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2014
Arritmias
Concepto:
CAUSAS
Funcionales
Toxicas
Metablicas
Orgnicas
Inflamatorias
Epifenmenos
Desconocidas
Willem Einthoven
1er registro de ECG en humanos - 11/4/1892
TAQUIARRITMIAS
ARRITMIA O DISRRITMIA:
TODO RITMO DIFERENTE DEL SINUSAL NORMAL.
ECG
Brazo derecho
Brazo izquierdo
Pierna izquierda
Ciclo Cardiaco
Presin ventricular
izquierda
Volumen (ml)
Presin en la
aurcula izquierda
Volumen
ventricular
Sstole
Distole
Sstole
www.blaufuss.org
REENTRADA
http://davidge2.umaryland.edu
Reentrada nodal
Modif. de http://davidge2.umaryland.edu
www.washingtonhra.com
Arritmias rtmicas:
bradicardia sinusal
taquicardia sinusal
aleteo auricular
(con bloqueo av fijo)
Arritmias arrtmicas:
extrasstoles auriculares
extrasstoles nodales
extrasstoles ventriculares
ritmos ectpicos irregulares
http://davidge2.umaryland.edu
Campus Virtual FAC-FIUNER
aleteo auricular
www.learnwell.org
FIBRILACIN AURICULAR
www.blaufuss.org
www.blaufuss.org
bloqueos AV
1 grado
2 grado
3 grado
bloqueo Purkinje-msculo
ventriculares
FECC
fibrilacin ventricular
http://davidge2.umaryland.edu
Flutter Ventricular
flutter ventricular: FC es muy rpida (>200 lpm) y el
ECG registra un patrn continuo, regular en zig-zag,
sin una clara definicin de QRS ni las T. Es EMG
elctrica intermedia entre la TV y la fibrilacin
ventricular.
www.oucom.ohiou.edu
www.blaufuss.org
www.ipej.org
Regular o irregular?
Regular: se descarta FA, aleteo auricular con respuesta variable y taquicardia auricular multifocal
ESTUDIOS EN ARRITMIAS
No invasivos:
ECG comn, mapeos
Holter de ECG:
continuos
disparados por el paciente
disparados por una arritmia
Telemetra
Transmisin telefnica
Ergometra
Registros y estimulacin transesofgicos
Tilt test
Promediacin de seales
Invasivos:
Estudio electrofisiolgico
Mapeo cardaco directo
ETIOLOGA DE BRI
HTA
Insuficiencia coronaria (ICo)
Asociacin de HTA e ICo
Placas fibricalcreas en el trgono fibroso secundarias a calcificacin en la
vlvula artica alterada (bicspide congnita o reumtica).
Enfermedad de Lev: Esclerosis del lado izquierdo del esqueleto cardaco.
en ancianos.
Enfermedad de Lenegre: gentica por afectacin del gen SCN5A se
observa en adultos jovenes.
En el primer mundo Lev y Lenegre son las principales causas de implante
de marcapasos por bloqueo AV completo.
Miocarditis
Cardiomiopatas
Cardiomiopatia Dilatada, Restrictiva
Cardiomiopatia Hipertrfica despus de la septectomia
MAPEO
M. Gonzlez www.fac.org.ar/tcvc/llave/c025/gonzal.htm
ESTUDIOS ELECTROFISIOLGICOS
Diagnsticos:
tipo de arritmia
mecanismo electrofisiolgico
Pronsticos:
identificacin del riesgo de muerte sbita
Teraputicos:
revertir una taquicardia
evaluacin de accin de drogas (previene la induccin de la
taquicardia?)
evaluacin de sensado y accin de dispositivos antitaquicardia.
ablacin mediante radiofrecuencia de miocardio involucrado en la
arritmia.
INSUFICIENCIA CORONARIA
crnico
Inflamacin
Aterosclerosis
agudo
Trombosis
Apoptosis
FISIOPATOLOGA DE SCA
TROMBO
MECANICA
VASOCONSTRICCION
EMBOLIZACIN DISTAL
LIBERACIN DE SEROTONINA
OBSTRUCCIN MECANICA
VASOCONSTRICCIN
Plaquetas Normales
en sangre circulante
Plaquetas
Clulas endoteliales
Espacio subendotelial
Plaquetas adhiriendo
al endotelio daado
y activndose
Adhesin de
plaquetas al
espacio
subendotelial
Agregacin
de plaquetas
en un trombo
Trombo
plaquetario
Angina inestable
n=20
Trombo no oclusivo
Trombo oclusivo
EROSIN O DENUDACIN
ENDOTELIAL
Los Macrfagos ocasionan
apoptosis del endotelio.
