TRAUMA ABDOMINAL

Hipocondrio derecho:
Lbulo derecho del
vescula,
duodeno,
heptica del colon.

hgado,
flexura

Epigastrio:
Parte del hgado,
estomago y colon transverso
Hipocondrio izquierdo:
Porcin del lbulo izquierdo del
hgado, el bazo y la flexura
esplnica del colon
TRAUMATISMO ABDOMINAL

Flanco derecho:
Colon ascendente y rin
derecho
Mesogastrio:
Intestino delgado en su mayor
parte, colon transverso y
epipln

Flanco izquierdo:
Colon descendiente y rin
izquierdo
TRAUMATISMO ABDOMINAL

Fosa iliaca derecha: Ciego y el

apndice.
Hipogastrio:
Encierra el intestino delgado,
porcin baja del sigmoides, el
tero en la mujer y vejiga.
Fosa iliaca izquierda:
Colon sigmoide y el ovario en
la mujer.
TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMA
ABDOMINAL
Es la accin violenta de agentes
que producen lesiones de
diferente magnitud y gravedad,
en los elementos que constituyen
la cavidad abdominal, sean stos
de pared (continente) o intestinal
(contenido) o de ambos a la vez.

El factor primario en la evaluacin del trauma

abdominal no es establecer el diagnstico
preciso de una lesin abdominal, sino ms
bien determinar si existe alguna lesin
intraabdominal.

(Manual del Colegio Americano de Cirujanos ATLS)

TRA
UM
ATI
SM
O

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN

PACIENTES
1.

Por lesin de algn vaso principal

Vena cava, aorta, vena porta, o arterias mesentricas.

Las lesiones destructivas de hgado, bazo o rin, o sus asociaciones,
pueden originar una gran hemorragia interna.

TRA
UM
ATI
SM
O

Traumatismo Abdominal

1. Trauma cerrado (contusin):

- Se define como la contusin en la pared
abdominal que origina compresin y/o

lesin por aplastamiento al contenido

abdominal.

- En las lesiones por desaceleracin se

presentan desgarro y ruptura de los
elementos mviles (vsceras) y elementos
fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal,
respectivamente.

2. Trauma abierto:
- Se define como la solucin de

continuidad del peritoneo existiendo

contacto entre la cavidad peritoneal y el
medio externo.
- Las causas ms comunes son las
heridas por arma blanca, objetos

cortocontundente, proyectil de arma de

fuego y esquirlas de granada de
fragmentacin.

- Las heridas por arma blanca

y por proyectil de arma de

fuego de baja velocidad
causan dao por laceracin
o corte
- Las vsceras ms afectadas
por arma blanca son:
Hgado (40%)
Intestino delgado

(30 %)

Diafragma (20%)
Colon (15%)

- Las heridas por proyectil de arma de

fuego de alta velocidad causan
dao por desviacin, fragmentacin y
efecto cavitacional.
- Las vsceras ms involucradas en
heridas por proyectil de arma de
fuego son:
Intestino delgado (50 %)
Colon (40%)
Hgado (30%)
Estructuras vasculares
abdominales (25%)

Manejo Inicial:

ABC del trauma

Asegurar la
permeabilidad de la va
area, con control
cervical

Asegurar una
correcta ventilacin /
oxigenacin

Control de la circulacin

Descartar neumotrax a tensin,

neumotrax abierto, hemotrax
masivo.

Detener la hemorragia externa.

Identificacin y tratamiento del shock.
Identificacin de hemorragia interna
Monitorizacin ECG estable.

