La Relacion Terapéutica Bachelort y Howart

LA RELACION TERAPEUTICA
Alexandra Bachelor y Adam

Horvath
2
Cursode Introduccin a
la Psicoterapia 2012
09/05/2012
Los clnicos y los investigadores han

reconocido el rol central de la relacin
terapeuta-cliente en el proceso de la
psicoterapia y en el cambio del cliente
(v.g., Gelso y Carter, 1985; Greenberg y Pinsoff,
1986; Rogers, 1957).
3
09/05/2012
LA RELACION TERAPUTICA
Definicin
Ingredientes o componentes
Caractersticas personales del terapeuta o
el cliente
Lo que impide el desarrollo o las
mantencin de la calidad de la relacin
4
09/05/2012
1. Interrogantes desde la perspectiva
a. Histrica
b. Emprica y
c. Clnica
5
09/05/2012
1. Investigaciones actuales:
1. Desarrollo
2. Estimulacin
3. Manejo
Relacin
teraputica
2. Identificacin
1. Implicaciones prcticas de estos
hallazgos
3. Resumen
1. Caractersticas + importantes de la RT
6
09/05/2012
Conceptos Histricos de la Relacin

Teraputica
1. CONCEPCIONES PSICODINMICAS
Freud identific tres aspectos de la
relacin teraputica:
a. La transferencia
b. La contratransferencia
c. (La alianza)
7
09/05/2012

Teraputica
a. (a) transferencia, es decir, la identificacin
inconsciente del cliente acerca del terapeuta con
figuras significativas del pasado;
b. (b) contratransferencia, la ligazn
inconsciente del terapeuta acerca del cliente con
figuras significativas o conflictos no resueltos de
su pasado; y
c. (c) la ligazn amigable y positiva del
cliente acerca del terapeuta con personas
benevolentes y amables del pasado (Freud,
1913/1966).
8
09/05/2012

Teraputica
Este ltimo aspecto, posteriormente
denominada alianza, ha sido el foco del
desarrollo y elaboracin por parte de
diversos tericos psicodinmicos (v.g.,
Greenson, 1965; Zetzel, 1956).2
9
09/05/2012

Teraputica
2. La relacin teraputica ideal. Carl
Rogers
a. Encuentro amable y existencial
b. Identificacin de cualidades:
a. Empata,
b. Autenticidad,
c. Consideracin positiva incondicional.
10
09/05/2012

Teraputica
3. Otros terapeutas (Heppner, Rosenberg y Hedgespeth,
1992; LaCrosse, 1980; Strong, 1968)
a. contribucin del terapeuta a la relacin;

b. una teora de la relacin teraputica que
dio nfasis a las atribuciones del cliente
acerca del terapeuta como [un aspecto]
central del xito de la terapia,
c. colocando de este modo a la relacin
teraputica en el marco de la influencia
social.
11
09/05/2012

Teraputica
4. Los conductistas clsicos
a.
b.
c.
Desafiaron la nocin que los aspectos interpersonales

jugaban un rol en el cambio del comportamiento.
Skinner, que dio nfasis a la relacin entre el
comportamiento de la persona y sus consecuencias
ambientales, vea a la terapia exitosa como un proceso
de aprendizaje en el cual la cualidad de las
intervenciones (tcnicas) del profesor o entrenador,
ms que la relacin entre los participantes, era el
factor significativo.
Hans Eysenck public un artculo que compara la
eficacia de las terapias conductual y no conductual, en
efecto un fuerte desafo emprico que cuestiona el
valor de las terapias habladas
12
09/05/2012

Teraputica
4. Los conductistas clsicos
d.
e.
Eysenck en particular, y los terapeutas conductuales

en general, tambin fueron muy crticos de la
calidad de la investigacin acerca de la terapia
generada fuera del marco conductual.
fueron en gran parte las responsables de un nuevo
captulo en la investigacin de la psicoterapia.
13
09/05/2012

Teraputica
5.
A finales de la dcada de los 1970, fue posible resumir

los resultados de centenares de esos estudios acerca de
una variedad de modalidades de tratamiento y
problemas de los pacientes (Luborsky, Singer y
Luborsky, 1975; Smith y Glass, 1977).
14
09/05/2012

Teraputica
Aunque la mayora de las terapias eran
benficas, no aparecan diferencias obvias en
trminos de los resultados, entre tratamientos
basados en teoras ampliamente diversas.
Esta observacin llev a la hiptesis lgica que
ciertos aspectos del tratamiento que eran
comunes a todas esas terapias diferentes
podran ser los responsables de una porcin
significativa de los resultados benficos de la
terapia.
15
09/05/2012

Teraputica
6. A la zaga del renovado inters en esas
variables comunes o genricas, hubo
tambin un resurgimiento del inters en
el concepto de la relacin teraputica.
i.
Qu proporcin de los resultados benficos

de la psicoterapia podra deberse a la cualidad de la
relacin?
ii. Qu aspectos de la relacin entre el cliente y
el terapeuta estaban ms relacionados con
los resultados?
16
09/05/2012

Teraputica
6. Continuacin:
Esas interrogantes colocaron de relieve

la Necesidad de una formulacin
genrica, ampliamente basada, de los
ingredientes activos de la relacin
teraputica (Bordin, 1975).
17
09/05/2012

Teraputica
6. Continuacin:
Esas interrogantes colocaron de relieve

la Necesidad de una formulacin
genrica, ampliamente basada, de los
ingredientes activos de la relacin
teraputica (Bordin, 1975).
18
09/05/2012

Teraputica
6.
Continuacin:
Mucho del inters, terico y emprico,
cambi en esta fase el concepto de la

alianza.
A diferencia del foco en la cualidades del terapeuta del

[enfoque] centrado en el cliente (Rogers, Gendlin,
Kiesler y Truax, 1967) y el nfasis del cliente como el
rbitro de las cualidades de la relacin teraputica de los
tericos de la influencia social (v.g., Strong, 1968),
la nueva formulacin del concepto de

la alianza se concentr en los
elementos de la colaboracin y la
interaccin en la relacin.
19
09/05/2012

Teraputica
6. Continuacin:
Investigadores como Luborsky (1976) y

especialmente Bordin (1975, 1979, 1980, 1989,
1994), argumentaron que la alianza, vista
como una relacin positiva, basada en
componentes de la relacin teraputica,
era ubicua y universal en todos los
esfuerzos de ayuda exitosos.
20
09/05/2012

Teraputica
6. Continuacin:
El concepto de Luborsky acerca de la alianza
estaba ms cerca de la concepcin
psicodinmica
Los dos componentes bsicos de la alianza:
1. centrado alrededor de la unin mutua y el
apoyo percibido por el cliente,
2. centrado en la colaboracin y las
responsabilidades compartidas en la
terapia.
21
09/05/2012

Teraputica
6. Continuacin:
Bordin, ampliando el concepto de la alianza de
Greenson (1965), propuso tres componentes
esenciales:
a.
b.
c.
unin interpersonal,
el acuerdo en las metas de la terapia, y
la colaboracin en las tareas teraputicas (Bordin,
1979).
De acuerdo con Bordin (1994),el desarrollo

positivo , la mantencin de la alianza es, en si
misma, teraputicamente curativa
22
09/05/2012

Teraputica
6. Continuacin:
ESCALAS:
1)
2)
3)
4)
HAQ. Luborski 1975

VPPS, 1978
WAI
CPAS
23
09/05/2012

Teraputica
6. Continuacin:
Los resultados de las primeras

investigaciones de la alianza sugirieron
una relacin confiable entre una alianza
positiva durante la primera fase de la
terapia y los resultados positivos.
ATP(I fase)= RP
24
09/05/2012

Teraputica
6. Continuacin:
1. la relacin afectiva entre los participantes

(v.g., calidez, apoyo),
2. actividades especficas del cliente y del
terapeuta (v.g., auto-observacin,
exploracin),
3. contribuciones negativas (v.g., hostilidad),
4. el sentido de compaerismo o
colaboracin, etc.
25
09/05/2012

Teraputica
6. Continuacin:
1. Algunos autores usan el trmino alianza muy
ampliamente, para incluir diversos aspectos de la
relacin teraputica, mientras que otros usan una
definicin ms concisa.
2. (Para el propsito del presente captulo, usaremos el
trmino relacin en el reporte de los resultados de la
investigacin, el cual creemos que es relevante a la
relacin teraputica en forma ms inclusiva).
26
09/05/2012
La relacin teraputica: Puntos de vista

actuales, rasgos caractersticos y efectos en los
resultados
Gelso y Carter (1994) No hay definicin exacta.

