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CUIDADO DE LA PERSONA
ADULTA CON PROBLEMAS
CARDIOVASCULARES
LIC. CECILIA ALARCON
INCOR
VALORACION
Evaluacin sistemtica de la historia medica, familiar,
social, cultural, psicolgica y ocupacional del pac. y
el examen de los sistemas cardiaco y vascular.
1.-Determina la demanda principal del pac.
2.-Descubre elementos relacionados con problema
actual
3.-Permite la observacin del pac. para obtener datos
sobre estado emocional y de salud.
RECOLECION DE DATOS
DEMANDA PRINCIPAL:
Dolor torxico
Dolor en extremidades
Palpitaciones
Disnea
Tos
Fatiga
Sincope
RECOLECCION DE DATOS
USO DE MEDICACION:
Frmacos prescritos y
no prescritos.
HISTORIA SOCIOCULTURAL:
Nivel
educativo, ocupacin,
ejercicio, tabaco, OH, sueo.
Valores culturales y espirituales
DIETA Y NUTRICION:
Peso, dieta habitual,
intolerancias o alerg.
HISTORIA PSICOSOCIAL:
Estrs, respuesta dolor,
percepcin
de
enfermedad,
mecanismos frente a la realidad.
MATERIALES
Habitacin bien
iluminada
Mantener intimidad a
fin de que se relaje y
aumente su confianza
El equipo bsico debe
estar siempre a
mano.
EXPLORACION FISICA
ASPECTO GENERAL:
Valorar el peso, talla y estado nutricional
Color y estado de la piel ( MPD)
Expresiones faciales
Postura del cuerpo (FC, pericarditis)
Observar estado de conciencia ( PA)
CIANOSIS:
Causas: HbcarenteO2
En lechos ungueales, labios
Puede ser:
CENTRAL:ECCDaI,
Con IAM ruptura septum.
Adultos: EPOC o HTP.
PERIFERICA:GCo
vasoconstriccion de
arterias.
EXPLORACION FISICA:
UAS
Color, forma, grosor,
simetra y adherencia.
Coiloniquia Raynaud
Palillo tambor:
Punta bulbosas, uas
gruesas,duras y
curvadas en la punta
ungueal parece hundirse
EXPLORACION FISICA:
EXTREMIDADES
Valorar las superiores e inferiores S y S de
cambios debido a alteraciones A o V.
EDEMA : liq. Intersticial FC
EXPLORACION FISICA
8 reas arteriales
principales:
cartida, braquial, radial,
cubital, femoral,
poplteo, dorsal del pie
y tibiales posteriores
EVALUACION PULSOS
ARTERIALES
.
ESCALA
DECRIPCION
No palpable
1+
dificilmente
palpable
2+
Normal
3+
Lleno, saltn
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
VALORES BIOQUIMICOS
Limites normales
Potasio (k+)
Calcio (Ca++)
9 a 11 mg/dl
Magnesio
(Mg++)
POTASIO
HIPERPOTASEMIA:
POTASIO
HIPOPOTASEMIA:
Causado por perdidas GI, terapia diurtica.
En EKG:
Extrasistolia
Onda U prominente
Alargamiento QT
PR alargado
MAGNESIO
ENZIMAS CARDIACAS
Enzimas
Elevacin
Valor mximo
Duracin (das)
CPK total
VN: 160 U/l
4 8 hrs
12 24 hrs
34d
CK mb
VN: 0 24 u/l
4 8 hrs
12 20 hrs
23d
12 48 hrs
72 144 hrs
8 14 d
3-12 hrs
24 hrs
5 10 d.
DHL
VN: 100-320 u/l
Troponina I
VN: < 0.1 ug/l
ESTUDIOS DE COAGULACION
VN DE COAGULACION
PRUEBA
VN
V. TERAPEUTICO
TP
11 16 seg
1.5 a 2.5 VN
INR
< 2,0
FAC (2 a 3)
Tto TVP/EP (2 a 3)
Valv. Artificial (3,0 a 4,5)
TTPA
28 38 seg
1.5 a 2.5 VN
TCA
70 120 seg
HIPERTENSION ARTERIAL
PA sistlica
PA diastlica
ptima
<120
<80
normal
120-129
80-84
normal elevada
130-139
85-89
140-159
90-99
160-179
100-109
180
110
140
<90
(mm Hg)
(mm Hg)
La HTA es uno de
los principales
factores de riesgo
de morbilidad y
mortalidad
cardiovascular
factores asociados
Normal alta
(130-139/85-89)
Grado 1 o 2
(140-179/90109)
ACTITUD
recomendaciones EV
EV durante 6-12
meses
si no respuesta: valorar
TF(*)
EV + TF
EV durante 6 meses
(controles 1-3-6
mes)
ECA o LOD
o riesgo 10%
Grado 3
(180/110)
cualquier situacin
EV + TF
EV + TF inmediato
EV: estilo de vida; TF: tratamiento farmacolgico; LOD: lesin de rgano diana; ECA: enfermedad clnica asociada.