Mtodo ABCDE

Breve valoracin neurolgica

Desnudar completamente al
paciente, controlando el
ambiente y previniendo la
hipotermia

 En pacientes hemodinmicamente

inestables, la meta del mdico es

determinar rpidamente si existe
lesin abdominal y si esta es o no la

causa de la hipotensin

Para hacer un diagnstico

certero y rpido se necesita
realizar:
- Historia clnica completa.
- Examen fsico exhaustivo.
- Laboratorios adecuados.
- Estudios imagenolgicos
pertinentes.*

1. Historia clnica
Trauma Abierto
-Tiempo transcurrido desde la lesin.
- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver,
rifle, etc).
- Distancia del asaltante.
- Nmero de heridas o impactos.
- Cantidad de hemorragia externa

Evaluacin de heridas penetrantes

(trayecto y profundidad)

Evaluacin de la estabilidad plvica

(movimientos anormales, dolor y
fractura)

- Examen genital, perineal y rectal

- (sangre en el meato uretral, equimosis
en perin, tono del esfnter anal,
disrupcin uretral, perforacin
intestinal)
-

Examen vaginal (laceracin por

fragmentos seos o perforacin)

EXAMEN FISICO

Estado de
perfusin

Hemorragia
externa

Evisceracin

Nivel de
conciencia

Mecnica
respiratoria

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

Dolor creciente, difuso y pobremente

localizado que no se resuelve con sedacin
o analgesia

Dolor central

Dolor interescapular

Dolor lateral o bajo

TRANSTORNOS DE LA PERCUSION

Presencia de timpanismo

Presencia de matidez

CAMBIOS EN EL CONTORNO DEL ABDOMEN

Asociada a hipotensin

PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LA PARED

ABDOMINAL
Cubrir hasta ser tratada en el quirfano

EXAMEN VASCULAR
Pulsos desiguales

Injuria vascular

RX DE TORAX
Lesion toracica
Hemotorax
Neumotorax
irregularidades
de la silueta
cardiaca
Aire bajo el
diafragma

TC

Lavado peritoneal
diagnostico
TC helicoidal
con contraste
Hallazgos
consistentes
con
penetracin
peritoneal

1.
2.
3.
4.

Lesin
intestinal no
siempre
produce sangre
y el LPD puede
ser negativo
habiendo
lesin
Pielografia
Intubacion nasogstrica
Sondaje de Foley
Tubo de toracotoma

INDICACIONES PARA LAPAROTOMIA

Alteracin hemodinmica
Heridas por proyectil de
arma de fuego
Signos de irritacin
peritoneal
Signos de penetracin
peritoneal
ATLS trauma abdominal

Trauma Cerrado
- Velocidad del vehculo.
- Tipo de colisin (impacto frontal, lateral, trasero;
derrape o vuelco).
- En que parte del vehculo estaba el paciente.
- Uso o no del cinturn de seguridad.
- Activacin o no del airbag.
- Estado de los otros pasajeros
- Altura de la cada.
- Distancia al sitio de la explosin

EXAMEN FISICO
Inspeccin:

Paciente sin
ropa

Inspeccionar:
Abdomen
ant, post,,
trax bajo y
perin

Equimosis
Abrasin

Respiracin
abdominal

EXAMEN FISICO
Auscultacin:
Identificar presencia o
ausencia de ruidos
intestinales.

La presencia de
sangre libre
intraperitoneal o
contenido
gastrointestinal
produce leo.

Lesiones en
estructuras
adyacentes= leo

Ausencia de ruidos intestinales no constituye

un diagnstico de lesin intraabdominal.

EXAMEN FISICO
Percusin

matidez

hemoperitoneo

Timpanismo

Desaparicin de la
matidez heptica

Dilatacin
gstrica

Neumoperitoneo

EXAMEN FISICO
Cuidadosa= no
descencadenar
dolor que origine
contractura
muscular

Palpacin.

Plano parietal
buscando la
presencia de
hematomas, o
contusiones
musculares.

Investigar la
presencia de
contractura
abdominal
refleja, que es un
signo fiable de
irritacin
peritoneal,

PP: Puntos o
zonas dolorosa
que oriente a
relacionarlas con
posibles rganos
lesionados.