La relacin teraputica puede ser definida como los
sentimientos y actitudes que los participantes de la
consejera tienen el uno hacia el otro, y la forma en la
cual son expresados (Gelso y Carter, 1985, 159;
1994).
Otros restringir la nocin a los sentimientos y
actitudes de los participantes de los unos hacia los
otros (como algo independiente de sus respectivas
acciones o contribuciones;
Otros han dado nfasis a lo que es especficamente
teraputico (v.g., que facilita el progreso) acerca de
la relacin
27
09/05/2012

resultados
INGREDIENTES O COMPONENTES
ESENCIALES:
1. La colaboracin del cliente y del terapeuta en el
trabajo de la terapia es un ingrediente crucial de la
alianza.
2. La resonancia emptica (v.g., comprensin mutua)
y
3. La afirmacin mutua (v.g., respeto y ligazn
afectiva) de los participantes en la terapia.
4. Alianza: relacin real, transferencia y
contratransferencia (Gelso y Carter).
28
09/05/2012

resultados
INGREDIENTES O COMPONENTES ESENCIALES:

Adems, ha sido muy debatido el rol de las relaciones pasadas
(transferencia) en el aqu-y-el-ahora del encuentro clienteterapeuta.
Algunos investigadores de orientacin dinmica
colocan
a) en un lugar central a esos aspectos en la relacin
teraputica (Henry y Strupp, 1994),
b) mientras que otros los ven como aspectos externos
(v.g., existentes antes) a la relacin (v.g., Kolden et al.,
1994),
c) o los ignoran completamente (vase Watson y
Greenberg, 1994).
29
09/05/2012

resultados
HAY UN GRAN ACUERDO EN LA PROPOSICIN

QUE LA RELACIN TERAPUTICA ES UN
COMPONENTE IMPORTANTE EN TODAS LAS
FORMAS DE TERAPIA, Y QUE SU CUALIDAD
INFLUYE EN EL RESULTADO FINAL DE LA
TERAPIA.
El impacto significativo de la relacin
teraputica en los resultados, o de constructos
relacionados como el vnculo teraputico, en
una variedad de ambientes de tratamiento y
variedad de problemas de los clientes
30
09/05/2012

resultados
Importancia de la alianza en:
a) Terapias conductual, eclctica y
dinmica
b) Terapia individual y terapia marital de
grupo
c) Relaciones de ayuda no estructuradas
como terapia (+ terapia farmacolgica)
31
09/05/2012

resultados
Importancia de la alianza en:
los clientes no parecen tener una relacin
positiva en la terapia solamente debido a
que la terapia es til.
cualidad intrnseca es un factor activo que
contribuye al xito de la terapia adems de
las ganancias teraputicas concurrentes
la relacin puede producir cambio y no es
solamente un reflejo de los resultados
benficos
32
09/05/2012

resultados
Impacto temprano de la alianza sobre los
resultados en:
La alianza temprana (III o V sesin) es un pronstico

significativo del resultado final del tratamiento.
Aunque la relacin entre la alianza medida en las
fases posteriores y el cambio del cliente tambin es
significativa, parece ser ms modesta en magnitud.
Los terapeutas debieran estar particularmente
atentos al clima relacional inicial, y trabajar con
cualquier dificultad aparente en la relacin clienteterapeuta en las primeras sesiones.
33
09/05/2012

resultados
Impacto temprano de la alianza sobre los
resultados en:
La alianza temprana (III o V sesin) es un pronstico

significativo del resultado final del tratamiento.
Aunque la relacin entre la alianza medida en las
fases posteriores y el cambio del cliente tambin es
significativa, parece ser ms modesta en magnitud.
Los terapeutas debieran estar particularmente
atentos al clima relacional inicial, y trabajar con
cualquier dificultad aparente en la relacin clienteterapeuta en las primeras sesiones.
34
09/05/2012

resultados
La investigacin del curso de la relacin a travs
de la terapia es decir, si aumenta, o permanece
estable, o si tiene fluctuaciones ha mostrado
resultados complejos:
35
09/05/2012

resultados
Tambin parece que los clientes y los terapeutas
difieren en sus percepciones de la relacin
teraputica
T (RT) P
36
09/05/2012
Divergencia entre Terapeutas y

Pacientes
Divergencia
Puede ser que los terapeutas y los clientes
usan un marco de referencia diferente en
la evaluacin de la relacin teraputica.
37
09/05/2012

Pacientes
LOS TERAPEUTAS
Quiz basan sus
juicios
primariamente en
su perspectiva
terica,
LOS PACIENTES
38
09/05/2012

Pacientes
LOS TERAPEUTAS
Los terapeutas,
entonces, no
pueden suponer que
sus evaluaciones de
la calidad del clima
teraputico
corresponden a las
percepciones de los
clientes.
LOS PACIENTES /
CLIENTES
No puede
presumirse que los
clientes percibirn
fcilmente las
actitudes e intentos
del terapeuta por
forjar una relacin
positiva
39
09/05/2012

Pacientes
LOS TERAPEUTAS
Los terapeutas
parece que operan
factores similares
que podran
influir en sus
percepciones,
acertadas o
erradas, de la
relacin
LOS PACIENTES /
CLIENTES
Los clientes no
leen
necesariamente
las intenciones y
mensajes de los
terapeutas en la
forma en que stos
los quieren
significar
40
09/05/2012
Los factores predisponentes de los

Clientes/Pacientes
Dada la evaluacin diferencial de los
participantes acerca de la relacin teraputica,
parece aconsejable comprobar con los clientes
sus sentimientos y percepciones acerca del
terapeuta y la interaccin teraputica, y tomar
en consideracin y clarificar los juicios dispares
que podran amenazar la cualidad de la
interaccin teraputica.
41
09/05/2012
Parece que los clientes y los

terapeutas dan un nfasis
diferencial a los componentes de la
relacin que contribuye ms a los
resultados favorables.
42
09/05/2012
LOS COMPONENTES DE LA RELACIN QUE CONTRIBUYEN

MS A LOS RESULTADOS FAVORABLES
LOS TERAPEUTAS
Tienden a dar nfasis
al rol de las
contribuciones de los
clientes (v.g.,
participacin activa
en el proceso de la
terapia) en el cambio
del cliente quiz
debido a que ven a los
clientes como agentes
de su propia mejora
LOS PACIENTES /
CLIENTES
Tienden a valorar
las caractersticas
del terapeuta, como
un terapeuta que
proporciona ayuda
y se muestra clido,
preocupado y se
involucra
emocionalmente
43
09/05/2012
Valor de la evaluacin del cliente de la relacin en la

prediccin de los resultados de la terapia, cuando se la
compara con la mirada de los clnicos
LOS TERAPEUTAS
descubre la
importancia de
prestar atencin a las
percepciones que
tienen los clientes del
clima de la relacin.
LOS PACIENTES /
CLIENTES
los clientes parecen
ser buenos jueces de
los factores
potencialmente
curativos de la
relacin
44
09/05/2012
De este modo, parece aconsejable

asegurarse que las caractersticas
valoradas por el cliente son efectivamente
comunicadas y experimentadas por el
cliente
45
09/05/2012
El nivel de experiencia del terapeuta no parece

disminuir las fortalezas de la relacin
teraputica
46
09/05/2012
El nivel de experiencia del terapeuta no parece

disminuir las fortalezas de la relacin
teraputica
Se encontr que los terapeutas profesionales
experimentados no diferan de los terapeutas
novicios incluidos los profesores universitarios
que proveen ayuda y los voluntarios sin
entrenamiento en las puntuaciones de las
actitudes del terapeuta, como calidez y amistad,
o comprensin y compromiso, o de las
contribuciones del cliente como participacin y
compromiso
47
LOS TERAPEUTAS
actitudes del
terapeuta, como
calidez y amistad, o
comprensin y
compromiso
09/05/2012
LOS PACIENTES /
CLIENTES
las contribuciones del
cliente como
participacin y
compromiso
48
LOS TERAPEUTAS
las evaluaciones de
los terapeutas ms
experimentados
coinciden ms
estrechamente con las
puntuaciones de sus
clientes
09/05/2012
LOS PACIENTES /
CLIENTES
49
09/05/2012
Esto sugiere que, Con experiencia y

entrenamiento, los terapeutas pueden
comprender mucho mejor la experiencia
de sus clientes en la relacin teraputica.
50
09/05/2012
Contribuciones y caractersticas de los participantes:

Una revisin emprica
LOS TERAPEUTAS
Se han identificado
algunas caractersticas
y comportamientos de
los terapeutas que
contribuyen a la calidad
de la relacin
teraputica.
LOS PACIENTES /
CL IENTES
Puede responder
diferencialmente a esas
caractersticas.
tambin contribuye a la
calidad del clima de la
relacin, y
algunos estudios han
tomado en
consideracin el rol del
cliente en la interaccin
teraputica
51
09/05/2012
Contribuciones y caractersticas de los

participantes: Una revisin emprica
Las caractersticas del terapeuta y del cliente que
pueden dificultar la relacin teraputica estn
recin comenzando a ser investigadas en forma
emprica, y revisaremos algunos datos recientes
Aunque la relacin teraputica es evidentemente
interactiva, el proceso interaccional en si mismo
no ha recibido una atencin emprica.
Complementariedad de las comunicaciones
momento a momento de los participantes, y su
relacin con la relacin teraputica y la terapia
52
09/05/2012
Contribuciones y caractersticas de los

participantes: Una revisin emprica
se ha pensado que diversos estados
disposicionales de los clientes y los terapeutas
(v.g., capacidad de relacin, sistema de
aproximacin), as como otras caractersticas
preexistentes (v.g., funcionamiento psicolgico y
estatus demogrfico del cliente), afectan la
cualidad de la relacin teraputica.
53
09/05/2012
CONTRIBUCIONES DEL TERAPEUTA: ACTITUDES E

INTERVENCIONES FACILITADORAS
Las actitudes del terapeuta identificadas por
Rogers y sus colegas (Barrett-Lennard, 1962;
Rogers, 1957; Truax y Carkhuff, 1967) en la
dcada de los 50 y los60, continan siendo
ingredientes importantes de una relacin
teraputica positiva, especialmente desde el
punto de vista del cliente.
54
09/05/2012

El argumento de Rogers (1957) que la empata
adecuada, la calidez no posesiva y la
autenticidad representan las condiciones
necesarias y suficientes de los resultados
beneficiosos, ha generado un extenso cuerpo de
estudios que domin la investigacin de la
relacin durante ms de tres dcadas
55
09/05/2012

la mayora de los investigadores estn de
acuerdo que esas cualidades facilitadoras (en
particular la empata y la calidez) juegan un rol
importante, aunque no suficiente, en el cambio
teraputico en la mayora de las psicoterapias,
aunque con diversos niveles de nfasis
56
09/05/2012

