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oalainvasinporestosdetejidosdelhuspedquehabitualm
-entesonestriles.
BACTERIEMIA
Presenciadebacteriasviablesenlasangre
SNDROMEDERESPUESTA
INFLAMATORIASISTMICA(SIRS)
Respuesta inflamatoriasistmicadesencadenadaporgranvariedaddeenfermedades(pancreatitis,vasculitis,tromboembolismo,quemadurasociruga)comoconsecuenciadeunadisrregul
acindelarespuestainflamatoriadelhusped.Sereconoce
clnicamentepordosomsdelas siguientescondiciones:
1. Temperatura>38,5Co<36C
2. Frecuenciacardiaca>90latidosporminuto
3. Frecuenciarespiratoria>20respiracionesporminuto,PaCo2<32mmHg
4. Leucocitos>12.000/mm3 o<4.000/mm3 o>10%deformasjvenes
SEPSIS
Respuestainflamatoriasistmicacausadaporunainfeccin
concultivopositivooidentificadaenlaexploracin
SEPSISGRAVE
Sepsisyalmenosunsignodelossiguientesdedisfuncin
multiorgnicaohipoperfusin:
Pielmoteada; rellenocapilar3seg;
Diuresis<0,5ml/kg/honecesidaddialisis.
Lactato>2mmol/l,
Confusionmentaloelectroencefalogramaanormal;
Plaquetas<100.000/mloCID;
SDRA;disfuncincardiaca(ecocardiograma)
SHOCKSPTICO
20-30ml/kg/deexpansordevolumen
40-60ml/kg de solucin cristaloide).
B.
C.
(dopamina>5g/kg/minonoradrenalina>0,25g/kg/min)
SNDROMEDEDISFUNCINMULTIRGANO
Presenciadealteracionesdelafuncindealgnrganodeform
aquesuhomeostasisnopuedesermantenidasinintervencin.
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia entre 200-300 casos/100.000 h al ao.
Se presenta en el 2% de hospitalizados y hasta el 75% en
(UCI).
Incremento anual del 8%
H M, Maximo a la 7ma decada de la vida.
La mortalidad vara entre el 40-50%.
MORTALIDAD
Principales
mediadores
de la sepsis
Perdida de la Homeostasis
Mediadores
Dao endotelial
Factores tisulares
El resultado
Trombina
Homeostasis
PAI-1= plasminogen activator inhibitor-1;TAFIa= thrombin activatable fibrinolysis inhibitor.
FACTORES TERAPEUTICOS
ETIOLOGA
Cualquier microorganismo puede producir una bacteriemia
o una sepsis, pero la frecuencia, ha variado en el tiempo.
En 1960 los bacilos G (-) eran la causa ms frecuente .
En 1980 hubo resurgimiento de las G (+).
En los ltimos aos los cocos G (+).y los hongos han
significativamente .
Los frecuencia de infeccin son tracto urinario, las vas respiratorias,
cavidad abdominal, la herida quirrgica y los catteres intravasculares.
CUADRO CLNICO
Fiebre-hipotermia
Hipotensin-taquicardia
Palidez-frialdad cutnea
Nivel de consciencia
COMPLICACIONES
RESPIRATORIA
50% desarrollan un sndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA).
Presencia de infiltrados pulmonares bilaterales, hipoxemia refractaria
(pao2/Fio2 < 200) de instauracin aguda.
Reaccin inflamatoria aguda generalizada del endotelio vascular pulmonar.
DIGESTIVO
Disminuida debido a que el flujo sanguneo esplcnico .
Nuseas y vmitos.
Isqumicas de la mucosa HDA o lesiones necrticas perforacin intestinal.
Pancreatitis (aumento de la amilasa).
Colecistitis aguda alitisica (por isquemia de la pared) .
Insuficiencia heptica ( TGO, TGP y de BIL). con cuagulopatias ( Medir TP)
HEMATOLOGICAS
Leucocitosis con desviacin a la izquierda o leucopenia.
Trombocitopenia (formacin de microagregados y lisis plaquetaria).
CID aparece en 1/3 de sepsis graves, mortalidad es frecuente en las
meningococemias y en las sepsis por enterobacterias.
ACIDOSIS METABLICA
del aclaramiento de lactato por el hgado, riones y msculo esqueltico .
La acidosis lctica es comn en pacientes con sepsis.
Si lactato (> 4 mmol/l) necesario de forma rpida y agresiva suministro de
O2.
RENALES
La IRA engloba necrosis tubular (hipovolemia, frmacos o endotoxemia).
Nefritis intersticial, glomerulonefritis o GFP.
Acute Kidney Injury Network .
de la creatinina de 0,3 mg/dl o al 50% del basal
oliguria (inferior a 0,5 ml/kg/h durante ms de 6 h)
CARDIACAS
Inicialmente se adapta al estado de bajo flujo.
En estado tardo se asocia a disfuncin contrctil.
Disminucin de la compliance del VI.
Factor depresor de miocardio.
SEPSIS: INICIO Y RESOLUCION DE FOMS
PRESENTACION
SINDROME
SDRA
Hgado
Ictericia Colestsica
Falla Hepatoctica
Colecistitis
Acalculosa
Ga Intestinal
HDA
Endoscopia : Uiceracin
Pulmn
Rin
Coagulacin
IRA Oligrica
IRA No Oligrica
Ulcera de Stress
CID
Corazn
SNC
SNP
Glasgow < 14
Neuropata Perifrica
Encefalopata
Debilidad Muscular
Falla miocrdica
TRATAMIENTO
Tratamiento temprano ( 6 horas) cumplir todas las medidas en el 100% de
los pacientes con sepsis grave o shock sptico o Ac lactico 4 mmol/l :
Recomendacin: Grado B
Recomendacin: Grado D
TERAPIA ANTIBITICA
Evidencia: Iniciar antes de los 45 min(1B)
Falla tratamiento Inicial Consecuencia adversa
Recomendacin:
Iniciar antibitico amplio espectro (Hasta identificar germen).
Reevaluar 48 72 horas : datos microbiolgicos y clnicos.
Uso de antibitico menor espectro:
Previene resistencia.
Disminuye Toxicidad
Disminuye costos
TERAPIA ANTIBITICO
FLUIDOTERAPIA
Cristaloides.
Coloides.
Combinacin de cristaloides y coloides.
Recomendacin: Grado C.
RETO DE FLUIDOS
PVC
PCP
<8 cm H2O
8-14
>14
< 10 mmHg
10 - 15
> 15
Volmen en 10 min
200m cc
100 cc
50 cc
Recomendacin Grado E
FLUIDOTERAPIA
PRODUCTOS SANGUINEOS
ESTEROIDES
Indicacin: Shock sptico con fluido adecuado + tra vasopresor. Sin Rpta
Recomendacin Grado 2C
CONTROL DE LA GLICEMIA
Mantener glucosa< 180 mg/ dl. Usar control de glicemia si en 02 tomas
GLUCOSA mayor de 180. (1A)
Gua:
Infusin continua de insulina y glucosa.
Monitoreo de Glicemia: c/1-2 horas. Al inicio
Paciente estabilizado: Monitoreo c/4h .
Recomendacin grado D.
: 50 mg c/ 6 horas
Anticidos va oral
Inhibidores de bomba protones: Rol Desconocido
Recomendacin Grado A
INOTROPICOS
Dobutamina:
Gasto cardiaco disminuido, se puede combinar
con vasopresores cuando no se cuantifica
gasto cardiaco.(1C)
No incrementa el indice cardiaco a valores
supranormales. (1B)