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MONITOREO
ANTEPARTO
E INTRAPARTO
Cardiotocografa
Siglo XIX
Pinard 1876
SigloXX
Doppler 1964
Scalp fetal 70s
Objetivo
Parlisis Cerebral
Acidosis metablica (pH < 7 y dficit de bases >
12 mmol/L)
Encefalopata neonatal de moderada a severa
Presencia de parlisis cerebral (tipo
disquintico o cuatripljica espstica)
Antecedente de suceso hipxico antes o
durante el parto
GRADO DE RECOMENDACIN A
Carrillo Mara; Puertas Alberto. Cardiotografia intraparto. Espaa 2006
www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia/documentos/Ponencias2006/2006cardiotocografia_intraparto.pdf
Monitorizacin Contina vs
Intermitente
Intermitente:
En fase activa del TP despus de la contraccin
durante 60 seg
Cada 15 min en la primera fase y cada 5 min en
la segunda fase
Recomendable en gestantes sanas con un
embarazo sin riesgo
Grado de recomendacin A y nivel de evidencia Ib.
Monitorizacin Contina vs
Intermitente
Continua
En gestaciones que estuvieran previamente con
FACTORES ANTERPARTO
Maternos
Fetales
HTA
RCIU
DM
PEG
Hemorragia anteparto
Prematuridad
Otras(renal, cardiaca,
vascular, anemia grave,
hemoglobinopatas,
hipertiroidismo)
Oligoamnios,
Polihidramnios
Isoinmunizacin
Mltiples
Podlico
Doppler patolgico
Disminucin de mov
Carrillo Mara; Puertas Alberto. Cardiotografia intraparto. Espaa 2006
www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia/documentos/Ponencias2006/2006cardiotocografia_intraparto.pdf
FACTORES INTRAPARTO
Maternos
Fetales
Del parto
Sangrado
vaginal
Meconio
CSTP previa
Infeccin
intrauterina
Postrmino
RPMO
prolongada
Analgesia
epidural
Auscultacin
fetal patolgica
Parto inducido
Parto estimulado
Hipertona
uterina
Mtodo
primario
Comienzo
Comentarios
Preeclampsia
NST
Al realizar el Dx
HTA controlada
NST
36 s
Gestacin Mltiple
NST
Variable
Disminucin de mov
fetales
NST
Al realizar Dx
DM gestacional
NST
40 s
DM no gestacional
NST/OCT
34 s
28 s si RCIU vs PEG.
C/sem hacer OCT
bito C/1/2 sem NST
bito previo
NST
Variable
Hipogenia
intrauterina
NST/OCT
Al hacer Dx
2 c/sem u OCT
Postrmino
NST/OCT
41 semana
2 c/sem u OCT
RPMO (conservador)
NST
Al hacer Dx
Diario
Zapata Yudelia. Valor predictivo del monitoreo electrnico fetal . Tesis UNMSM. Mxico 2002
NST
Indicador de bienestar
fetal
Est basado en la
premisa de que un feto
sano, sin acidosis o
neurolgicamente
deprimido acelerar
con los movimientos
fetales
Gabbe
Fenobarbital
Betabloqueantes
Tabaquismo
Gabbe
Tcnica
Ambulatoria
10 15 min
No contraindicaciones
Ligera lateralizacin a la
izquierda
P/A antes y repetir cada 5 10
min
FCF con transductor doppler
Contracciones con
transductor de presin
Marcador de eventos
Gabbe
Interpretacin
REACTIVO
2 > asensos de la FCF de 15 lpm de amplitud y
Gabbe
NST no reactivo
30 40 % de mortalidad
85 % reactivos
15 % no reactivos
< 1 % no valorable
NST reactivo
5 % de mortalidad perinatal
Abruptio placentae
Accidentes del cordn
Gabbe
Valoracin estadstica de la
cardiotocografa
Especificidad
Capacidad de predecir resultados normales con una
prueba normal
Sensibilidad
Capacidad de detectar un resultado anormal
resultado anormal
resultado normal
Valoracin estadstica de la
cardiotocografa
Gabbe
Zapata Yudelia. Valor predictivo del monitoreo electrnico fetal . Tesis UNMSM. Mxico 2002
Valoracin estadstica de la
cardiotocografa
Gabbe
Zapata Yudelia. Valor predictivo del monitoreo electrnico fetal . Tesis UNMSM. Mxico 2002
Estimulacin vibroacstica
Estimulacin vibroacstica
Laringfonos que proporcionan estmulos
acsticos y vibratorios
Gagnon sugiere que es necesario que el sonido