Esas variables facilitadoras estn entre las
primeras consideradas como los factores
comunes de tratamiento, inherentes en las
relaciones de la mayora de las psicoterapias
(v.g., Beutler et al., 1994).
57
09/05/2012

Desde mediados de los 80, con el cambio de la
investigacin de la relacin hacia el constructo
de la alianza, las variables rogerianas han
recibido menos atencin emprica.
Condiciones facilitadoras a travs del
perodo de 1985 a 1994, la mayora de las cuales
han examinado la empata del terapeuta y
su relacin con diversos aspectos del
proceso de la terapia (Sexton y Whiston,
1994).
58
09/05/2012

Empata:
TCC PARA DEPRESIN
At (Alianza teraputica):
1. Comprensin
2. Involucramiento
3. Calidez y
4. Amistad
Resultados positivos
Satisfaccin del cliente
59
09/05/2012

Empata
Ajuste emocional
Actitudes relacionales
Valores
60
09/05/2012
Intervenciones del terapeuta

Las intervenciones del terapeuta (v.g., los
procedimientos ms tcnicos o estrategias usadas
para iniciar el cambio teraputico; Beutler et al.,
1994) que contribuyen al proceso teraputico
y a resultados beneficiosos, la evidencia
emprica es menos clara
Las intervenciones como dar consejos,
directividad, reflejo, preguntas de final
abierto y apoyo (v.g., estimulacin) han mostrado
generalmente una asociacin mixta con los
resultados
61
09/05/2012

Es posible que diferentes tipos de clientes
reaccionen de forma diferente a esas
intervenciones, o que su impacto est mediado
por diversos factores del cliente o del terapeuta
(v.g., habilidades).
62
09/05/2012

Terapeuta
Directividad
No Directivos
Depresivos ms Depresivos
resistentes
menos
resistentes
Ms til
Ms exitoso
63
09/05/2012

Terapeuta
Acciones
exploratorias
Intervenciones
de apoyo
Clientes muy
motivados y con
auto-concepto
ms coherente
Ms adecuadas
Clientes menos
motivados y
auto-concepto
menos estable
Ms adecuadas
64
09/05/2012
Impacto de las Intervenciones de la

Relacin teraputica
El apoyo, la exploracin de pensamientos y sentimientos,
y la evaluacin (v.g., obtencin de informacin),
influenciaban negativamente el trabajo temprano de la
relacin (Kivlighan, 1990).
Demasiada evaluacin y confianza global podran
restarle valor a la formacin de la relacin
Los clientes pueden no estar preparados, al principio de
la terapia, para explorar reas profundas que poseen
inters
Los clientes que tienen dificultades con la relacin
pueden beneficiarse ms con las tcnicas de apoyo,
mientras que aquellos que forman una alianza positiva
pueden sacar ms provecho de las intervenciones
exploratorias
65
09/05/2012
La auto-revelacin del terapeuta

La importancia de auto-revelacin del terapeuta es un
proceso exitoso y el resultado es difcil de determinar.
1. fortalece el compromiso en la terapia
2. vista favorablemente por los clientes
3. otros mostraron poco impacto en la relacin
COROLARIO:
la auto-revelacin del terapeuta contribuye
probablemente a la calidad de la relacin
teraputica en algunos clientes, pero puede ser
menos productiva con otros.
66
09/05/2012
La interpretacin
La interpretacin es decir,
las intervenciones de explicaciones que
intentan clarificar el significado de una
accin o una experiencia (Orlinsky y
Howard, 1986) generalmente parecen ser
un modo efectivo de intervencin
las interpretaciones que se concentran
especficamente en la transferencia del cliente
es decir, que vinculan los sentimientos hacia el
terapeuta con figuras de la temprana infancia
son menos beneficiosas que lo que se pensaba
previamente.
67
09/05/2012
La interpretacin
Un estudio report que las frecuentes
interpretaciones de la transferencia tenan
un efecto negativo en la alianza teraputica
particularmente en los pacientes con una
elevada calidad de las relaciones
interpersonales (Piper et al, 1991).
Las interpretaciones muy frecuentes pueden
ocasionar que el cliente se sienta criticado y
podra aumentarse la defensividad (Piper et
al, 1991).
Las interpretaciones de la transferencia,
entonces, no debieran ser usadas en exceso.
68
09/05/2012
INDIVIDUALIZACIN DE LAS RESPUESTAS DEL

TERAPEUTA Y LA POSTURA DE LA RELACIN
Las actitudes o el comportamiento del
terapeuta, y la relacin teraputica en
general, pueden ser interpretadas en
forma diferente por los clientes en
particular
69
09/05/2012
INDIVIDUALIZACIN DE LAS RESPUESTAS DEL TERAPEUTA

Y LA POSTURA DE LA RELACIN
LA COMUNICACIN EMPTICA
Respuesta emptica
Cliente
Porcentaje
Tipo cognitiva
Reconoca sus
experiencias, estados o
motivacin internos
Ser comprendido
44%
Comunicacin afectiva
Participaron en los
sentimientos actuales de
los pacientes
30%
Compartir
informacin personal
o preocupacin por el
cliente
Estuvieron dispuestos a
dar sus opiniones o
experiencias personales
con espontaneidad y
naturalidad
26%
70
09/05/2012
INDIVIDUALIZACIN DE LAS RESPUESTAS DEL

TERAPEUTA Y LA POSTURA DE LA RELACIN
No hay una nica respuesta emptica del cliente.
Los clientes responden en una forma
idiosincrsica a los intentos del terapeuta por
responder en forma facilitadora, dependiendo de
sus propias necesidades singulares.
71
09/05/2012
las percepciones de los clientes de una relacin

teraputica positiva, Bachelor
Encontr tres tipos relativamente
diferentes de relacin que eran vistas
como teraputicas, dependiendo del
cliente en particular.
72
09/05/2012
LAS PERCEPCIONES DE LOS CLIENTES DE UNA

RELACIN TERAPUTICA POSITIVA, Bachelor
1)
Alrededor de la mitad de los clientes describi una

buena relacin en trminos de los atributos del
terapeuta que ofreca facilidades (en particular, respeto
y no juzgar, comprensin emptica y un escuchar
atento) incluyendo, a menudo, una relacin amistosa
con el terapeuta. Las caractersticas suministradas por
el fondo necesario para la expresin y revelacin del
cliente.
2) Para otro 40%, una relacin positiva estuvo
caracterizada por mejora de la comprensin de s
mismo, obtenida a travs de la clarificacin del material
significativo del cliente
3) Una pequea proporcin de clientes vio la relacin
esencialmente en trminos de colaboracin.
73
09/05/2012

RELACIN TERAPUTICA POSITIVA, BACHELOR
El cliente de tipo colaborador reconoci o
se dio cuenta que el trabajo de la terapia y
los cambios positivos no eran
exclusivamente responsabilidad del
terapeuta, y que cada uno de los
participantes contribua, aunque en forma
diferente.
En resumen, los clientes parecen tener
percepciones heterogneas respecto a lo
que constituye una relacin teraputica
positiva.
74
09/05/2012

RELACIN TERAPUTICA POSITIVA, BACHELOR
a. Muchos terapeutas ajustan su estilo
interpersonal para acoger las necesidades
singulares de los clientes en particular, el
proceso por el cual la relacin teraputica
es individualizada segn cada cliente, no ha
recibido mucha atencin sistemtica
b. Repertorio flexible de postura de
relaciones que se adapten a las necesidades
y a las expectativas diferentes de los
clientes
75
09/05/2012
ACTITUDES O COMPORTAMIENTOS DEL

TERAPEUTA
a.
Aunque algunas actitudes o comportamientos del terapeuta

pueden ser considerados como universalmente aplicables (v.g.,
respeto, receptividad, escuchar atento, no atacar la dignidad del cliente,
no minimizar los problemas),
b. las posturas que los terapeutas podran ajustar a los clientes
especficos incluyen el nivel de formalidad (v.g., postura casual vs.
profesional),
c.
auto-revelacin,
d. calidez y empata, y apoyo (vs. directividad y confrontacin),
e. tpico del foco (v.g., sintomtico vs. conflictos),
f.
nivel del foco (v.g., conductual vs. descubrimiento),
g.
la velocidad del trabajo teraputico, y
h.
la discusin de material surgido en la terapia vs. discusin de
material extrateraputico
(Beutler y Consoli, 1993; Dolan et al., 1993; Lazarus, 1993).
76
09/05/2012
actitudes o comportamientos del terapeuta

a.
b.
c.
d.
un cliente de tipo evitativo, los intentos del terapeuta para

que el cliente describa y sienta emociones, podra llevar a un
menor compromiso en la terapia.
Similarmente, cualquier expresin de calidez podra llevar a
distancia y frialdad.
Un modo apropiado que haga juego con el modo de relacionarse
de este tipo de cliente, debiera estimular al cliente para que sea l
quien elija los tpicos a tratar, sin que el terapeuta los interprete y
sin dar respuestas desafiantes, y actuar interesado, pero no muy
apoyador o amigable (Dolan et al., 1993).
Otro ejemplo es el cliente oposicionista que puede beneficiarse
ms con una relacin teraputica con una pareja percibida como
un igual y que ejerce poco control directo, que soporta que se
hagan elecciones oposicionistas y trabaja para el establecimiento
de una relacin en la cual las tareas son creadas en conjunto
(Beutler y Consoli, 1993
77
09/05/2012
actitudes o comportamientos del terapeuta

a.
b.
En resumen, las respuestas efectivas son actitudes e intervenciones que

son apropiadas al cliente en particular. P
ara desarrollar una relacin teraputica efectiva, parece ser importante la
sensibilidad a los mundos fenomenolgicos diferentes de los clientes, as
como sus necesidades relacionales y expectativas. Las actitudes o
intervenciones como la calidez, el apoyo, al autorevelacin, la exploracin
en profundidad, etc., parecen ser muy beneficiosas con algunos clientes,
pero ms o menos inconsecuentes para otros, mientras que otros clientes
pueden reaccionar en forma adversa ante esas respuestas. Podra ayudar
al terapeuta a ajustar sus respuestas de acuerdo al cliente, estar atento a
las necesidades expresadas y reacciones del cliente, as como la bsqueda
de confirmacin respecto a la utilidad percibida de los procedimientos y
comportamientos especficos. Responder en una forma apropiada
tambin debiera tomar en cuenta la cualidad (v.g., empata afectiva vs.
empata cognitiva, interpretaciones basadas en el pasado vs. pautas de
relaciones actuales), la dosis y el momento apropiado [timing] (v.g., fase
de la terapia, disposicin del cliente) de las actitudes y acciones del
terapeuta.
78
09/05/2012
CONTRIBUCIONES DEL CLIENTE:

