RETINOPATIA DIABETICA

Retinopatia
Diabetica
Proliferativa
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RETINOPATIA DIABETICA

LA DIABETES MELLITUS es un grupo de enfermedades

metablicas caracterizado por hiperglucemia provocada por
defectos de la insulina en la secrecin, accin o ambas.

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CMO PUEDE AFECTAR LA DM AL OJO

Las manifestaciones de la Diabetes Mellitus a nivel ocular
pueden ser muy numerosas:

Lesiones de la crnea (queratopatas).

Cataratas
Glaucoma.
Enlentecimiento de los reflejos de la pupila.
Afectacin del nervio ptico (neuroftalmopata),
Retinopata diabtica.

DETERIORO DE VASOS
SANGUINEOS
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EPIDEMIOLOGIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA:

La Retinopata Diabtica complicacin relacionada con el
tiempo de evolucin de la enfermedad.
La R.D. es la causa principal de ceguera.
25% >> Retinopata Diabtica y el 5% Retinopata diabtica
proliferativa
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FACTORES DE RIESGO
Mal control de glucemia
Antigedad de diabetes > 5 aos
Dislipidemia LDL>100
HTA
Obesidad

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FISIOPATOLOGIA

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LESIONES BASE
Principal causa de disminucin de visin.
ARROSARIAMIENTO

MICROANEURISMAS

VENOSO

Edema macular clnicamente significativo:

segn el grado de severidad puede ser:

MICROHEMORRAGIA

NEOVASCULARIZACION

leve: engrosamiento retinal a 500 micras

o menos del centro de la macula
moderado: exudados duros con
EXUDADOS
DUROS
engrosamiento retinal a 500 micras o
menos del centro de la macula
severo: zona o zonas de engrosamiento.

EXUDADOS BLANDOS

HEMORRAGIAS
PRERETINALES

HEMORRAGIAS VITREAS

EDEMA MACULAR
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CLASIFICACION
Retinopata diabtica no proliferativa (RDNP)
1. Leve (ligera)
2. Moderada
3. Severa
4. Muy severa
Retinopata diabtica proliferativa (RDP)
1. Sin caractersticas de alto riesgo (SINCAR)
2. Con caractersticas de alto riesgo (CONCAR)
3. Avanzadas (estadios finales)
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RETINOPATIA DIABETICA

RETINOPATIA DIABETICA NO
PROLIFERATIVA
Leve: Microaneurismas con hemorragias
intraretinianas
Moderada: Lesiones mas avanzadas que la leve.
Severa: un criterio de la regla de 4, 2, 1. MA y H
en 4 cuadrantes, arrosariamiento venoso en al
menos dos cuadrantes. Anomalas
Microvasculares intrarretinianas en al menos un
cuadrante.
Muy severa: Al menos dos criterios de la regla 4,
2, 1
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RETINOPATIA DIABETICA
PROLIFERATIVA
Todo lo anterior.
Neovasos en Retina
Papilares
Extrapapilares

NEOVASOS

Hemorragia vitrea
Desprendimiendo traccional de la retina
Desprendimiento regmatogeno.
La RDP evoluciona en tres etapas de menor a mayor
severidad: temprana, de alto riesgo y avanzada. Esto est
dado por la ubicacin y extensin de los neovasos, la
presencia o ausencia de hemorragia vtrea y la presencia o
ausencia de desprendimiento de retina con compromiso
foveal.
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RDP SIN CAR

Neovasos en retina

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RETINOPATIA DIABETICA

RDP CON CAR

Neovasos en la Papila
sin hemorragia vtrea

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 Neovasos

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Fibrosis
Exudados duros
Exudados blandos
Hemorragias
Dilataciones venosas
Vasos exanges

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RDP AVANZADA

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DIAGNOSTICO
CLINICO
FLUORANGIOGRAMA
TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA
US MODO B

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ASPECTOS CLINICOS

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1.- ALTERACIONES DE LA VISION: visin borrosa

2.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Datos sobre la Diabetes Mellitus,
reporte del internista y de anlisis clnicos.
3.- COMPLICACIONES VASCULARES: Hipertensin arterial, oclusin
coronaria, enfermedad renal, dilisis, trasplante renal, problemas
circulatorios de las extremidades, gangrena, amputacin.

4.- ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS: Obsttricos. tabaquismo,

alcoholismo y drogadiccin.
5.- ANTECEDENTES HEREDITARIOS: Carga gentica.
6.- ANTECEDENTES OCULARES: Tratamientos oculares previos,
fotocoagulacin, ciruga, ametropa , Glaucoma.

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FLUORANGIOGRAFIAS

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RETINOPATIA DIABETICA

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ECOGRAFIA

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TRATAMIENTO

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DIABETICA
CONTROL DE LOS FACTORES DERETINOPATIA
RIESGO:

Tan importante como lo anterior es actuar mdicamente sobre

algunas situaciones:
LA HIPERTENSIN ARTERIAL adems de aumentar el riesgo de cardiopata
isqumica (infarto agudo de miocardio, angina de pecho) acelera el desarrollo
de las lesiones vasculares retinianas, sobre todo las que asientan en el rea
macular.
Niveles elevados de COLESTEROL LDL Y TRIGLICRIDOS aumentan el
riesgo de sufrir complicaciones vasculares de todo tipo.
El SOBREPESO y la OBESIDAD favorecen un mal control de la enfermedad.
El EMBARAZO supone una poca de especial riesgo y es preciso realizar
exploraciones peridicas cada tres meses durante la gestacin.
La NEUROPATA y la NEFROPATA diabticas aceleran la evolucin de la
retinopata.
TABAQUISMO.
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FOTOCOAGULACION CON
LASER
Destruye la retina hipoxica
Permite el aumento de oxigeno desde la coroides.
Disminuye el factor vaso proliferativo.

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VITRECTOMIA

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INDICACIONES:
1.- Hemorragia vtrea persistente.
2.- Desprendimiento de retina
traccional.
3.- Hemorragia prerretiniana.

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RETINOPATIA DIABETICA

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ENDOFOTOCOAGULACION

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INHIBIDOR DEL FACTOR DEL RETINOPATIA DIABETICA

CRECIMIENTO
DEL ENDOTELIO VASCULAR

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