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CANCER DE MAMA

Y
EMBARAZO
UGO ESPINOZA SANCHEZ

CA DE MAMA Y
EMBARAZO

INTRODUCCIN

El Cncer de mama es la 2
enfermedad maligna ms
frecuente en mujeres
embarazadas.
Existe, sin embargo escasa
experiencia en el Tx con
quimioterapia, y las
recomendaciones se basan en
estudios no randomizados.

CA DE MAMA Y
EMBARAZO

INTRODUCCIN

La evaluacin y tratamiento
debe ser realizada por un
equipo multidisciplinario.

Los procesos oncolgicos


que con ms frecuencia se
asocian a la gestacin son:
cncer de mama y el cncer
invasor de cuello uterino.

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EPIDEMIOLOGA

El cncer de mama se
diagnostica, en 1 de cada 3.000
gestaciones.
La frecuencia global oscila
entre el 0,2 al 3,8 % del total de
los tumores malignos de la
mama.
La edad media de aparicin del
CA de mama en la mujer
embarazada es de 36 aos.

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Biologa del tumor

El HER2/neu y p53 as como los RE negativos estn normalmente asociados


con la agresividad del tumor.
El cncer de mama HER2 positivo se caracteriza por una mayor cantidad de la
protena HER2 en la superficie de las clulas tumorales, hecho que se denomina
positividad HER2 o sobre expresin de HER2.

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DEFINICIN

Se considera cncer
de mama y
embarazo aquel que
se diagnostica
durante el mismo o
en el ao siguiente al
parto.

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Masa de consistencia
ptrea, indoloro

CLNICA

Asociada a telorragia.

Durante lactancia: el
lactante rechaza el pecho
afectado .

El Dx es por lo general retrasado


entre 1 a 6 meses en el
diagnstico del cncer, incluso
diagnsticos postparto .

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DIAGNSTICO

Mamografa

Ecografa
mamaria

Diagnstico
histopatolgico

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Mamografa Bilateral
Por los cambios fisiolgicos
gravdicos existe una disminucin
de la sensibilidad y especificidad,
con una tasa de falsos negativos de
hasta un 50%.
No interfiere con el
desarrollo del feto ni limita
la posibilidad de la futura
lactacin.

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Mamografa Bilateral

La dosis que recibe el producto en una


mamografa con 2 proyecciones y
proteccin abdominal es de 500 mGy.

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MAMOGRAFIA
Clasificacin BI-RADS
0:
Incompleta para Dx
1:
Negativa. Mx normal
2:
Hallazgos benignos
3:
Hallazgos probablemente benignos
4:
Hallazgos sospechosos
5:
Hallazgos altamente sospechosos

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Ecografa Mamaria

Esta tcnica no
discrimina entre
lesiones benignas y
malignas de manera
completamente
concluyente.

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Puncin Biopsia

No hay justificacin para


omitir el estudio
anatomopatolgico ante la
sospecha de patologa
tumoral en la mama gestante.
mujer no
embarazada

mujer
embarazada

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Puncin Biopsia. BAG

1.
2.

La variedad histolgica ms
frecuentemente hallada es :
Ductal infi ltrante
Carcinoma lobulillar
infiltrante a mucha
distancia.

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RNM de la Mama

Al ser una tcnica que


no emplea radiaciones
ionizantes, es segura
para el feto y puede
ser utilizada durante la
lactacin.

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RNM de la Mama

Es fundamental en la
embarazada la
exhaustiva exploracin
clnica durante las
primeras semanas de su
gestacin y se considera
mala praxis no emplear
todas las tcnicas de
diagnstico

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Estudios de Extensin
Los estudios de extensin estaran limitados a las pacientes con
sospecha clnica de metstasis.

De sospecharse metstasis sea, debe evitarse por el riesgo de gran


exposicin del producto, se preferir gammagrama seo con
Tc99.(hidratacin antes y durante el estudio, colocacin de sonda foley)
la dosis disminuye de 194 a 76 mrem.