COLABORACIN Y COMPROMISO
Las contribuciones del terapeuta y del cliente
son vistas como importantes para mantener la
calidad de la relacin teraputica.
La disposicin del cliente para participar en el
proceso teraputico y trabajar productivamente
con el terapeuta hacia las metas de la terapia es
esencial para el desarrollo y la mantencin de
una buena alianza de trabajo.
El establecimiento de una alianza slida
aumenta la efectividad de la terapia (Horvath y
Luborsky, 1993).
79
09/05/2012

Disposicin para
Participar en el proceso teraputico y
Trabajar productivamente con el
terapeuta hacia las metas
Es esencial para :
El desarrollo y
Mantencin de una buena alianza de
trabajo.
80
09/05/2012

Una reciente revisin de los ingredientes
efectivos en psicoterapia ha documentado la
importancia en los
resultados de la terapia,
del compromiso personal del cliente en la
terapia y
la participacin cooperativa (vs. resistencia) de
los procedimientos teraputicos.
81
09/05/2012

El nivel de motivacin del cliente visto como un
reflejo del deseo para el compromiso
teraputico, tambin ha sido asociado con las
ganancias teraputicas positivas (Orlinsky,
Grawe y Parks, 1994).
82
09/05/2012

Actitudes como :
1. la apertura (v.g., habilidad para asimilar las
intervenciones y la relacin ofrecida por el
terapeuta) y
2. las actividades especficas del cliente
(autoexploracin o experimentar afectos) lo
cual puede ser visto como el reflejo del
compromiso con la terapia ha mostrado
similarmente una relacin favorable con los
resultados (Orlinsky et al., 1994).
83
09/05/2012

Algunos estudios han demostrado, de hecho, que
la variable compromiso del paciente (reflejada
en participacin activa en la interaccin
teraputica y desconfianza y hostilidad bajas) es
un predictor ms poderoso de los resultados que
las diversas actitudes o tcnicas del terapeuta
(Gomes-Schwartz, 1978; OMalley, Suh y Strupp,
1983; Windholz y Silberschatz, 1988).
84
09/05/2012

En una lnea similar, se ha mostrado que las
comunicaciones de parte del cliente que reflejan
un mayor compromiso son ms cruciales para la
relacin teraputica que los mensajes de
compromiso elevado del terapeuta;
y que los clientes con una mejor alianza,
comparados con los clientes con una baja
alianza, evidencian ms de esos intercambios
(Reandeau y Wampold, 1991).
85
09/05/2012

Tambin se ha encontrado que el compromiso
del cliente en el proceso de la terapia tiene ms
importancia en los resultados, que los rasgos
preexistentes en el cliente (Kolb, Beutler, Crago
y Shanfield, 1985).
En resumen, la investigacin apoya la
importancia del compromiso y la colaboracin
del cliente en el proceso teraputico.
86
09/05/2012

Significativamente, el compromiso del cliente,
ya sea en trminos de participacin,
compromiso, o capacidad de trabajo, no parece
ser influenciado por la orientacin terica del
terapeuta (Gaston et al., 1988; Gomes-Schwartz,
1978).
Sin
87
09/05/2012

Sin embargo, parece que los terapeutas
experimentados podran tener ms xito en la
obtencin de la cooperacin de sus clientes
(como lo evidencia la mayor coordinacin con
las intervenciones de sus terapeutas) que los
terapeutas sin entrenamiento (Westerman y
Foote, 1995).
88
09/05/2012
CONTRIBUCIONES DEL CLIENTE: COLABORACIN Y

COMPROMISO
Las actitudes particulares y los comportamientos
Las actitudes particulares y los

comportamientos de los clientes pueden:
Dificultar el desarrollo de una relacin
cooperativa de trabajo. Se ha encontrado que
la defensividad (v.g., renuencia a tratar con
los problemas centrales) y
la hostilidad, o un tipo de personalidad
dominante-hostil,
ha estado vinculado negativamente a la
calidad de la relacin de trabajo del cliente
(Gaston et al., 1988; Kiesler y Watkins, 1989;
89
09/05/2012

COMPROMISO
Algunos clientes, en virtud de sus
estilos de evocacin particulares (Kiesler,
1982), intentan empujar al terapeuta a un
intercambio hostil (Mueller, 1969; Tasca y
McMullen, 1992);
los terapeutas tienen dificultades para no
responder en una forma contraproducente
con esos clientes (Henry, Schacht y Strupp,
1986; Henry y Strupp, 1994; Strupp, 1980).
90
09/05/2012

COMPROMISO
Los clientes que presentan niveles ms
extremos de comportamientos interpersonales
hostiles, que
a) perciben en forma errnea los aspectos
positivos de los comportamientos de ayuda
del terapeuta,
b) y atiendan en forma selectiva y respondan a
cualquier aspecto negativo (Kiesler y
Watkins, 1989).
91
09/05/2012

COMPROMISO
a) El establecimiento de una buena
alianza de trabajo parece ser ms difcil con
los clientes que son renuentes a tratar con
sus problemas y que expresan hostilidad.
b) Con esos clientes, debiera darse prioridad
primariamente al trabajo teraputico que
toma en cuenta los comportamientos
evitativos o antagnicos, para estimular al
cliente a la colaboracin activa en el proceso
de tratamiento (Gaston et al., 1988).
92
09/05/2012

Sin embargo, no todos los sentimientos
negativos y las verbalizaciones durante las
sesiones debieran ser tomados como una
indicacin de una relacin teraputica pobre.
Las respuestas afectivas negativas iniciales
pueden ser aliviadas y reemplazadas por
sentimientos positivos (Orlinsky et al., 1994),
o esas respuestas pueden reflejar la habilidad
emergente del cliente para expresar en forma
abierta las fuentes de satisfaccin que ha
mantenido antes en privado.
93
09/05/2012

Adems, debiera advertirse que ciertas
intervenciones de parte del terapeuta parece que
minan la colaboracin del cliente, como las
interpretaciones de tipo confrontacional y
transferencial que provocan defensividad (Allen,
Newsom, Gabbard y Coyne, 1984).
94
09/05/2012

Dada la importancia de la participacin del
cliente en el proceso teraputico, los terapeutas
debieran intentar atraer y fortalecer el
compromiso activo y la colaboracin del cliente,
si se encuentra que los niveles de esas cualidades
son menos que satisfactorios.
El reconocimiento que los logros del cliente
(v.g., insights) son el resultado del trabajo hecho
en conjunto, es un ejemplo de una estrategia que
podra aumentar la colaboracin activa (Adler,
1993).
95
09/05/2012

Muchos clientes pueden no estar listos para
reconocer la importancia de su participacin
activa en el proceso teraputico (Bachelor,
1995).
Simplemente pueden no ser conscientes que su
contribucin al proceso teraputico es valiosa, o
pueden esperar que el terapeuta, percibido como
un experto, se haga cargo de todos los
esfuerzos teraputicos.
96
09/05/2012

La visin compartida de las metas y los mtodos
del tratamiento, es visto como esencial para el
establecimiento de una buena alianza de trabajo
(Bordin, 1979, 1994), y
puede ser necesaria la clarificacin de las
expectativas y comprensiones del cliente del
proceso de terapia.
97
09/05/2012
CUANDO LA RELACIN VA MAL:

MALENTENDIDOS Y RUPTURAS
Las pequeas fluctuaciones en la relacin
cliente-terapeuta son de ocurrencia comn, y los
malentendidos probablemente son inevitables
(Bordin, 1980; Rhodes, Hill, Thompson y Elliott, 1994).