(*)Valorar segn preferencias del paciente y nivel de riesgo (si diabetes se recomienda<130/80).
Fuente: Gua Clnica N 3, 2006. Riesgo cardiovascular. Gerencia de Atencin Primaria de Mallorca.
PA a alcanzar
en general
<140/<90
<130/<80
<125/<75
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Instaurar incluso cuando se prescribe tratamiento farmacolgico
No fumar
Evitar el sobrepeso
Ejercicio fsico
Dieta hiposdica
Limitar el consumo de alcohol
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
diurticos
beta-bloqueantes
calcioantagonistas
IECA
ARA-II
alfa-bloqueantes
posible utilidad
contraindicacin
precaucin
Diurticos
- edad avanzada
- raza negra
- HTA sistlica aislada
- IC (asa,
espironolactona)
- prevencin 2 IAM
(espironolactona)
- prevencin 2 ictus
(tiazidas)
- diabetes
- osteoporosis
- gota e hiperuricemia
- hiperpotasemia (antag.
aldoster.)
- IRC (antag. aldoster.)
Betabloqueantes
- cardiopata isqumica
- IC
- taquiarrtmia
- embarazo
- migraa
- hipertiroidismo
- temblor esencial
- fibrilacin auricular
- Asma, EPOC
- bloqueo AV 2-3r grado
- bradicardia (<50 lpm)
- Raynaud y arteriopata
perifrica moderada-grave
Calcioantagonistas
- arteriopata perifrica
- aterosclerosis carotdea
(no DHP)
- fibrilacin auricular (no
DHP)
- HTA por ciclosporina o
tacrolimus (DHP)
- IC (verapamil, diltiazem)
- bloqueo AV 2-3r grado
(verapamil, diltiazem)
- taquiarrtmia (DHP)
- IC (DHP)
IECAs
- IC
- prevencin 2 IAM
- diabetes
- nefropata diabtica
tipo 1
- nefropata diab. 2
incipiente
(microalbuminuria)
- prevencin 2 ictus
- nefropata no diabtica
(precaucinsiCr2,5)
- proteinuria
- embarazo
- estenosis bilateral arteria renal
- hiperpotasemia
ARA-2
- nefropata diabtica 2
- HVI
- embarazo
- estenosis bilateral arteria renal
- hiperpotasemia
- antecedente de edema
angioneurtico con IECAs
alfa-bloqueantes
- prostatismo
- dislipemia
- hipotensin ortosttica
- IC
terapia combinada
Prescribir
HTA secundaria
incumplimiento teraputico
frmacos con efecto presor (AINE, corticoides,
anticonceptivos, cocana..)
no seguimiento de las recomendaciones de
estilo de vida (aumento de peso, alcohol,)
sobrecarga de volumen (insuficiencia renal,
dosis insuficiente de diurticos, ingesta de sal)
apnea del sueo
HTA esprea (manguito pequeo, bata blanca)
Crisis hipertensivas
Emergencia hipertensiva
-Compromiso vital por lesin en rgano blanco
-reducir la PA de modo urgente
Tratamiento con labetalol y remisin a Urgencias hospitalarias
No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular
Urgencia hipertensiva
-No existe compromiso vital por lesin en rgano blanco
-Reducir la PA de modo subagudo
Tratamiento con captopril, atenolol o labetalol administrados
por va oral
No emplear nifedipino sublingual ni furosemida intramuscular
Hipertensin en el embarazo
No hay evidencia de que el tratamiento de presiones arteriales
inferiores a 170/110 mmHg aporte beneficios ni para el feto ni para
la madre
Eleccin
-metildopa
BBQ (incluyendo labetalol)
(en 1er-2 trimestre se han
asociado a bajo peso al
nacer)
Contraindicados
ACA (nifedipino de
liberacin retardada)
hidralazina
IECAs/ARA2
diurticos (salvo si fallo
cardiaco en preeclampsia)
ROL DE LA ENFERMERA
FRENTE AL PACIENTE
CON IMA
DEFINICIN DE SICA
FISIOPATOLOGIA
Ruptura de placa
ateromatosa
agregacim plaquetaria
inflamacin formacin
de
fibrina trombo.