Hay reas de tejido
conectivo subendotelial
expuesto.
El trombo es adherente a la
superficie de la Placa.
Es el responsable de casi el
50% de los trombos en
mujeres
IAMSTNE / AI
Rotura de placa
Agregado plaquetario
Flujo
Embolizacin distal del
Material trombtico
Pequeas
cantidades
de fibrina
Angina Inestable
IM Sin Onda Q
TROMBO MURAL
(PLAQUETASINTRALUMINAL
Y FIBRINA)
TROMBO
IMA :
ST
TROMBO OCLUSIVO
DEL TROMBO
(PLAQUETAS,ERITROCITOS,FIBRINA
)
TROMBO INTRALUMINAL PROPAGACIN
FLUJO
FLUJO
FLUJO
FLUJO
FLUJO
SANGUINEO
SANGUINEO
SANGUINEO
SANGUINEO
SANGUINEO
TROMBO
DEPSITO
TROMBO
INTRAPLAQUETARIO
DEPSITODE
DE
LPIDOS
TROMBO
INTRAPLAQUETARIO
DEPSITOS
DEPSITO
DE
DELIPIDOS
LPIDOS
LPIDOS
DEPSITO
DE
LPIDOS
TROMBO
INTRAPLAQUETARIO
INTRAPLAQUETARIO
ESTRATEGIA DE
DIAGNOSTICO
Y
TRATAMIENTO
EMERGENCIA
TROMBO INTRALUMINAL
FLUJO
SANGUINEO
Trombo intraplaquetario
FLUJO
SANGUINEO
Depositos lipidos
TROMBO INTRAPLAQUETARIO
TROMBO INTRALUMINAL
TIEMPO
FLUJO
SANGUINEO
TROMBO INTRAPLAQUETARIO
DEPSITO DE LPIDOS
FLUJO
SANGUINEO
DEPSITO DE LPIDOS
TROMBO INTRAPLAQUETARIO
DEPSITO DE LPIDOS
FR
NO MODIFICABLES
Sexo masculino
Edad: >55a y posmenopusica
Herencia
MODIFICABLES:
Tabaquismo
Dislipidemias
HTA
DM
Sedentarismo
Obesidad
Alcohol
Arteria
Circunfleja
Arteria descendente
anterior izquierda
Pared septal
V1-V2
Pared lateral
I, aVI, V5, V6
INSUFICIENCIA CORONARIA
PLACA DE ATEROMA
INSUFICIENCIA CORONARIA
Concepto: alteraciones originadas por segmentaria del
flujo coronario.
Etiologa: desconocida.
Etiopatogenia:
Placa de ateroma ya sea estable, con crecimiento lento o con
accidente agudo origina resistencia al flujo.
Espasmo coronario origina resistencia al flujo.
Fisiopatologa:
Sndrome elctrico: arritmias
Sndrome mecnico:
necrosis, miocardio atontado, hibernado y precondicionado
Insuficiencia cardaca mixta *
Miocardio atontado:
Miocardio hibernado:
Miocardio preacondicionado:
Isquemia miocrdica:
sndrome mecnico
Dr. Adrin
Dr. Adrin DOvidio
DOvidio
www.escardio.org
www. heartandmetabolism.org
INSUFICIENCIA CORONARIA
Evolucin:
- isquemia silente
- angina de pecho estable
- angina de pecho inestable
VALVULOPATAS
VLVULAS CARDACAS
www.med.uottawa.ca
Llenado
www.blaufuss.org
Eyeccin
SOPLOS CARDIOVASCULARES
Concepto:
ruido producido por turbulencias a niveles valvulares, cavitarios o
vasculares
Etiologa y etiopatogenia:
soplos normales:
nios con paredes delgadas y mayor transmisibilidad
turbulencias valvulares sin alteraciones estructurales
soplos patolgicos:
valvulopatas
hiperflujo sin valvulopata
orificios o conductos anormales con gradientes presricos
significativos (cardiopatas congnitas)
estenosis arteriales
Shunt arterio - venosos
Soplos cardiovasculares