Sin embargo, si son ms frecuentes e intensas,
pueden ocasionar tensiones serias o rupturas
(Safran et al., 1990) en el clima relacional, que
en los casos extremos pueden llevar a un
estancamiento o punto muerto (impasse) que de
cmo resultado una terminacin prematura.
98
09/05/2012

Aunque las rupturas y los impasses teraputicos
han recibido mucha atencin terica (v.g.,
Bordin, 1994; Elkind, 1992; Grunebaum, 1986),
slo recientemente se han hecho intentos para
investigar ms sistemticamente esos eventos
dentro de un contexto emprico.
Algunos trabajos innovadores en esta rea han
examinado sesiones reales de terapia o eventos
en los cuales los clientes y los terapeutas han
identificado problemas en la relacin
teraputica.
99
09/05/2012

Se han asociado comportamientos y actitudes
especficas de los clientes que tienen una gran
probabilidad de ocasionar rupturas en la
relacin teraputica.
Un extenso examen de sesiones de terapia que
fueron identificadas como problemticas por los
clientes y los terapeutas, revel cinco
indicadores de alteraciones atribuibles a los
clientes:
100
09/05/2012

INDICADORES DE ALTERACIONES ATRIBUIBLES A LOS
CLIENTES:
(a) expresin abierta o indirecta de sentimientos negativos
hacia el terapeuta,
(b) falta de compromiso con las metas o tareas de la
terapia (lo cual puede ser una manifestacin abierta de
problemas subyacentes de cliente),
(c) maniobras de evitacin y sumisin (v.g., ignorar un

comentario de terapeuta, llegar atrasado, etc.),
(d) comunicaciones de auto-estima elevada (v.g., jactancia de
logros para enfrentar una crtica percibida), y
(e) falta de respuesta a las intervenciones (rechazar o no
hacer uso de intervenciones teraputicas; Safran et al., 1990).
101
09/05/2012

(CLIENTES) MALENTENDIDOS QUE RESULTARON EN
LA TERMINACIN DEL TRATAMIENTO, MENCIONARON
EN FORMA TPICA QUE SUS TERAPEUTAS
1. actuaron en forma contraria a lo que queran o

necesitaban (v.g., el terapeuta fue crtico, no
prest atencin, olvidadizo), resultando
a) en sentimientos negativos hacia si mismos (v.g., culpa,
devastacin) y
b) hacia sus terapeutas (v.g., rabia, sensacin de
abandono).
2. Los clientes tambin reportaron que la relacin

teraputica a menudo haba sido pobre. 1994).
102
09/05/2012

(CLIENTES) MALENTENDIDOS QUE RESULTARON EN
LA TERMINACIN DEL TRATAMIENTO, MENCIONARON
EN FORMA TPICA QUE SUS TERAPEUTAS
3. Significativamente, los clientes no les dijeron a sus
terapeutas que tenan rabia; en los pocos casos en que
los clientes fueron asertivos (v.g., mostrar sus
sentimientos negativos), los terapeutas permanecieron
rgidos en su punto de vista original.
4. En contraste, en los casos que los malentendidos fueron
resueltos, se percibi que los terapeutas se acomodaban
al cliente, por ejemplo disculpndose o aceptando la
responsabilidad de los hechos (Rhodes et al., 1994).
103
09/05/2012

LOS TERAPEUTAS DEBIERAN TENER EN CUENTA QUE
HAY FACTORES QUE CONTRIBUYEN EN EL PROCESO
TERAPUTICO CON LOS CLIENTES QUE TERMINAN LA
TERAPIA COMO RESULTADO DE UN IMPASSE.
Los terapeutas caracterizaron esos impasses en trminos de un:
1. Desacuerdo general con el cliente o
2. una falta de satisfaccin por parte del cliente respecto a
la forma en que estaba llevndose la terapia, ms que un
nico evento principal, y
3. que a menudo tuvieron problemas con las metas y las
tareas.
104
09/05/2012

1.
2.
3.
4.
Los terapeutas asociaron cuatro tipos de eventos con los

impasses de la relacin:
Errores (v.g., el terapeuta presion mucho o no dio
apoyo, muy cauto o no directivo, o cambi excesivamente
las tcnicas);
Triangulacin (v.g., persona[s] que se entrometen en la
relacin teraputica, con el sentimiento del cliente que
debe escoger entre esa persona[s] o el terapeuta);
Problemas de transferencia del cliente (v.g., volver a
actuar antiguas pautas de relacin con el terapeuta); y
Problemas personales del terapeuta (v.g., dificultad en
tratar con los afectos negativos, retirarse a un rol de
rescatador).
105
09/05/2012

1.
LOS CLIENTES TAMBIN REACCIONARON NEGATIVAMENTE

HACIA EL TERAPEUTA EN RESPUESTA AL IMPASSE,
AUNQUE MUCHOS TERAPEUTAS FUERON CONSCIENTES DE
LA INSATISFACCIN DEL CLIENTE SOLAMENTE DESPUS
QUE LOS CLIENTES AFIRMARON ELLOS ESTABAN DANDO
FIN A [LA TERAPIA] (Hill, Nutt-Williams, Heaton, Thompson y
Rhodes, 1996).
106
09/05/2012

1.
Tomados en conjunto, esos datos suministran informacin til

respecto a los malentendidos en la relacin cliente-terapeuta, que
podran llevar al trmino prematura de la terapia.
2. Los terapeutas necesitan estar particularmente alertas a
las seales que indican problemas en la relacin
teraputica, y dado que los clientes son a menudo
renuentes a comunicar los sentimientos negativos y su
insatisfaccin (Hill et al., 1996; Rhodes et al., 1994; Safran et
al., 1990), es importante monitorear cuidadosamente el
nivel de comodidad y satisfaccin del cliente con la
relacin.
3. Es conveniente que los terapeutas transmitan sus
percepciones y sentimientos acerca de la terapia, y los
terapeutas son bienvenidos y valorados por esto.
107
09/05/2012

4. En la relacin con sus clientes, los terapeutas debieran
prestar atencin a sus propios sentimientos (v.g., falta de
empata, frustracin), los cuales pueden ser un valioso
barmetro de calidad teraputica de la relacin y sus
dificultades (Hill et al., 1996; Safran et al., 1990).
Cuando son advertidas las seales de ruptura y serios
malentendidos, parece aconsejable tratarlos en forma
directa (Rhodes et al., 1994; Safran et al., 1990).
5. Hay evidencia emprica que indica que la relacin que
era inicialmente pobre, mejor cuando los terapeutas
fueron ms desafiantes que apoyadores de los clientes, y
trataron en forma directa los sentimientos en relacin al
terapeuta, vinculndolos a las resistencias de los clientes
(Foreman y Marmar, 1985; Kivlighan y Schmitz, 1992).
108
09/05/2012

6. La aceptacin pasiva de los comportamientos o
actitudes problemticas del cliente (v.g., evasin,
negatividad) y el fracaso en tratar las deficiencias en la
relacin teraputica, han probado que estn entre los
factores negativos ms importantes que influyen en los
resultados de la terapia (Sachs, 1983). De este modo,
cuando la relacin est bajo tensin, y se concentra directamente
en la situacin conflictiva, puede mejorar, aun cuando el curso de
accin pudiera ser incmodo para el terapeuta.
7. Debido a que las rupturas podran reflejar fallas en la
empata y en otros errores del terapeuta, puede haber
una tendencia natural a evitar tratarlos con el cliente y a
responder en forma defensiva (Safran et al., 1990
109
09/05/2012

6. Adems, la sensibilidad del terapeuta a las subidas y
bajadas en la relacin y a su habilidad para prestar
atencin a la tensin relacional, podra influenciar
directamente la disposicin del cliente para confrontar
su propia pauta relacional disfuncional, as como
tambin aumentar su confianza en afirmar sus
necesidades psicolgicas en un contexto relacional.
Los datos mencionados tambin sugieren que diversos aspectos
del funcionamiento del terapeuta estn implicados en la
ocurrencia de malentendidos de la relacin teraputica y en sus
interrupciones.
110
09/05/2012

7. LOS ASPECTOS DE LOS COMPORTAMIENTOS Y
ACTITUDES DEL TERAPEUTA QUE CONTRIBUYEN A
LA TENSIN EN LA RELACIN INCLUYEN
a) errores en la tcnica (v.g., falta de estructura,
demasiadas tcnicas),
b) diversas actitudes contraproducentes (v.g., critica,
intensidad) y
c) dificultades personales (v.g., manejo de la rabia).
Estas ltimas han sido estudiadas comnmente en la literatura
psicodinmica bajo la etiqueta de contratransferencia, designando
la influencia de los factores personales (v.g., problemas y conflictos
no resueltos) que prejuician las percepciones y juicios que el
terapeuta tiene del cliente, interfiriendo de este modo la disposicin
a responder ptima.
111
09/05/2012

7.
Aunque son etiquetadas, hay un acuerdo comn que las reacciones

personales del terapeuta necesitan que se les preste atencin, se as
comprenda y se las maneje en forma efectiva (Hayes y Gelso, 1991; Van
Wagoner, Gelso, Hayes y Diemer, 1991).
UN AMPLIO CUERPO DE ESTUDIOS HA INVESTIGADO ESOS
FACTORES Y SUS DIVERSAS MANIFESTACIONES, YA SEA EN LA
FORMA DE RETIRADA, EVITACIN, HOSTILIDAD O
MALENTENDIDOS DEL CLIENTE.
112
09/05/2012

8.
DIVERSAS CARACTERSTICAS DE LOS CLIENTES, AS COMO

FACTORES DE LOS MISMOS TERAPEUTAS, HAN SIDO
VINCULADOS A LA PROBABILIDAD CRECIENTE DE
MOSTRAR ESAS REACCIONES.
La rabia y la hostilidad dirigida hacia el terapeuta (v.g., Gamsky y Farwell, 1966; Haccoun y
Lavigueur, 1979), los materiales que afectan las propias reas de conflicto del terapeuta (Cutler,
1958), la transferencia (Mueller, 1969), y las diferencias en los valores entre el terapeuta y el
cliente, se ha mostrado que precipitan esas reacciones en el terapeuta. (Por ejemplo, un estudio
encontr que los clientes que sostenan una ideologa poltica [v.g., liberal vs. conservador]
diferente a la de sus terapeutas, se unan menos, empalizaban menos, y eran juzgados como
ms perturbados; Gartner, Harmatz, Hohmann y Larson, 1990). En los terapeutas,
caracterizados con una fuerte necesidad de aprobacin (Bandura, Lipsher y Miller, 1960), con
necesidades de cuidado y afiliacin (Mills y Abeles, 1965), elevada ansiedad (v.g., Milliken y
Kirchner, 1971; Yulis y Kiesler, 1968), y afectos fuertes (ya sea positivo o negativo) hacia los
clientes (McClure y Hodge, 1987) han sido asociados con diversas reacciones
contrateraputicas, incluidos los malentendidos del cliente. (Por ejemplo, los terapeutas con
fuertes sentimientos positivos hacia sus clientes los vieron con personalidades ms parecidas a
las suyas; cuando estaban presentes fuertes sentimientos negativos, los clientes fueron vistos
como ms distintos a los terapeutas; McClure y Hodge, 1987).
113
09/05/2012