SINDROME CORONARIO
AGUDO
Criterios:
1.-Dolor torcico isqumico:
-Angina de reciente inicio.
-Angina Progresiva
-Angina en reposo
2.-Evidencia de coronariopatia isqumica:
-Alteraciones electrocardiogrficas
Criterios:
SICA
IAM
STE
IAM
STNE
MANEJO INICIAL
1.- Reposo absoluto. Ambiente seguro.
2.- EKG: valorar cambios hemodinmicos del ST u
onda T (-). Cada 8hrs en las prim. 24 hrs.
3.- 2 vas EV
4.- Monitorizacin
5.- Valorar saturacin
6.- Examen fsico dirigido a: instabilidad hemodin
mica, pulsos femorales, estado neurolgico.
MANEJO:
A las medidas anteriores.
NPO
CVC
Inicio de Tirofiban
Proteccin renal
Cateterismo cardiaco antes de 4
horas.
HNF
En los pac. Con Inestabilidad
hemodinmica BIA
MANEJO
ANGINA RECURRENTE
EKG SIN ST
MARCADORES NEGATIVOS
RETORNO
ENZIMAS
ELEVACION
CPK MB
5 6 HRS
18 HRS
LDH
8 12 HRS
24 48 HRS 3 5 DIAS
TGO
8 12 HRS
18 36 HRS 3 4 DIAS
3 12 HRS
24 48 HRS 5 14 DIAS
TROPONINAT
2 4 DIAS
INTRODUCCION
Hallazgos patolgicos.
IAM STE
Observe!
Elevacin ST >1 mm
En 3 derivaciones
consecutivas
Punto J ms
0.04 seg
PR linea base
Desviacin del segmento ST
= 4.5 mm
IAMSTE
MANEJO INICIAL:
Valoracin del pac. : caractersticas del dolor torcico,
sntomas. Antc. Patolgicos, factores de riesgo, medicinas y
alergias).
EKG
Ambiente adecuado y Monitorizacin
Oxigenoterapia
2 vas EV
Valores de laboratorio: biomarcadores cardiacos, perfil de
coagulacin, hm, GUC, AGA y electrolitos, perfil lipidico.
MONA
IAMSTE
Opciones de reperfusin:
fibrinolisis
ICPP
OBJETIVOS DE LA ATENCION DE
ENFERMERIA
Brindar tratamiento
integral y oportuno a
fin de disminuir el
consumo de oxigeno y
a as minimizar los
riesgos y posibles
complicaciones
PLAN DE CUIDADOS:
OBJETIVOS
INTERVENCIN DE ENFERMERA
1.- Valorar y describir el dolor
inicial: Considerar:
* Tipo de dolor, Localizacin,
Irradiacin,Duracin, Inicio,
Intensidad: Escala de 0-10
* Sntomas:Palidez, Sudoracin,
Desvanecimiento,Caida de la PAP,
piel fra, palidez,Dispepsias,
Molestias gastrointestinales:
nauseas y vmitos.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
-Considerar Equivalencias del Dolor :
Disnea, fatiga y sncope.
-Antecedentes patolgicos
-Factores de riesgo
-Medicamentos y alergias
-Examen fsico: ABC, FV, IGY,
Cong.pulmonar,ruidos cardiacos,
dficit motor, pulsos sobre todo
femorales.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
2.-Colocar 2 vas EV seguras.
3.-Reposo Absoluto; la Posicin depender de la
sintomatologa: Disnea: Semifowler, angulo 45,
INTERVENCIN DE ENFERMERA
6.-Control de Funciones
Vitales:
PA: monitoreo no invasivo
continuo
FC: Apical al minuto
FR = Al Minuto.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
7.-Monitorizacin y Observacin continua: evaluar
el ritmo detectar presencia de arritmias.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
8.-Tomar EKG:
- Sealizacin de los espacios precordiales.
