13.811 grupo control

Cervarix tiene un perfil de seguridad aceptable

semejante al de otras vacunas licenciadas en uso

Descamps D, et al. Hum Vaccin 2009; 5:332340.

SISTEMAS DE VIGILANCIA DE EFECTOS ADVERSOS DE

VACUNAS
Aproximadamente 100 millones de dosis distribuidas
en el mundo
Sistemas de Vigilancia
A nivel mundial: Comit Asesor Global en Seguridad de Vacunas
(GACVS).
En Estados Unidos: Vaccine Adverse Event Reporting System
(FDA/CDC), Vaccine Safety Datalink (CDC/ 8 sistemas prestadores de
salud), Clinical Immunization Safety Assessment (CISA/ 6 centros
academicos).
En Europa: Committee for Medicinal Products for Human Use
(CHMP), European Medicines Agency.

VAERS Junio 2006 Diciembre 2008

EA Serio

EA No
Serio

EA seguido
solo a qHPV

Total (n)

Tasa de Reporte x
100.000 Dosis

Sincope

93(5)

1803(95)

1396(74)

1896

8.2

Reaccin Local

41(2)

1700(98)

1338(77)

1741

7.5

Confusin

96(6)

1476(94)

1147(73)

1572

6.8

Nausea

119(10)

1045(90)

908(78)

1164

5.0

Cefalea

150(16)

787(84)

688(73)

937

4.1

Hipersensibilidad

47(6)

678(94)

582(80)

725

3.1

Urticaria

22(4)

590(96)

501(82)

612

2.6

Tromboembolismo Venoso

39(69)

17(31)

55(98)

56

0.2

Desorden autoinmune

19(37)

32(63)

45(88)

51

0.2

Guillain-Barr

31(74)

31(74)

25(60)

42

0.2

Evento Adverso

8(29)
18(64)
28
0.1
Sndrome de Guillain
8(29)
Barre Incidencia
en
Poblacin
de
Muerte
32(100)
0
23(72)
32
0.1
Mujeres de 9 a 26 aos: 1,57 por 100.000/ao

Anafilaxis

10(100)

10(100)

10

0.04

Pancreatitis

9(100)

9(100)

0.04

Enfermedad de
Motoneurona

2(100)

2(100)

0.009

Mielitis Transversa

VAERS Junio 2006 Diciembre 2008

EA Serio

EA No
Serio

EA seguido
solo a qHPV

Total (n)

Tasa de Reporte x
100.000 Dosis

Sincope

93(5)

1803(95)

1396(74)

1896

8.2

Reaccin Local

41(2)

1700(98)

1338(77)

1741

7.5

Confusin

96(6)

1476(94)

1147(73)

1572

6.8

Nausea

119(10)

1045(90)

908(78)

1164

5.0

Cefalea

150(16)

787(84)

688(73)

937

4.1

Hipersensibilidad

47(6)

678(94)

582(80)

725

3.1

Urticaria

22(4)

590(96)

501(82)

612

2.6

Tromboembolismo Venoso

39(69)

17(31)

55(98)

56

0.2

Desorden autoinmune

19(37)

32(63)

45(88)

51

0.2

Guillain-Barr

31(74)

31(74)

25(60)

42

0.2

Evento Adverso

8(29)
8(29)
18(64)
28
0.1
Muertes Reportadas
al 7/11/2011
en VAERS
: 57
32(100)
0
23(72)
32
0.1
Con Vacunas HepB 41, con Influenza 109.

Anafilaxis
Muerte

10(100)

10(100)

10

0.04

Pancreatitis

9(100)

9(100)

0.04

Enfermedad de
Motoneurona

2(100)

2(100)

0.009

Mielitis Transversa

Un llamado para ayudar a proteger a las

generaciones futuras
Nuevos Casos por Ao ~ 500.000

El gineclogo no posee cultura de prescripcin de vacunas.

Adicionalmente , la poblacin objetivo primaria de las vacunas
generalmente est ausente de la prctica ginecolgica
(mujeres adultas sexualmente activas)
Los pediatras no estaban completamente enterados de la
enfermedad del cuello uterino hasta que se desarrollaron las
Vacunas contra el HPV, y es poco probable que tengan que
ver pacientes con cncer uterino.

El compromiso de ambas especialidades con la prevencin del

cncer de cuello de tero a travs de las estrategias de
deteccin y la vacunacin es probablemente la mejor forma
de proteger a las generaciones futuras contra enfermedades
relacionadas con HPV.

INFECCION
DE
TRANSMISION
SEXUAL
REALIZACION
SITUACION
LLAMADOS
INCERTIDUMBRE
AFRONTAR
FAMILIAR
DEABIOPSIAS
UN
LA
LESION
TRATAMIENTO
/MEJOR
PAREJA
DELDEL
FUTURO
PREVENCION
CUELLO
QUIRURGICO
OBSTETRICO
UTERINO

Simposio Satlite. 12-05-09

HC Kitchener. Universidad de Manchester. R. Unido.

Impacto
la Inclusin
de Hombres
Nuevosde
Casos
por Ao ~ 500.000
Programas de Vacunacin
Cobertura Vacunal

CASOS DE HPV-16 POR AO

18,000

Ninguna

16,000

Mujeres 10%

14,000

Mujeres 10% Homb. 10%

12,000

Mujeres 30%
Mujeres 30% Homb. 30%

10,000

Mujeres 50%

8,000

Mujeres 50% Homb. 50%

6,000

Mujeres 70%

4,000

Mujeres 70% Homb. 70%

2,000

Mujeres 90%
Mujeres 90% Homb. 90%

0
2005

2010

2015

2020

2025

AO

Proyeccin de prevencin de infecciones por HPV 16 en Finlandia

incluyendo rango de 15 19 aos
Adaptado de Barnabas RV, et al. PLoS Med 2006;3(5):e138

Impacto en CIN 2+ en Victoria, Australia

Vacunacin de mujeres de 12 a 17 aos con cobertura del 70% en

las tres dosis.
1.5 millones de Papanicolaou de 2007 a 2009.
A tres aos de iniciada la vacunacin la incidencia de CIN2/3 se
redujo 47,5%.
Brotherton JML, et al. Lancet 2011; 377: 2085-92

Incidencia de Condilomas Genitales en el

Reino Unido 2008 - 2010

Howell-Jones R, et al. IPVC Berln 2011. Poster OP32.04