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El cncer de hgado es una

enfermedad en la que las


clulas del hgado se hacen
anormales, crecen sin control y
forman un tumor.

La clula normal pasa a


convertirse en una clula
tumoral debido a mutaciones
en su ADN.

El ms comn tipo de cncer


heptico es el CARCINOMA
HEPATOCELULAR, denominado
tambin hepatocarcinoma o
hepatoma porque proviene de
los hepatocitos, que son el tipo
principal de clula del hgado.

Primarias
Secundarias

Es un Tumor maligno
primitivo del hgado,
originado en los
hepatocitos.

Es la neoplasia maligna
ms frecuente del
hgado y representa
hasta 85% de los casos
asociados con ella.

Es la sexta neoplasia
ms frecuente a nivel
mundial, y la tercera
causa de muerte
asociada con cncer.

Epidemiologia del HCC


Para cancer hepatico el 2010, la American Cancer Society
statistics:
Estima 24,120 casos nuevos
Estima 18,910 muertes
La 5 causa de muertes por cancer en hombres

HEPATOCARCINOMA INCIDENCIA

5 Neoplasia ms frecuente en varones


6 en mujeres. (1 milln de defunciones/ao)

5% de todos los Cnceres en el mundo.

HVC 60-80% de pacientes Occidentales y Japn:


Promedio de edad 61-64 aos

HVB 60-70% en Asia y frica: Promedio de edad 50


aos. ( 10 aos antes que HVC)

1901 Eggel describe 200 casos en autopsias.

Los principales factores de riesgo son:


Infeccin crnica por VHB ,VBC
Alcoholismo cronico
Esteatohepatitis no alcoholica
Contaminantes alimentarios (Aflatoxinas)

Otros:
Tirosinemia
Hemocromatosis
Def. de alfa 1 antitripsina
Sexo
Factores geneticos

Descompensacin Heptica

Hemorragia digestiva intraluminal

Triada Clasica:Dolor en cuadrante superior


derecho,Hepatomegalia,Perdida Ponderal

Hemoperitoneo

Ictericia Obstructiva

Metastasis oseas en pulmon o SNC

Hipoglucemia

Policitemia

Manifestaciones
extrahepaticas:

Hipertension

Hipercolesterolemia

Diarrea

Mecanismos moleculares inductores de hepatocarcinogenesis


en cirrticos
Disfuncion del
telomero

Microambiente:
Activacion de celulas
esteladas, seales
inflamatorias

Hepatitis
cronica

Macroambiente:
Perdida de
metabolitos de
masa hepatica

Ambiente
inhibitorio de
crecimiento:
inhibicion de ciclo
celular, apoptosis

Cirrosis

Estimulo
proliferativo

Inestabilidad
cromosomal

Seleccion de clones malignos

Delecion en
puntos de
control

Fuente

Secuencia de Transformacion maligna


HCC[2]
Alteraciones epigeneticas
Alteraciones geneticas
Nodulos displasicos[1]
Cirrosis hepatica
Hepatitis C
Hepatitis B
Etanol
NASH

Higado
Normal

1. Tornillo L, et al. Lab Invest. 2002;82:547-553.


2. Verslype C, et al. AASLD 2007. Abstract 24.

Puntos blancos potenciales


Estress oxidativo
e inflamacion

Oncogenes
Virales

Carcinogenos

Factores de
crecimiento

Acortameniento
de Telomeros

Celulas madrre
de cancer

Perdidad de
checkpoints del
ciclo celular

Antiapoptosis

Angiogenesis

HEPATITIS C Y CARCINOMA HEPATOCELULAR

Estudio en norteamericanos en el MD Andersen Medical Center in Houston, Texas,


se busco evidencias serologicas de HCVy HBV, solo el CHC con HCV se
incremento.

Fuente

Ayuda diagnostica en
HCC
Alfa-fetoprotein: su validez como marcador pronostico no ha sido
confirmada
En un estudio de 263 HCC 70 (29.3%) tuvieron AFP >400 ng/
mL, pero 107 (41.1%) tuvieron AFP <20 ng/mL *
Tomografia computarizada con componente trifasico ayuda a mejor
identificacion de las lesiones hepaticas

Resonancia magnetica tambien es util


Ecografia: util, uso en programas de deteccion
Confirmacion histologica, aunque no requerida, es benefica para confirmar
diagnostico y analizar el tejido a fin de entender nuevas terapias
* World J Gastroenterol 2006 August 7; 12(29): 4656-4659 http://www.wjgnet.com/1007-9327/12/4656.pdf

Ecografia mostrando masa hipoecoica de 5x10 cm

Tomografia computarizada mostrando una lesion de 3cm en


lobulo derecho

Tomografia mostrando HCC encapsulado con patron de mosaico


y trombo en porta

Angiografia mostarndo pequeo carcinoma hepatocelular

Carcinoma hepatocelular

Tumor heptico con coloracin verdosa, cursan con elevacin de AFP y de


fosfatasa alcalina por que obstruyen vas biliares en forma localizada
Fuente

Carcinoma hepatocelular

Comnmente se dan en hgados cirrticos, frecuentemente por virus pero


tambin en otras causas de cirrosis. Se ve gran tumor algo verdoso por su
contenido de bilis, y a la derecha se observas ndulos satlites
Fuente

Histologa normal del hgado

http://www.udel.edu/biology/Wags/histopage/colorpage/cl
g/clg.htm

Histologa normal del hgado

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/AnatomiaPat
ologica/Imagenes_AP/fotos547-556/548.jpg

Carcinoma hepatocelular

Las clulas malignas estn sobre todo al lado derecho, son bien
diferenciadas e interdigitan con hepatocitos grandes que se ven mas al lado
izquierdo

Carcinoma hepatocelular

Cordones hepticos mucho mas anchos que lo normal , se ha perdido la


arquitectura lobular normal, pero aun se ven las estructuras vasculares

Es el tumor heptico mas frecuente


en lactantes, con pico de
incidencia en los dos primeros aos
de la vida.
Se han asociados a
malformaciones congnitas
como: Glucogenosisy sndrome
de Beckwith-Wiedemann.

Se origina de precursores de
hepatocitos poco diferenciados, tiene
una constitucin de tejido
mesenquimal o epitelial mixto, afecta
el lbulo derecho principalmente y
puede hacer metstasis.

Distensin abdominal, retardo en el


crecimiento, prdida ponderal, hiporexia,
irritabilidad, hepatomegalia ,vmito
intermitente y Diarrea

Presenta palidez y en ocasiones ictericia.

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