Transtornos de Ajustamento

Introduo

Reaes mal adaptativas de curto prazo

Estressor psicossocial
Espera-se que o transtorno remita to logo o
estressor cesse

Se persistir o transtorno, que um novo nvel de

adaptao seja alcanado

Introduo

Os sintomas devem surgir at 3 meses

depois de um evento estressor

Geralmente eventos cotidianos

A perturbao no preenche critrios para

outros transtornos mentais ou luto

Prevalncia

2-8% da populao em geral

Mulheres 2:1 homens

Solteiras: maior risco

Diagnosticados com maior frequncia na
adolescncia

Um dos diagnsticos psiquitricos mais

comuns em hospitalizados por problemas
mdicos e cirrgicos

Estressores mais
comuns em
adolescentes

Problemas escolares
Rejeio
Divrcio parental
Abuso de substncias

Estressores mais comuns

em adultos
Problemas conjugais
Divrcio
Mudana para novo
ambiente
Problemas financeiros

Etiologia

Precipitado por um ou mais estressores

Sua gravidade nem sempre prediz a gravidade do transtorno

Respostas ao estressor variam de acordo com

Grau
Quantidade
Durao
Irreversibilidade
Ambiente
Contexto pessoal
Normas e valores culturais
Organizao da personalidade

Etiologia

Os estressores nicos/mltiplos

Podem ser recorrentes

Podem afetar todo o sistema familiar

Podem afetar um grupo especfico de

pessoas

Etiologia

Fatores genticos/familiares

Predisposio a estressores
Predisposio a transtornos de adaptao

Fatores psicodinmicos

Diagnstico e quadro clnico

Sintomas nem sempre comeam logo depois

do evento estressor

Sintomas nem sempre desaparecem aps a

cessao do estressor

At 3 meses de intervalo

Possibilidade de cronificao

Qualquer idade

Diagnstico e quadro clnico

Sintomatologia altamente varivel

Sintomas fsicos mais comuns em crianas e idosos
Manifestaes incluem:

Comportamento agressivo
Direo imprudente
Beber em excesso
No-cumprimento de responsabilidades legais
Retraimento
Sinais vegetativos
Insnia
Comportamento suicida

Apresentaes clnicas

Transtorno de ajustamento com humor depressivo

Transtorno de ajustamento com ansiedade

Humor depressivo, choro, desvalia

Distinguir do transtorno depressivo maior
Palpitao, inquietao, agitao
Distinguir dos transtornos de ansiedade

Transtorno de ajustamento com misto de ansiedade

e depresso

Apresentaes clnicas

Transtorno de ajustamento com perturbao da conduta

Transtorno de ajustamento com perturbao mista das

emoes e da conduta

E.g. vadiagem, vandalismo, direo imprudente, brigas

Diferenciar do transtorno de personalidade antissocial e do
transtorno de conduta

Diagnstico desencorajado por fins de clareza

Transtorno de ajustamento no especificado

E.g. firme negao

Retraimento social sem humor deprimido ou ansioso
Falta de adeso ao tratamento

Diagnstico diferencial

Luto
Transtorno depressivo maior
Transtorno psictico breve
Transtorno de ansiedade generalizada
Transtorno de somatizao
Transtornos relacionados a substncias
Transtorno de conduta
TEPT
Transtorno de stress agudo
Problemas acadmicos, ocupacionais ou de identidade

Diagnstico diferencial

TEPT e transtorno de stress agudo

Estressores graves (e.g. agresso, estupro,

guerra, catstrofes naturais)

Transtorno mais duradouro

Curso e prognstico

Prognstico favorvel com tratamento

Maioria dos pacientes retorna ao funcionamento

normal em 3 meses

Alguns (esp. adolescentes) podem vir a

desenvolver, futuramente, transtornos do
humor ou relacionados a substncias
Adolescentes levam mais tempo que adultos
para se recuperar

Tratamento

Psicoterapia

Tratamento de escolha
Individual/grupo/familiar
Atentar para ganhos secundrios
Intervenes de crise

Farmacoterapia

No h estudos que tenham avaliado a eficcia de

intervenes farmacolgicas
Coadjuvante psicoterapia
Medicao especfica para os sintomas, por tempo breve

Ansiolticos, antidepressivos, psico-estimulantes,

antipsicticos

Referncias bibliogrficas

Sadock, B. J.; Sadock, V. A. KAPLAN &

SADOCK COMPNDIO DE PSIQUIATRIA.
9 edio, editora Artmed, 2007, Porto
Alegre RS