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DEFINICIN
Endometrio
EPIDEMIOLOGA
Mortalidad 1%
Recurrencia 25%
Es una enfermedad de notificacin obligatoria en caso de que su agente causal sea N. gonorrhoeae
En pases en vas de desarrollo la incidencia anual del PIP tiene su peak a los 20 a 24 aos
12 a 18 casos por 1.000 mujeres entre 15 a 24 aos.
40% asintomtica
FISIOPATOLOGA
La cavidad uterina es estril y al ser colonizada rpidamente los MO ascienden por el endometrio y las
trompas.
Mayormente Polimicrobiana.
70% anaerobios v/s 30% aerobios
PATOGNESIS
Va canalicular ascendente
Va linftica
Va hematgena
Contigidad
Apendicitis
Diverticulitis
Post quirrgico
FACTORES DE RIESGO
<25 aos
Mujer joven activa sexualmente
Promiscuidad
Antecedentes de ITS/PIP o infeccin por gonococo o chlamydia (ms importante)
Uso de DIU, mayor riesgo por las primeras 4 semanas
Vaginosis bacteriana
Aborto provocado, ascenso de Chlamydias
No usar anticoncepcin de barrera
Bajo NSE
Tabaquismo
Coito durante la menstruacin o despus de esta
CLNICA
Puede cursar:
Asintomticos
EXAMEN FSICO
Podemos encontrar:
Fiebre (<47%)
TIPOS DE PIP
Endometritis
Salpingitis
Pelviperitonitis
Peritonitis difusa
Absceso tubo-ovrico
Caso leve,
asintomtico. Manejo
con AB orales y
ambulatorio.
Dolor, fiebre,
leucocitosis y signos
de irritacin peritoneal
en hipogastrio.
Hospitalizacin + AB
EV.
RHA (+)
Manejo hospitalario y
ATB EV.
Cx. inmediata (<24h):
- Shock Sptico
- ATO roto
- >14 cm
Cx. Mediata (24
72h):
- Fracaso T. Mdica
- Dolor, fiebre >72
- Aumento del
absceso, a pesar
de la terapia
Cx. Tarda (>72h):
- Dolor persistente
- Tu anexial
Absceso ovrico
Absceso de Douglas
Sd. Fitr-Hugh-Curtis
Provocado por
Actinomyces israelii. FR:
- DIU plstico
- Lesiones intestinales
Colonizacin por va
hematgena. Fiebre
tifoidea, TBC. Resto de
anexos indemnes.
Indicacin quirrgica
inmediata. Puncin del
absceso va vaginal
(culdocentesis),
vaciamiento + AB.
Perihepatitis asociada a
PIP, colonizacin por
gonococo y/o chlamydia.
Ictericia + dolor
hipocondrio derecho.
Fstulas
parieto/colnicas.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Cuadros Gastrointestinales
Apendicitis
Diverticulitis
Gastroenteritis
Colecistitis
Hepatitis
Cuadros Ginecolgicos
Embarazo ectpico
Aborto sptico
Quiste ovrico complicado
Cuerpo lteo Hemorrgico
Endometriosis.
Sd. Adherencial
Cuadros Urolgicos
Pielonefritis
Litiasis
Cuadros Pulmonares
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Ante la sospecha
Ecografa transvaginal
Laparoscopia exploratoria
Criterios de Hager
DIAGNSTICO DE PIP
Diagnstico impreciso, el gold estndar es la laparoscopa. Sntomas ms asociados:
Dolor hipogstrico
Dispareunia
Dolor hipogstrico
Fiebre
Nauseas
Vmitos
CRITERIOS DE HAGER.
TODOS LOS CRITERIOS MAYORES Y AL MENOS UNO DE LOS
MENORES.
Criterios Mayores
Dolor en abdomen inferior
meses
Ecografa no sugestiva de otra patologa
Criterios Menores
Temperatura >38C
VHS elevada
DIAGNSTICO
Anormalidades laparoscpicas consistentes con PIP eco TV o RNM mostrando trompas engrosadas, con o sin
liquido libre en la cavidad pelviana o ATO en un estudio doppler sugiriendo infeccin plvica
4% severo.
Apendicitis: 24%
Endometriosis: 16%
Cuerpo lteo hemorrgico 12%
Ectpico 11%
Tumor ovrico 7%
Otros 15%
DIAGNSTICO
Imageneologa:
Ecografa: gran utilidad para ver los abscesos tubo-ovricos, no permite realizar el diagnstico de endometritis ni
salpingitis. Solo tiene rol diagnstico y de caracterizacin para algunos PIP.
DIAGNSTICO
Con sospecha clnica, iniciar terapia AB, pues no hay exmenes de laboratorio que lo comprueben.
Marcadores microbiolgicos
PCR para Chlamydia Trachomatis (muestra vaginal, endocervical u orina de primer chorro)
Cultivo para Neisseria Gonorrhoeae (muestra endocervical) o PCR para Gonorrea (vaginal/cervical/orina)
DIAGNSTICO
Hemograma
VHS o PCR
Test de embarazo
Examen de orina
Ecografa plvica
COMPLICACIONES Y SECUELAS
Secuelas
Dao ciliar
Oclusin tubaria
Infertilidad por:
Por cada episodio de PIP el riesgo de infertilidad aumenta en 4 a 6 veces. El riesgo de EE aumenta en
7 a 10 veces
TRATAMIENTO
Todos se tratan
Medidas generales
Antibiticos
Ciruga
Se sugiere tratar como PIP a mujeres jvenes sexualmente activas con riesgo de ITS con dolor uterino o
TRATAMIENTO
Indicaciones de hospitalizacin
Sospecha de ATO
Embarazada
VIH +
TRATAMIENTO
Parenteral
Oral
Esquema I:
- Cefotaxima 2g /12h EV
- Doxiciclina 100 mg/12h VO o EV
Esquema II:
- Clindamicina 900 mg/8h EV + gentamicina 3 a 5
mg/kg/da EV
- Doxicilina 100 mg/12h VO
Esquema I:
- Ceftriaxona 250 mg IM DU
- Doxiciclina 100 mg/12h
- Metronidazol 500 mg/12h
Esquema II:
- Levofloxacino 500 mg DU
- Metronidazol 500 mg/12h
Esquema III:
- Amoxicilina 875 mg/ cido Clavulmico 125
mg/12h
- Doxiciclina 100 mg / 12h VO
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Indicacin de laparoscopia
Peritonitis difusa
CEG
Distendida
Pocos RHA
Taquicardia
SEGUIMIENTO Y PROFILAXIS
Alta tasa de EE
SECUELAS
REFERENCIAS
Manual ginecologa y obstetricia PUC 2013