Fracturas de los platillos tibiales

Fractura de los platillos tibiales

Felix Bonnaire, Dresden, Germany

Ian Harris, Australia

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Mecanismo de las fracturas

Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran
variedad de fuerzas.
- Valgo y varo forzados
- Compresin axial
- Flexin / Extensin
- Traumatismo directo

Kennedy JC and Bailey WH, 1968, Experimental tibial plateau fractures. JBJS

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Mecanismo de las fracturas

Existen dos subgrupos

Pacientes jvenes con buen hueso - alta energa
Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energa

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Clasificacin de las fracturas de la tibia proximal (41-)

A = extraarticular:
A1 = avulsin
A2 = metafisaria simple
A3 = metafisaria multifragmentaria

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Clasificacin de las fracturas de la tibia proximal (41-)

B = parcial articular:
B1 = separacin pura
B2 = hundimiento puro
B3 = separacin-hundimiento

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Clasificacin de las fracturas de la tibia proximal (41-)

C = articular completa :
C1 = articular simple, metafisaria simple
C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria
C3 = articular multifragmentaria

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Fracturas de alta energa

Los traumatismos de alta energa siempre presentan:
- extensas lesiones de los tejidos blandos
- contusiones
- lesiones abiertas
- sndrome compartimental
- lesin nervios CPE o tibial
- arteria popltea

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Traumatismos de baja energa

- Traumatismo axial

- No contusiones
- Lesiones cerradas

- No problemas con los tejidos blandos

- Desviaciones axiales

- Problemas de fijacin de los implantes (osteoporosis)

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Traumatismos de baja y alta energa

- En los traumatismos de baja energa el problema es mecnico
- La fijacin en hueso osteoportico

- En los traumatismos de alta energa el problema es biolgico

- Asociado a la lesin de los tejidos blandos

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Pruebas de imagen
- Radiografa simple en dos planos

- Radiografas oblicuas a 45
- TC (tomografa computerizada)

- RM (resonancia magntica)
- Angiografa

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Pruebas de imagen

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Caractersticas de la fractura
- Lesin de los tejidos blandos

- Grado de luxacin
- Grado de conminucin

- Grado de afectacin articular

- Osteoporosis

- Lesiones de vasos o nervios

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Caractersticas de la fractura

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Objetivos del tratamiento

- Descompresin y preservacin de los tejidos blandos
- Reconstruccin de las superficies articulares

- Restitucin de los ejes mecnicos normales

- Movilizacin precoz

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Tratamiento conservador
- Escaln no mayor de > 2 mm
- Que no exista inestabilidad axial

- Osteoporosis grave
- Contraindicaciones locales y generales

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Tratamiento conservador
- La traccin puede ser til durante un corto periodo de tiempo

- Movilizacin precoz activa con una ortesis de proteccin

- Marcha con carga mnima si lo permite el estado del paciente

- Marcha con la carga que tolerable a las 6 semanas

- El tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca
demanda funcional

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Tratamiento quirrgico de urgencia

- Lesin vascular
- Sndrome compartimental
- Fracturas abiertas
- Luxacin con gran desplazamiento
- Rodilla flotante
- Politraumatizado

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Tratamiento quirrgico - momento

Raramente como una urgencia, al menos que sea:
Fractura abierta, luxacin, lesin vascular
Ciruga diferida para permitir la recuperacin de los tejidos

blandos y una evaluacin adecuada

(Puede ser necesario un fijador externo en puente)

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Ciruga diferida
La utilizacin de un fijador externo en puente permitir una ptima
recuperacin de los tejidos blandos mientras se preserva la longitud
y los ejes

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Toma de decisiones
El acceso quirrgico puede ser abierto o artroscpico

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Accesos
- Longitudinal anterior
- (Postero) interno

- Externo
- Mnimamente invasivo

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Accesos

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Tratamiento quirrgico Planificacin

- Injerto seo
- Sustitutos seos
- Estabilizacin:
- Distractor?
- Tornillos
- Placas o
- Fijador hbrido
- Fijacin articular?

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Tcnica quirrgica
- Exponer los meniscos y las estructuras ligamentosas
- Reconstruir la superficie articular normalmente con reduccin
anatmica y compresin interfragmentaria con tornillos de traccin
- Mantener la superficie articular con hueso o un sustituto seo
- Sostn con placa (convencional)
- Reparar los ligamentos o meniscos para conseguir la estabilidad de
la articulacin

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Casos clnicos

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Casos clnicos

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Fijador hbrido en graves lesiones de los tejidos blandos

- Reconstruccin de la superficie articular
- Reconstruccin de unos ejes estables

- Movilidad precoz
- Excelentes resultados

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Fijadores internos bloqueados

- Disponibles ahora los fijadores internos bloqueados para tibia
- Los tornillos con cabeza de bloqueo procuran una mejor fijacin y soporte
que los tornillos convencionales en un fragmento metafisario corto
- Su insercin percutnea preserva los tejidos blandos

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Hombre de 24 aos, 41-C3 IC2

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Hombre de 24 aos, 41-C3 IC2

14 s

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LISS de tibia proximal

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LISS de tibia proximal

- Reduccin de la articulacin
- Fijacin con tornillos de traccin

- Restauracin de los ejes mecnicos

- Fijacin de la metfisis con el LISS

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Resultados
- Dependen del tipo de fractura
- Depende del tratamiento de los tejidos blandos
- Depende de la consecucin de los objetivos
- Pueden ser excelentes aun en las lesiones de alta energa:
- media de movilidad 0/3/120 (87%)
- no deterioracin entre 2 y 5 aos postoperatorios
- buen pronstico

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Opciones quirrgicas
La tcnica para la estabilizacin metafisaria depende de:

Caractersticas de la fractura y la lesin

Caractersticas del paciente

Caractersticas del cirujano

Factores institucionales

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Conclusiones
- Reduccin anatmica y fijacin rgida de la superficie articular estabilidad absoluta
- Reduccin funcional y estable de la metfisis - estabilidad relativa
- Restauracin de la estabilidad articular por una apropiada reconstruccin
de los tejidos blandos - meniscos y ligamentos
- Movilizacin activa precoz