9.
El manejo ms apropiado de las reacciones contraproducentes

ha sido asociado con caractersticas como habilidad emptica
(Peabody y Gelso, 1982), una mayor consciencia de los
sentimientos contraproducentes de uno particularmente
cuando se los aparea con un marco terico viable (Robbins y
Jolkowski, 1987) y una reputacin de excelencia y
competencia como terapeuta (v.g., Snyder y Snyder, 1961; Van
Wagoner et al., 1991).
10. Los terapeutas excelentes, comparados con los terapeutas en
general e independientemente de la orientacin terica, poseen
en un gran grado algunos de los atributos para prevenir, o al
menos moderar, las reacciones negativas; stos incluyen la
integracin de si mismo, manejo de la ansiedad, habilidad para
establecer conceptos, empata, e insight de si mismo (Van
Wagoner et al., 1991).
114
09/05/2012

11. Dos de esos atributos, integracin e insight de si mismo,
parecen ser particularmente importantes en el manejo
de los comportamientos contraproducentes, sugiriendo
que la organizacin de la personalidad del terapeuta
puede ser ms relevante que las habilidades para
enfocarse en otros (Hayes, Gelso, Van Wagoner y Diemer, 1991).
12. De este modo, parece importante que los terapeutas
reconozcan su vulnerabilidad potencial a las tendencias
personales que podran interactuar con los clientes en
particular para producir reacciones contra-teraputicas,
para que sean comprendidas ms que manifestadas en la
interaccin teraputica.
115
09/05/2012

13. Aunque la terapia personal contina siendo una opcin
personal, y el autoexamen de larga duracin no parece
ser necesario, parece importante que los terapeutas
estn conscientes de sus comportamientos y actitudes
contraproducentes que pueden activarse con sus clientes
y de los contextos particulares en los cuales es probable
que ocurran esas respuestas negativas.
14. En los casos en los que los clientes finalizan
prematuramente [la terapia], consistentemente
muestran seales de retirada, o no desarrollan una
relacin de colaboracin.
15. El acceso a una retroalimentacin apropiada y a
supervisin podra ser de utilidad en este aspecto.
116
09/05/2012
EL PROCESO INTERACCIONAL:
COMPLEMENTARIEDAD CLIENTE-TERAPEUTA
1. Relativamente pocos estudios han examinado
en si mismo el proceso interaccional clienteterapeuta es decir, la influencia o cambios en
los comportamientos de un participante como
consecuencia del comportamiento del otro
ms que las contribuciones separadas,
unilaterales, del terapeuta o el cliente.
2. Las investigaciones a este nivel permiten una comprensin ms
fina de la realidad compleja del campo de la interaccin clienteterapeuta.
117
09/05/2012
3. Una lnea actual de investigacin en esta rea est
enfocada sobre la complementariedad de los miembros
de la interaccin teraputica, as como tambin en
cunto encajan o se complementan los comportamientos
transaccionales de los clientes y los terapeutas (Tracey,
1993). Se asume que una gran complementariedad indica un
mayor grado de armona y satisfaccin interaccional, y, por
consiguiente, el grado de complementariedad en una interaccin
teraputica debiera estar relacionada con una alianza fuerte y
resultados exitosos (Kiesler, 1986; Tracey y Ray, 1984).
118
09/05/2012
4. La complementariedad de los intercambios es evaluada
tpicamente en trminos de dos caractersticas,
dominancia (o control) y afiliacin, que son vistas como
dimensiones bsicas del comportamiento interpersonal
(Wiggings, 1982).
a) Las interacciones complementarias son definidas como
respuestas distintas en la dimensin dominancia (v.g., las
comunicaciones dominantes provocan respuestas de
sumisin) y respuestas similares de afiliacin (v.g.,
respuestas amistosas que empujan a respuestas amistosas,
y la hostilidad provoca hostilidad).5
b) El nivel ms elevado de complementariedad ocurre cuando
una interaccin es complementaria en ambas dimensiones.
119
09/05/2012
5. HAY ALGUNA EVIDENCIA QUE INDICA QUE LA
COMPLEMENTARIEDAD DE LOS INTERCAMBIOS
CLIENTE-TERAPEUTA DISCRIMINAN ENTRE
RESULTADOS FAVORABLES Y DESFAVORABLES.
Por ejemplo, un gran nmero de tpicos iniciados por el

terapeuta y subsecuentemente seguidos por el cliente
(definidos como aquellos que reflejan una ausencia de
desacuerdos acerca de las tareas y las metas de la terapia)
diferencian entre los clientes que continan en terapia y
aquellos que la terminan prematuramente. (Tracey, 1986).
Esos hallazgos sugieren que se requiere algo de acuerdo para que
contine la relacin teraputica. Otros estudios, sin embargo, dan un
menor apoyo al rol de las interacciones complementarias al inicio de la
terapia o en [su influencia] en los resultados positivos (Diet zel y Abeles,
1975; Friedlander, Thibodeau y Ward, 1985; Thompson, Hill y Mahalik,
120
09/05/2012
6.
SE HAN OBSERVADO RESULTADOS CLNICOS MS

RELEVANTES CUANDO LA DISTINCIN ES HECHA ENTRE EL
TIPO DE REACCIN COMPLEMENTARIA, ES DECIR, SI LAS
REACCIONES FUERON POSITIVAS (V.G., AMISTOSA Y
ESTIMULANTE DE LA AUTONOMA) O NEGATIVA (V.G.,
HOSTIL Y CONTROLADORA), COMO OPUESTAS A UN
AMPLIO GRADO DE COMPLEMENTARIEDAD.
121
09/05/2012
En efecto, ALGUNOS ESTUDIOS ENCONTRARON QUE LAS

DADAS EXITOSAS, COMPARADAS CON LAS NO EXITOSAS,
ESTABAN CARACTERIZADAS POR INTERACCIONES
COMPLEMENTARIAS MS POSITIVAS AL INICIO DE LA
TERAPIA (v.g., ambos participantes actuando en un modo amistoso) y
menos negativas (v.g., al menos un miembro acta de un modo hostil)
(Schacht y Strupp, 1986, 1990; Svartberg y Stiles, 1992; Tasca y
McMullen, 1992).
122
09/05/2012
7.
LA COMPLEMENTARIEDAD DE LAS INTERACCIONES DE LOS

PARTICIPANTES TAMBIN HA SIDO INVESTIGADA DE
ACUERDO A FASES HIPOTETIZADAS DEL PROCESO
TERAPUTICO (V.G., FASE INICIAL, INTERMEDIA Y FINAL).
Se esperaba que los casos exitosos se distinguieran por una
pauta de elevada complementariedad durante la fase inicial, de
construccin de rapport, seguida de pocas respuestas
complementarias, o ninguna, de parte del terapeuta en la fase
intermedia (de trabajo), en al cual las pautas interpersonales
rgidas de los clientes son confrontadas y desestabilizadas. La
ltima fase de la terapia, hacia la terminacin, debiera
evidenciar un retorno a la complementariedad que refuerza los
comportamientos ms productivos recientemente adquiridos
(Dietzel y Abeles, 1975; Tracey, 1993).
123
09/05/2012
7.
En general, los resultados no establecieron satisfactoriamente que una pauta de complementariedad baja-elevada es
caracterstica del proceso teraputico exitoso: Algunos datos (Tracey y Ray, 1984) apoyan una pauta de complementariedad elevada-baja a
travs de la terapia en las dadas exitosas; pero otras resultados indican un cambio desde la fase inicial a la intermedia solamente, o pautas no
consistentes a lo largo del tiempo (Dietzel y Abeles, 1975; Hoyt, Strong, Corcoran y Robbins, 1993; Tasca y McMullen, 1992; Thompson et al., 1991).
De este modo, hay poco apoyo actualmente para las nociones que son apropiadas diferentes pautas de complementariedad o poder para las
diferentes fases de la terapia. Sin embargo, puede ser prematuro prescindir de esas nociones.
8. LA COMPLEMENTARIEDAD ES UN FENMENO
MULTIDIMENSIONAL Y LOS INTENTOS ACTUALES
POR EVALUAR ESE CONSTRUCTO PUEDEN NO ESTAR
CUBRIENDO TODAS LAS DIMENSIONES RELEVANTES
DEL FENMENO (THOMPSON ET AL., 1991).
En conclusin, los resultados ms tiles para los profesionales en esta
lnea de investigaciones parece estar relacionado con la relacin
observada de la complementariedad negativa en el proceso teraputico.
La complementariedad negativa es ms frecuente en dadas no exitosas, y
est virtualmente ausente en los casos exitosos. En otras palabras, la
complementariedad negativa parece poco productiva en la terapia. En
lugar de tratar con hostilidad (abierta o encubierta) la hostilidad de un
124
09/05/2012
Caractersticas antes de la terapia y la

relacin teraputica
1. SINTOMATOLOGA Y AJUSTE PSICOLGICO
a) Comnmente se cree que los clientes tienen habilidades
variables para formar y mantener una relacin teraputica.
b) La suposicin que los clientes bajo una gran tensin
psicolgica son ms vulnerables y pueden tener ms
dificultades para establecer una buena relacin, en general
ha sido apoyada por la investigacin.
c) Se ha encontrado que la puntuacin de la salud psicolgica
de los clientes, evaluada a partir de diferentes fuentes, se ha
encontrado que se correlaciona negativamente con la
habilidad para producir una buena relacin en diversos
estudios.7
d) Aunque hay algunas excepciones, la mayora de los
resultados sugieren que mientras ms severamente estn
daados los clientes, tendrn una mayor dificultad para
establecer una buena relacin de trabajo.
125
09/05/2012