- IAM inferior y Ventrculo derecho= V3R y V4R
- Durante cada episodio.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
TERAPIA
FIBRINOLITICA
FIBRINOLISIS
Eleccin farmaco:
Disponibilidad y el costo/beneficio
Valorar antecedentes
y medicacin que recibi
en emergencia
Explicar el
procedimiento
Dar apoyo emocional
FIBRINOLISIS
ESTREPTOQUINASA
Agente tromboltico no
selectivo, que convierte
el
plasmingeno
en
plasmina.
TPA (ACTILYSE)
Fibrinoltico selectivo
activa el plasminogeno
en plasmina
Efectividad 90%
DOSIS:
Perifrica: 15000,000
UI
Intracoronaria :
25,000 50,000 UI
DOSIS: 100 mg en
9O minutos
Preparacin
Estreptokinasa +
ClaNa 9%o 100cc
Administrar diluyente
por paredes
del frasco.No
producir burbujas
Preparacin
Bolo inicial : 15 ml de
rt-PA en una jeringa
de 20cc
Infusin :50 mg por
bomba en 30 min.
35 mg dosis
restante 60 min.
Infusin de Heparina
TNK Metalyse
Fibrinoltico selectivo
activa el plasminogeno
en plasmina
DOSIS:
<60
30mg
60-69
35mg
70-79
40mg
80-89
45mg
>90
50mg
Preparacin:
Viene en heringas
precargadas.
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
PREVIO A LA INFUSION
Cardiovascular
Respiratorio
Neurolgico
Renal
Piel
PREVIO A LA INFUSIN
DURANTE LA INFUSIN:
PREPARACIN DE rt-PA:
DURANTE LA INFUSIN:
CON SK:
Regule el
goteo a 100
cc/hr x si
PAS >= 110
el
goteo si PA
y retar con
Cl Na, luego
reanudar a
60 cc/hr
Bolo inicial 15 mg
en 1 - 2 minutos
Iniciar de 50 mg
en 30 minutos
(100 cc/h)
Paralelamente
iniciar Heparina en
bolo 4000 e
iniciar infusin 8
cc/h
Continuar 35 mg
en 60 minutos. (35
cc/h)
CON TNK
Se aplica de
acuerdo a peso
<60
-30mg
60-69 -35mg
70-79 -40mg
80-89 -45mg
>90
-50mg
Simult. HBPM 30mg
EV stat, luego
1mg/Kg SC
x12hrs
POST FIBRINOLISIS
POST FIBRINOLISIS
Valorar los result. De lab.(coag,
fibringeno
EKG c/8 horas posterior a la infusin.
Continuar con la terapia coadyuvante:
Nitratos, Anticoagul.
antiagregantes plaquetarios, ansiolticos.
POST FIBRINOLISIS
ANGIOPLASTIA
.-
CUANDO ?....................
Preparacin fsica y
Psicologica
Valoracin integral:
-cardiopulmonar y
neurologica.
Administracin de dosis de
Carga de Clopidogrel 300
mg
Adm ASA 500 mg
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
INTERVENCION DE
ENFERMERIA
INTERVENCION DE ENFERMERIA
1.Valoracin respiratoria :
* Falta de aire.
* Respiracin trabajosa.
* Ortopnea.
* Cianosis.
* Hipoxia.
* Esputo espumoso hemoptico.
* Empleo de msculos accesorios.
2. Valoracin cardiovascular :
*
*
*
*
Ingurgitacin yugular.
Edema localizado (Fovea).
Identificar taquicardia.
Anormalidad de ruidos
cardiacos.
* Vigilar arritmias.
* Palpar pulsos perifricos.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
1.Administrar O2 con FIO2 de 50%.
2.Valorar la rpta. al O2.
3.Proporcionar reposo absoluto.
4.Posicin Fowler.
5.Detectar disnea, ortopnea, hipoxia
cianosis.
6. CFV.
7. Valorar presin sistlica y
diferencial.
8. Valorar signos de bajo GC.
9. Evaluar parmetros hemodinmicos
(CSWG, PVC).
Maana 8 am en almenara
Dra Yataco
Practica 10am
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
D
C
E
E
C
C
E
C
C
E
A
A
E
E
B
D
C
D
A
d