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TRATAMIENTO

Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Hormonoterapia

La mayora de las veces la


secuencia teraputica es:
1 ciruga
2 quimioterapia durante 6 ciclos
3 finalizar el embarazo
4 radioterapia si fuese necesario.

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TRATAMIENTO
1 ciruga
Mastectoma= 2 primeros trimestres.
Nodulectoma= 3 trimestre

2 quimioterapia durante 6 ciclos


Primer trimestre=riesgo de :
Aborto espontneo
Defectos de nacimientos.
2 y 3 trimestre: Tx citotxico con precaucin.

3 finalizar el embarazo
4 radioterapia si fuese necesario.

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Ciruga
Mastectoma radical modificada : TX de
eleccin para los estadios iniciales .

La anestesia general con adecuada


posicin materna, oxigenacin y
monitorizacin fetal, es segura.
Ciruga conservadora, Dx tercer trimestre
La tumorectoma y linfadenectoma
Quimioterapia y la radioterapia despus del parto

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Ciruga
La conferencia de consenso del ao 2001 sobre las indicaciones del ganglio
centinela en el cncer de mama estableci la posibilidad de emplear la tcnica
con isotopo radiactivo en mujeres embarazadas aunque, no est an totalmente
asentada debido a la falta de informacin sobre los posibles efectos de la
tcnica sobre el feto y a la falta de valor predictivo de las series.

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Ciruga
La mastectoma radical
modificada y los
procedimientos
conservadores se pueden
emplear siempre que
puedan complementarse
con QT y posterior
radioterapia una vez
finalizada la gestacin.

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Ciruga

Se postula que la
mastectoma total y
diseccin axilar seran
las tcnicas estndar
para el manejo del CA
de mama en mujeres
embarazadas.

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Radioterapia

Los efectos biolgicos


de la radioterapia
sobre los tejidos
fetales dependen de
la edad gestacional y
dosis administrada.
Realizar una vez que
se produzca el parto
por cualquier va.

No hay seguridad
cuando se utiliza
con el feto
intratero ya que
los tejidos fetales
son muy sensibles a
los efectos
teratgenos de los
Rx.

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Radioterapia

Periodo embrionario: dosis umbral 0.1Gy

Periodo fetal temprano(8-15 sem) 0.12 Gy

Microcefalia
Retardo mental

Periodo fetal medio(16-25 sem) 0.5 Gy

Neuropata con microcefalia


Retardo del crecimiento

Malformaciones fenotpicas
Retardo mental
Microcefalia

Periodo fetal tardo(25-40 sem)

Desarrollo de cncer
Dosis estndar 4.600 Gy

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Radioterapia

Despus del parto

La dosis estndar de
aplicacin es 5000
cGy, y con esta el
feto siempre recibe
radiaciones mayores
que su tolerancia en
cualquier trimestre.

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Quimioterapia

La seguridad en el empleo
de quimioterpicos
durante la gestacin no es
fcil de determinar ya que
los protocolos se disean
para pacientes no
gestantes.

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Quimioterapia

Frmacos en el
1trimestre de la
gestacin: teratogenia,
aborto y efectos
yatrgenos.

En el periodo de organognesis, (5-10 sem), fenmenos de


teratogenia.

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Quimioterapia
En el periodo fetal
(11 40 sem)

Disminuye la
frecuencia de
malformaciones
excepto las del SNC y
las gonadales; sin
embargo aumenta las
tasas de RCIU.

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Quimioterapia

El 5FU, ciclofosfamida y
doxorrubicina son bastante
seguras durante el 2 y 3
trimestre.

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Quimioterapia
La administracin de Qt debe interrumpirse 3 semanas antes
del parto.

para evitar las complicaciones de neutropenia y trombopenia


inducidas por estas drogas tanto en la madre como el feto.

Por su excrecin por la leche materna, deber contraindicarse la


lactancia.

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Hormonoterapia
El empleo de
antiestrgenos
durante la gestacin
no est indicado
aunque no hay mucha
informacin al
respecto parece
restringido al tumor
metastsico