FRACTURAS

DE CADERA

Generalidades
Ocurren generalmente en personas de edad avanzada,
mayormente mujeres (3:1),
principalmente por caida desde su propia altura,
un 5 % se presenta en jovenes por traumatismo de alta

energia.
Se la denomina fx terminal (via frecuente para el
obito)

Factores de riesgo
Sexo femenino
Mayor de 75 aos
Enfermedades asociadas (insuf cardiaca

osteosporosis, hipertiroidismo)
Raza caucasica
Disminucion de estrogenos y calcio
Tabaquismo

Alcoholismo

TIPOS DE FRACTURA
MEDIALES O
INTRACAPSULARES

LATERALES O
EXTRACAPSULARES

BASICERVICALES
SUBCAPITALES
PERTROCANTERICAS

MEDIOCERVICALES
SUBTROCANTERICAS

Clasificacin
Segn el nivel en relacin a la insercin capsular:
1. Fracturas intracapsulares: aquellas en las

cuales el rasgo de fractura queda por dentro del plano de

insercin distal de la cpsula en el permetro crvico
trocantereano. Concretamente, vienen a corresponder a
las fracturas subcapitales y mediocervicales.
2. Fracturas extracapsulares: aquellas en las

cuales el rasgo de fractura queda por fuera del plano de

insercin de la cpsula; corresponden a las fracturas basicervicales, pertrocantreas y subtrocantereas.

Desplazamientos

Acortamiento
Abducin
Rotacin externa

FRACTURAS DEL EXTREMO PROXIMAL

DEL FEMUR
Las fracturas intracapsulares comprometen la
irrigacin de la cabeza femoral (por probable
lesin de los vasos retinaculares) y provocan
temibles complicaciones: necrosis de la cabeza,
pseudoartrosis
Las intracapsulares se denominan fracturas
mediales (o fracturas del cuello femoral)
Las extacapsulares se denominan fracturas
laterales (o trocantreas)

ARQUITECTURA

Los trabeculados oseos dan la solidez del cuello femoral

CLASIFICACION DE
FRACTURAS MEDIALES
GARDEN (1964) (basado en el grado de dezplazamiento)

TIPO 1: fx incompleta o en abduccion (encajada en

valgo) (trabeculas dobladas)
TIPO 2: fx completa sin desplazamiento (trabeculas sin
alteracion, paralelas)
TIPO 3 : fx completa, parcialmente desplazada (menor
50%) (trabeculas alteradas, perpendicular)
TIPO 4 : fx completa desplazada, perdida de contacto
entre los fragmentos (trabeculas alineadas).

Evolucin de las fracturas del cuello

femoral
Existe un riesgo
importante de:
Necrosis

Pseudoartrosis

Coxartrosis

Otro tratamiento posible para las fracturas de cuello femoral en

pacientes ancianos: las prtesis parciales

Thompson

Moore

La cabeza de la prtesis se articula directamente con el acetbulo, lo que produce

un riesgo mayor de desgaste del cartlago

Prtesis totales de cadera

Se utilizan en las fracturas y en las coxartrosis

Un vstago en el fmur

Una cpula en el acetbulo

Con o sin cemento

Complicaciones de las prtesis

Fracturas del vstago o del cuello

Complicaciones de las prtesis

Desgaste metal-polietileno

Complicaciones de las prtesis

Fracturas a nivel de los vstagos

Complicaciones de las prtesis

Aflojamiento del vstago

Desprendimiento del tallo femoral: lnea de separacin entre el hueso
y el cemento

Complicaciones de las prtesis

Descementado femoral: el vstago y su cemento se separan del

hueso

CLASIFICACION DE
FRACTURAS TROCANTEREAS
Tronzo
Tipo 1: Intertrocantericas
incompletas
Tipo 2: No Conminutas
desplazadas o no
Tipo 3: Conminutas con gran
fragmento del trocnter
menor, espiga del cuello
dentro de la diafisis
Tipo 4: Conminutas con espiga
del cuello desplazada fuera
de la diafisis
Tipo 5: Trazo invertido

Tratamiento de las fracturas trocantricas

Clavos de Ender (pacientes de edad avanzada y nios)

Clavos elsticos introducidos debajo del cndilo interno, en abanico

dentro del cuello

CLASIFICACION DE
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
SEINSHEINER (basado en el numero de fragmentos, la localizacion y la
configuracion de las lineas de fx)
TIPO 1 : fx no desplazada o desplazada de 2 mm.
TIPO 2 : fx en 2 partes
A : fx transversa.
B : fx espiroidea con el trocanter menor unido al fragmento proximal.
C : idem, pero unido al fragmento distal.
TIPO 3 : fx en 3 partes
A : espiroidea en 3 partes con el trocanter menor como parte del tercer
fragmento.
B : espiroidea en 3 partes con el tercer fragmento en ala de mariposa.
TIPO 4 : fx conminuta en 4 o + fragmentos.
TIPO 5 : configuracion subtrocanterea-intertrocanterea.

Diagnstico
Se basa en los hechos clnicos de la anamnesis y del
examen fsico:
1. Enferma/o de edad avanzada.
2. Traumatismo generalmente de poca magnitud y
desproporcionado a las consecuencias clnicas.
3. Miembro inferior:
Ms corto.
En rotacin externa.
Abducido.

Impotencia funcional.
No levanta el taln del plano de la cama.
Dolor en base del muslo irradiado a la cara

interna.

Diagnstico
Estudio radiogrfico
Corresponde a un examen imprescindible y de realizacin

urgente.
En la mayora de los casos no hace sino confirmar la

sospecha diagnstica, agregando informacin

referente al sitio exacto del rasgo de fractura, su
orientacin, existencia y magnitud del
desplazamiento de los fragmentos. Informa adems
de otros hechos anexos importantes en el pronstico
y tratamiento: existencia y magnitud de procesos
artrsicos, de una lesin osteoltica (fractura en hueso
patolgico), osteoporosis, etc.

DIFERENCIAS ENTRE
FXS MEDIALES Y FXS LATERALES
No tratadas no consolidan, las

no operadas van siempre a la

psuedoartrosis
33% necrosis aseptica
Es necesario operar para

consolidar, y liberarlas de la
cama (la cama las mata).
Excepcin encajadas en valgo.

Aun no tratadas consolidan

siempre, no hacen
pseudoartrosis

Nunca necrosis aseptica

(salvo algunos casos de

nios o jovenes)

Curan con traccin

continua si el estado
aguanta
Algunas encajadas en
rotacion ext permiten
seguir movilizando el
miembro