relacin teraputica
2. RELACIONES ACTUALES Y PASADAS
a) Las cualidades interpersonales, as como la habilidad para
invertir energa y cuidado en las relaciones interpersonales,
para tener acercamientos positivos y confiar en otros, se
espera que influyan en la capacidad del cliente para el
compromiso exitoso en la relacin teraputica (Gelso y
Carter, 1985).
b) Diversos ndices de funcionamiento interpersonal, como el
ajuste social, la capacidad para comprometerse en una
relacin ntima o estable, la relacin actual con amigos y la
familia, y el apoyo social, han mostrado una asociacin
positiva, aunque moderada, con el nivel de participacin y
colaboracin del cliente en la terapia (Gaston, 1991;
Kokotovic y Tracey, 1990; Mallinckrodt, 1991; Marmar,
Weiss y Gaston, 1989; Marziali, 1984b; Moras y Strupp, 1982;
Piper el al., 1985).
126
09/05/2012

relacin teraputica
c)
As, los clientes que tienen dificultad para mantener

relaciones sociales o relaciones familiares pobres antes del
comienzo de la terapia, es menos probable que desarrollen
alianzas fuertes, mientras que aquellos con interacciones
positivas experimentadas antes de la terapia se unan al
terapeuta en el desarrollo de una interaccin positiva
(Horvath, 1994; Marziali, 1984b).
d) Tambin se considera que las experiencias relacionales
tempranas de los clientes son un factor importante que
influye en su habilidad para formar una alianza teraputica
productiva (Celso y Carter, 1985; Henry y Strupp, 1994;
Strupp, 1974). Esas interacciones tempranas llevan al surgimiento
de esquemas mentales que implican representaciones de uno mismo
y acerca de los comportamientos esperados de otros, e influyen
fuertemente las relaciones interpersonales posteriores.
127
09/05/2012

relacin teraputica
e) Las variantes de esas dinmicas interpersonales han
sido investigadas desde perspectivas tericas
diferentes.
i. Los investigadores en la tradicin psicodinmica
han demostrado que las pautas de relacin de larga
duracin de los clientes (relaciones objetales) estn
relacionadas en el grado de su colaboracin en el
proceso teraputico.
ii. Mientras mejor sea la calidad de las relaciones que
tiende a establecer el cliente con otros, mayor ser la
relacin de colaboracin o de trabajo con el
terapeuta (Piper, Azim, Joyce, McCallum, Nixon y
Segal, 1991; Ryan y Cichetti, 1985).
128
09/05/2012
Caractersticas antes de la terapia y la relacin

teraputica
RELACIONES ACTUALES Y PASADAS

f)
Los autores clnicos que han trabajado en una perspectiva

del desarrollo han examinado la influencia potencial de las
experiencias de vinculacin en el proceso teraputico.
i.
Se ha mostrado que los estilos de vinculacin de los clientes,

desarrollados en base a las interacciones tempranas con sus
cuidadores, influyen en las percepciones y reacciones de los
clientes hacia sus terapeutas, as como tambin en la calidad de la
alianza que desarrollan.
ii. Los clientes cuyo estilo de vnculo estrecho con los adultos, estuvo
caracterizado por una falta de confianza en la disponibilidad e
incapacidad de depender de ellos, es ms probable que reporten
una relacin de trabajo pobre.
iii. El grado en el cual esos clientes sentan que podan apoyarse en la
disponibilidad y dependencia del terapeuta, fue ms importantes
en la formacin de la alianza de trabajo temprana, que la
comodidad del cliente con la cercana o temor a ser abandonado
(Satterfield y Lyddon, 1995).
129
09/05/2012

teraputica

f) Los diferentes estilos de vnculo con el terapeuta
tambin han sido identificados en los clientes.
i. Los clientes seguros perciben a los terapeutas
como dispuestos a responder, aceptadores y que
proveen una base segura;
ii. los clientes de tipo fusionado, desean un contacto
interpersonal frecuente e intenso con sus
terapeutas;
iii. los clientes evitativos no confan en los terapeutas
y temen al rechazo; y finalmente,
iv. los clientes de tipo renuente parecen
comprometerse con el terapeuta, pero no parecen
deseosos a participar en las tareas de mostrarse a si
mismo en la terapia..
130
09/05/2012

teraputica

g.
TAMBIN SE ENCONTR QUE ESOS ESTILOS DE

VINCULACIN ESTABAN ASOCIADOS CON LA ALIANZA
QUE LOS CLIENTES FORMABAN CON LOS TERAPEUTAS.
i.
Los cliente de tipo seguro, reportaron alianzas de trabajo

positivas.
ii. Los clientes con un deseo de fusin fueron ms aptos para
vincularse fcilmente con sus terapeutas, que su capacidad
para estar de acuerdo con las tareas y metas de la terapia.
iii. Los clientes con vnculo renuente, reportaron alianzas
relativamente fuertes, mientras que
iv. los clientes evitativos mostraron las peores alianzas
(Mallinckrodt, Gantt y Coble, 1995).
v.
Las pautas de vinculacin engranadas parecen predisponer a
los clientes a responder en formas particulares a sus
terapeutas, y tambin parece que influyen en su capacidad para
desarrollar una alianza productiva.
131
09/05/2012

teraputica

h. OTROS ESTUDIOS HAN EXAMINADO LA
RELACIN DE LOS RECUERDOS DEL VNCULO DE
LOS CLIENTES CON LA ALIANZA DE TRABAJO.
i.
Se ha visto que los recuerdos de padres con calidez

emocional, disposicin a responder y estimulantes de la
autonoma, promueve un sentimiento de seguridad en el
nio, vala e independencia, y se esperaba que se asociaran
positivamente con la relacin teraputica (Mallinckrodt,
1991).
ii. Hay alguna evidencia que indica que los vnculos con los
padres son particularmente relevantes en la calidad de la
alianza.
iii. Los clientes con alianza positiva caracterizaron a sus padres
como emocionalmente expresivos, clidos, nutricios;
mientras que los clientes con las alianzas ms pobres tendan
a caracterizar a sus padres como entrometidos,
controladores y sin deseos de permitir la autonoma
132
09/05/2012

teraputica

h. HAY UN INTERS AUMENTADO EN CMO LOS
TERAPEUTAS PUEDEN FUNCIONAR EFICAZMENTE
COMO UNA FIGURA DE VNCULO PARA EL CLIENTE
(v.g., Dolan et al., 1993; Farber, Lippert y Nevas, 1995;
Pistole y Watkins, 1995). Por ejemplo, a travs de un
i. alianza fuerte facilitada por la disponibilidad y
disposicin a responder del terapeuta, ste puede
suministrar una base segura (Bowlby, 1988) a partir
de la cual el cliente puede explorar en forma segura el
pasado y pautas actuales de vnculo y experimentar con
nuevas formas de funcionamiento que pueden ser
intentados en el mundo real (Farber et al., 1995).
j. Efectivamente, como argumentan algunos autores
clnicos, la relacin teraputica puede jugar un rol
importante como una experiencia correctiva para el
cliente.
133
09/05/2012

teraputica

h. El terapeuta no slo puede ayudar al cliente a
comprender mejor sus pautas relacionales limitadoras,
sino que los clientes pueden experimentar
directamente, en la relacin teraputica, un modo
diferente de relacionarse (incluido el ensayo seguro de
nuevos comportamientos, como expresar rabia y
vulnerabilidad). As, las pautas interpersonales disfuncionales del
i.
cliente son desafiadas y pueden ser revisadas. Algunos autores (v.g.,

Dolan et al., 1993) tambin han discutido cmo los terapeutas pudieron
adaptar su postura interpersonal y adaptar las intervenciones a los
diferentes estilos de vincularse de los clientes, como una forma de
estimular una relacin teraputica efectiva.
Con un cliente ansioso-ambivalente, por ejemplo que en forma tpica
muestra un deseo de cercana con el terapeuta, pero parece incapaz de
tolerar las expresiones de empata que son bienvenidas por clientes con
vnculos seguros el terapeuta pudo considerar reflejar las
verbalizaciones del cliente, ms que sacarlas a la luz o reflejar los
afectos. Esta ltima intervencin sera experimentada como muy intensa
por este tipo de cliente (Dolan et al., 1993).
134
09/05/2012

teraputica

h. COMO LOS CLIENTES, LOS TERAPEUTAS APORTAN A
LA RELACIN DE TERAPIA UNA HISTORIA PERSONAL
QUE AFECTA SU RAPPORT CON LOS CLIENTES
(Bordin, 1979; Orlinsky y Howard, 1986). Los investigadores que han
estudiado las experiencias relacionales pasadas han sealado que los terapeutas tienen a recrear las
pautas interpersonales tempranas en la relacin de terapia y tratan a los clientes de acuerdo a ellas
(Henry, 1996; Henry y Srupp, 1994). La representacin si mismos basadas en las experiencias
relacionales pasadas (introyecciones) que tienen los terapeutas, de hecho se ha mostrado que ejerce
una influencia importante en la calidad de la alianza desarrollada con algunos clientes. Los
terapeutas con una representacin de si mismos negativa es decir, que son auto-crticos y
descuidados consigo mismos es ms probable que se enganchen en interacciones hostiles y
controladoras con los clientes, que los terapeutas con representaciones positivas de de si mismos
(Henry y Srupp, 1994). Esos datos no indican que todos los terapeutas como esa estructura de
personalidad (introyeccin) generarn hostilidad hacia los clientes; sin embargo, pueden ser ms
vulnerables a engancharse en intercambios contra-teraputicos con los clientes que tienen a evocar
esas tendencias negativas (Henry et al., 1990). Adems, parece que los esquemas interpersonales del
terapeuta influyen en la forma en que los clientes actan respecto a si mismos. Los terapeutas de los
clientes cuyas representaciones de si mismos hostiles (v.g, culpa, crtica), permanecieron sin cambiar
durante la terapia cuando se engancharon en comportamientos significativamente ms hostiles (v.g.,
desprecio, culpa), comparados con terapeutas de clientes que cambiaron; los terapeutas de stos
mostraron una total ausencia de esos comportamientos (Coady, 1991; Henry et al., 1990). De este
modo, los esquemas relacionales de los terapeutas no solamente representan una fuente potencial de
vulnerabilidad a los procesos problemticos interaccionales con sus clientes, pero tambin puede
predecirse un resultado diferencial (Henry y Srupp, 1994).
135
09/05/2012