Signo del rebote

positivo

indica peritonitis
establecida por
extravasacin de
sangre o
contenido
gastrointestinal

LABORATORIO

BH completa

Glucosa

Urea y creatinina

EMO

Estudios de
coagulacin grupo y
factor sanguneos

Amilasa srica

Gases en sangre
arterial

Hematocrito y
hemoglobina
normal

Investigacin de
alcohol y drogas

AS: inicialmente > no reconocimiento

de lesin pancretica.
4-6 h trauma > exactitud.

la dilucin homeosttica o inducida

por la administracin de fluidos

Exmenes de Laboratorio
-

Hemoclasificacin (paciente inestable)

Hemograma bsico
Amilasemia (trauma pancretico)
Glucemia
Potasio (rabdomiolisis)
(trauma renal)
Creatinina srica
Uroanlisis
Prueba de embarazo (mujeres frtiles)
Niveles de alcohol y drogas (medicina legal )

Estudios diagnsticos
en trauma cerrado
- Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
- FAST (Evaluacin del trauma por ultrasonido focalizado)
- TAC (triple contraste)

En ausencia de lesin heptica o esplnica, con la presencia

de lquido libre en la cavidad abdominal sugiere una lesin
del tracto gastrointestinal o de su mesenterio.

ECO
FAST

Reconocimiento
de lquido libre
en el peritoneo,
cavidad
pericrdica y
fondos de saco
costopleurales.

VENTAJA:

Se puede
realizar a la
cabecera del
paciente, sin
necesidad de
traslado.

Correlacin entre los hallazgos

ecogrficos y la necesidad de

laparotoma:
1. < 500 ml de sangre despus de 3 horas del trauma = no
laparotoma ; Pacientes con funciones vitales estables o que
requirieron menos de tres unidades de sangre para la
estabilizacin.
2. > 500 ml de sangre a los 30 minutos del trauma e= laparotoma.

Lavado peritoneal

Mtodo rpido, barato,

exacto, seguro y fcil de
realizar en pctes con
TANP

Reconocer la
presencia de sangre
u otros fluidos en la
cavidad peritoneal.

Particularmente til
en los pacientes
inestables, con
lesiones mltiples

- Es un procedimiento til para el

diagnostico de hemoperitoneo y
lesin de vscera hueca con
contaminacin entrica.
- Tiene una sensibilidad del 98%,
aunque se pueden dar falsos
positivos cuando existe
contaminacin de la cavidad
peritoneal con sangre de la

incisin o la puncin.

Desventajas:
No descarta lesiones
retroperitoneales

Detecta lesin. No reparacin

Altera interpretacin de
anteriores procedimientos
diagnsticos.
Falsos positivos, laparotomas
no teraputicas (sin lesiones
quirrgicas).

Contraindicacin absoluta:
laparotoma de emergencia,
siendo relativas el embarazo y
la ciruga previa.

Las indicaciones del LPD

son:
- Politraumatismo
- Estado mental alterado
(intoxicacin)
-Trauma torcico ltimas
costillas.
- Lesin raquimedular.
- Paciente inaccesible a
valoraciones repetidas.
- Sospecha lesin intra
abdominal.
- Fracturas de pelvis.

Las contraindicaciones del LPD son:

- Clnica evidente (irritacin peritoneal,
inestabilidad hemodinmica, evisceracin,
neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo).
- Heridas del diafragma.
- Operaciones abdominales previas.
- Obesidad mrbida.
- Cirrosis avanzada.

- Coagulopatia prexistente.
- Embarazo (tercer trimestre).

ECOGRAFA DIAGNSTICA.
Detectar la presencia de hemoperitoneo.
El ultrasonido tiene una sensibilidad, especificidad y seguridad
comparable al LPD y a la TAC.

Medio rpido
No invasivo y seguro en el diagnstico de lesiones intraabdominales
(cerrada o penetrante)

TRA
UM
ATI
SM
O

 Factores que comprometen su utilidad:

Obesidad
Presencia de gas intestinal
Operaciones abdominales previas.