intrauterino alcance 94 dB para que el EVA origine
una respuesta dela FCF
Diferencias de 103-109 dB condicionan variaciones
en las caractersticas de la respuesta fetal
obtenida, tanto a nivel de la FCF como de la
actividad somtica fetal2
Nieves Luisa; Gonzlez Javier. Habituacin fetal a la estimulacin vibroacstica. Tesis. Espaa 2005
ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp216.pdf
Nieves Luisa; Gonzlez Javier. Habituacin fetal a la estimulacin vibroacstica. Tesis. Espaa 2005
ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp216.pdf
Nieves Luisa; Gonzlez Javier. Habituacin fetal a la estimulacin vibroacstica. Tesis. Espaa 2005
ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp216.pdf
Nieves Luisa; Gonzlez Javier. Habituacin fetal a la estimulacin vibroacstica. Tesis. Espaa 2005
ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp216.pdf
Nieves Luisa; Gonzlez Javier. Habituacin fetal a la estimulacin vibroacstica. Tesis. Espaa 2005
ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp216.pdf
a)
28 semanas
Elevacin de la lnea de base en los primeros 10
min
Aumento de la variabilidad de la FCF
Incremento en el nmero aceleraciones
Recuperacin de los valores previos en 10 20 min
Nieves Luisa; Gonzlez Javier. Habituacin fetal a la estimulacin vibroacstica. Tesis. Espaa 2005
ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp216.pdf
Nieves Luisa; Gonzlez Javier. Habituacin fetal a la estimulacin vibroacstica. Tesis. Espaa 2005
ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp216.pdf
c)
Nieves Luisa; Gonzlez Javier. Habituacin fetal a la estimulacin vibroacstica. Tesis. Espaa 2005
ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp216.pdf
12%
50 % reactivos
VPP alto para el
compromiso fetal que el
NST no reactivo
Accidentes del cordn
USG: AFI, agenesia renal
Manejo expectante se asocia
al 25 % de mortalidad
perinatal
Gabbe
Leves
20 lpm o < que duran < 10
seg
Circulares del cordn
No asociados a patrones
no tranquilizadores
Evaluar LA
Gabbe
No deben aparecer
Feto comprometido
1. Desaceleraciones tardas
2. Patrones mas ominosos
Gabbe
OCT
OCT
Prueba de Pose
Test de oxitocina
Prueba de estrs
Cabero
Definicin
Gabbe
Cabero
Realizacin
En labor y partos
Posicin semisentada a 30 45, ligera
lateralizacin izquierda
FCF con transductor doppler
P/A materna cada 5 10 min
Trazo basal de 10 20 min
Gabbe
Gabbe
Oxitocina:
0.5 mU/min en BIC
La velocidad se puede duplicar cada 20 30
Gabbe
Estmulacin intermitente:
Golpearlos x 2 minutos y descanso x 5 minutos
Descripcin
Incidencia %
Negativa
No desaceleraciones tardas en 10
minutos
80
Positiva
Sospechosa
Desaceleraciones tardas
inconsistentes
Hiperestimulacin
No satisfactoria
Gabbe
Ventana
Martin y Schrifrin
Disminuir la frecuencia de pruebas
sospechosas
Positiva
desaceleraciones tardas
Gabbe
Gabbe
Abruptio placentae
Deterioro agudo del control glucmico en Diabetes
Si negativo, repetir en 1 semana
Gabbe
OCT positivo
Muerte intrauterina 7 -15 %
Desaceleraciones tardas en el parto
Baja puntuacin de Apgar a los 5 min
RCIU
LA teido de meconio
Gabbe
Gabbe
Manejo
OCT positivo
Pulmonarmente maduro y < 39 semanas:
Interrumpir el embarazo
PPV si bishop > 6
Cabero
Manejo
OCT positivo
Pulmonarmente inmaduro
Decbito lateral izquierdo
Uteroinhibidores: fenoterol 2.5 mg PO,
terbutalina 20 mg PO, nifedipina 10 mg PO c/6 hrs
Glucocorticoides: Betametasona 12 mg IM 2 dosis
Evaluar la variabilidad:
Disminuida (<5lat/min) a las 72 hr de tx tocoltico
interrumpir el embarazo
Cabero
Manejo
Cabero
Manejo
Cabero
Cabero
secundarias)