TRA
UM
ATI
SM
O

 Procedimiento diagnstico requiere el transporte

del paciente a Rx y la administracin oral e
intravenosa de contraste.
Deben realizarse cortes incluyendo las bases
pulmonares y hasta la pelvis.

Consume tiempo
Utilizado nicamente en pacientes
hemodinmicamente estables en los que no
existe la indicacin inmediata de laparotoma.

Proporciona informacin relativa a la lesin

especfica de un rgano

Diagnostica lesiones en el retroperitoneo u

rganos plvicos que son difciles de evaluar en la
exploracin fsica o en el LPD.

TRA
UM
ATI
SM
O

Lesiones duodenales
El traumatismo penetrante es el ms frecuente.
Traumatismos cerrados son variados.
Provoca rotura duodenal

Dx: * 50% presentan hiperamilasemia.

*Rx simple de abdomen
*TC
*Serie digestiva alta con contraste

Lesiones duodenales
Tx: Depende de la gravedad de la lesin y del tiempo transcurrido desde el
momento de la lesin hasta el tratamiento.
Complicaciones:
-Fstula duodenal
-Absesos

Lesiones pancreticas
Heridas penetrantes son las ms frecuentes
Lesin vascular abdominal

Dx: -Amilasa elevada en orina y srica.

-Tc repetidas
Tx: Quirrgico.
Complicaciones:
-Fstulas

-Absceso peripancreatco

Lesin del intestino delgado

Traumatismo penetrante es el ms frecuente.
Traumatismos cerrados:
Aplastamiento, cizallamiento, rotura de asa cerrada

Dx: -Rx simple de abdomen

-Lavado peritoneal
-TC

Lesin del intestino delgado

Tx: -Control de la hemorraga
-Desbridamiento
-Cierre primario
-Reseccin
-Reanastomosis.
Complicaciones:
-Absceso intrabdominal
-Sepsis
-Fuga anastomotica
-Infeccin de la herida
-Fstula enterica
-Obstruccin intestinal

Lesiones del colon

Traumatismo penetrante ms frecuente
Por heridas de arma de fuego y punzantes en abdomen.

Dx: -Lavado peritoneal

-TC
-Laparotoma
-Rx.

Lesiones del colon

Tx:

-Cierre primario
-Colostoma
-Reseccin
-Anastomosis.

Complicaciones:

-Absceso
-Fuga anastomotica
-Herniae periestomal

Recto
Traumatismos penetrantes son mas frecuentes.
Armas de fuego y cuerpos extraos.

Dx: -Anuscopia
-Proctosigmoidoscopa
Tx: -Cierre primario
-Colostoma de descarga.
Complicaciones: -Sepsis
-Absceso plvico
-Fstula urinaria o rectal
-Incontinencia o estenosis rectal
-Prdida de la funcin sexual
-Incontinencia urinaria

Lesiones hepticas
Traumatismo cerrado o penetrante.

Desgarros capsulares
Laceraciones sin hemorragias
Fracturas amplias
Lesiones arteriales y venosas

Dx: -Lavado peritoneal

-TC
Tx: el tipo de lesin determina el tratamiento quirrgico.
Principio del tratamiento:
-Control de la hemorrgico, extirpacin del tejido desvitalizado y
colocacin de un drenaje adecuado

Lesiones hepticas
Complicaciones:
-Pulmonares
-Hemorragia postoperatoria
-Cuagulopata

-Fstulas biliares
-Hemobilia
-Formacin de absceso subdiafragmticos o intraparenquimatosos.

Lesiones esplnicas
El traumatismo cerrado es el ms frecuente
Laceracin o contusin simple sin rotura cpsulas hasta la fragmentacin total del bazo.

Dx: -TC abdominal

-Lavado peritoneal
-Ecografa
Tx: - Esplenectoma

- Tratamiento conservador

Lesiones esplnicas
Complicaciones:
-

Hemorragia

Pancreatitis

Trombositosis transitoria

Absceso intraabdominal