teraputica

h. Tambin hay un inters emergente en los estilos de
vnculo de los terapeutas y su impacto en la
relacin teraputica.
h.
Por ejemplo, comparados con los clnicos inseguros, se

encontr que los clnicos con modelos de un vnculo seguro
responden a las necesidades de dependencia de los clientes
que minimizan sus necesidades, mientras que aquellos con
clientes que estn preocupados con esas necesidades,
desafan los modelos de relacin existentes en los modelos. El
estilo de vnculo de los clnicos tambin estaba relacionado
con la profundidad de las intervenciones. Los clnicos que
estaban ms preocupados con las necesidades de vnculo
intervinieron con sus clientes con gran profundidad que
aquellos que tendieron a disminuir esas necesidades (Dozier,
Cue y Barnett, 1994). De un modo similar, se encontr que los
terapeutas con estilos de vnculo seguros fueron ms
eficientes en el desarrollo temprano de la alianza (McKee,
136
09/05/2012

teraputica

h. Tomados en conjunto, esos datos suministran
evidencia para la influencia en la relacin
teraputica y el proceso de los factores
predisponentes en el cliente y en el terapeuta.
i. El funcionamiento interpersonal y las dinmicas
intrapersonales del cliente, en la forma de esquemas
cognitivos relacionales, parece afectar su habilidad
para formar una relacin teraputica y
comprometerse productivamente en el trabajo de la
terapia. Tambin es probable que el estilo particular
de relacin del cliente con el terapeuta, incluidas las
percepciones e interacciones con el terapeuta (v.g.,
respuesta de sonsacamiento que confirman las
creencias disfuncionales respecto a los otros) son
influenciadas por esos factores.
137
09/05/2012

teraputica

h. De este modo, las historias interpersonales y los
problemas de los clientes ameritan consideracin.
Percatarse de esos factores podra ayudar a los
clnicos a la identificacin temprana y al manejo
teraputico de los potenciales peligros de la relacin,
y podra ser beneficioso para los profesionales que
no se concentran en forma tpica en los problemas
relacionales. Para asegurar una relacin positiva,
podra ser til que los terapeutas adoptaran una
postura interpersonal que sea apropiado al estilo
relacional especfico del cliente.
138
09/05/2012

teraputica

h. Sin embargo, debiera notarse que en base a una
revisin anterior (Horvarth, 1991), el impacto de los
antecedentes de las capacidades de relacin del
cliente o experiencias, es moderado; y de este modo
la relacin teraputica es influenciada, pero no
determinada, por esas caractersticas.
i. Similarmente, las caractersticas predisposicionales
de los terapeutas, en particular cuando estn
implicadas pautas relacionales hostiles e inseguras,
tambin afectan ostensiblemente la calidad de las
interacciones con los clientes.
139
09/05/2012

teraputica

h. Como indicamos anteriormente, es importante
percatarse de las dinmicas personales y las
vulnerabilidades, para minimizar las respuestas
contra teraputicas.
i. Podra contemplarse la supervisin para asistir al
profesional a identificar y manejar las respuestas
problemticas.
140
09/05/2012
CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS
DE LOS PARTICIPANTES
Unos pocos estudios han reportado asociaciones

positivas entre las caractersticas del cliente tales como
la educacin y la edad, o la similitud en edad, y la alianza
de ayuda (Luborsky, Cris-Christoph, Alexander, Margolis y
Cohen, 1983; Marmar et al., 1989).
Sin embargo, en general, hay poca evidencia para indicar
que la edad de los participantes, o la similitud en edad,
tiene un impacto significativo en el proceso teraputico
(Atkinson y Schein, 1986; Robiner y Storandt, 1983).
141
09/05/2012
Algunos investigadores sugieren que el gnero del cliente y del

terapeuta puede influenciar aspectos particulares del
proceso teraputico. Por ejemplo, se encontr que las
clientes mujeres se comprometan en ms exploracin de
si mismas que los clientes hombres (Hill, 1975) y
respondan ms favorablemente a los insights de los
terapeutas, a la empata, al apoyo y a la estimulacin
para asumir riesgos, mientras que los clientes hombres
indicaban una gran disposicin a responder a la
retroalimentacin honesta (Persons, Persons y Newmark,
1974).
142
09/05/2012
Las terapeutas mujeres mostraron una mayor

disposicin a responder a la auto-exploracin dolorosa
de los clientes (Howard, Orlinsky y Hill, 1969), y se
encontr que eran ms directas en prestar atencin a los
comportamientos en las sesiones y a la relacin
teraputica en relacin con las situaciones vitales de los
clientes (Jones, Krupnick y Kerig, 1987).
143
09/05/2012
Los terapeutas masculinos reportaron un mayor grado

de intimidad insegura (Howard et al., 1969) y pareci
que se acomodan a los conflictos y alivian los conflictos
ms que enfrentar las fuentes de los conflictos (Jones et
al., 1987).
Los terapeutas masculinos fueron juzgados por los
clientes por formar alianzas teraputicas ms efectivas,
aunque no se encontraron diferencias con respecto a los
resultados percibidos de la terapia (Jones y Zoppel,
1982).
(Sin embargo, mientras parece que hay algunas
diferencias de gnero en los clientes y los terapeutas
respecto a los aspectos del proceso teraputico, esos
hallazgos necesitan ms rplicas.)
144
09/05/2012
Algunas investigaciones tambin han advertido

diferencias en el proceso de la relacin
como una funcin del apareo del mismo gnero o gnero
opuesto.
Por ejemplo, los clientes parecan ser capaces de hablar
ms libremente respecto a sus sentimientos con
terapeutas del mismo gnero (Hill, 1975), y
las clientes mujeres, pareadas con el mismo gnero,
tienden a experimentar una intensidad emocional mayor
en la terapia (Jones y Zoppel, 1982).
Por otro lado, algunos estudios han identificado mayor autorevelacin en dadas de gnero opuesto (Brooks, 1974; Hill,
1975). Los hallazgos no son concluyentes respecto al tipo de
parejas que son de mayor beneficio para los clientes (Nelson,
1993).
145
09/05/2012
La mayora de la investigacin de psicoterapia

intercultural parece apoyar la nocin que cierto monto
de similitud en la cultura y los valores aumenta la
probabilidad que los clientes formen una buena relacin
y permanezcan en terapia, aunque no es claro si este
hallazgo es igualmente para los grupos no interculturales
(Beutler et al., 1994; Gibbs y Huang, 1989).
En resumen, aunque es posible que la similitud del
cliente y el terapeuta respecto a variables
sociodemogrficos puede inicialmente facilitar el
desarrollo de una relacin positiva, la influencia a largo
plazo de esos factores de aparejamiento no est clara.
146
09/05/2012
En la prctica, el aparejamiento del terapeuta y el cliente

en base a variables demogrficas es rara vez prctica.
Parece que la conclusin ms importante que

podemos extraer para los terapeutas es alertar
a los terapeutas acerca del alto riesgo de la
incomprensin y no estar de acuerdo con los
clientes que provienen de contextos
socioculturales diferentes.
147
09/05/2012
Conclusin
1. Aunque los componentes sobresalientes de la relacin
teraputica son vistos en forma diferente en las diversas
teoras, parece que est ms all de dudas que una
relacin teraputica es un componente necesario (pero
probablemente no suficiente) de todas las formas de
psicoterapia efectiva.
a) Se recomienda la atencin y el monitoreo
continuado de la calidad de la relacin terapeuta-cliente.
2. En general, parece que la relacin teraputica se forma

al principio de la terapia, probablemente dentro de las
primeras sesiones.
a) Preste atencin a las primeras percepciones y reacciones del
cliente, para establecer una relacin positiva con el cliente al
comienzo de la terapia.
148
09/05/2012
Conclusin
3.
Los terapeutas y los clientes tienden a percibir la relacin

teraputica en forma diferente.
a)
b)
c)
d)
Los clientes pueden percibir no necesariamente los

comportamientos del terapeuta como medios del terapeuta.
Adems, los clientes y los terapeutas tienden a atribuir el cambio a
factores diferentes.
Las percepciones de los clientes de la relacin aparece generalmente
como muy relevante en los resultados de la terapia.
Son estrategias importantes atender a las percepciones y
sentimientos de los clientes acerca del proceso y el clima
teraputico, clarificar las percepciones divergentes y establecer
acuerdos respecto a lo que es til y necesario.
Parece aconsejable asegurar que los elementos que los clientes
juzgan como importantes sean comunicados y percibidos por el
cliente.
149
09/05/2012
Conclusin
4. Las contribuciones de ambos participantes
estn implicadas en la formacin de una
relacin teraputica productiva.
a) De parte del terapeuta, establecer un clima de
confianza y seguridad a travs de la disposicin a
responder; el escuchar atento; y la comunicacin de
comprensin, simpata y respeto, que generalmente
son caractersticas importantes de la calidad de la
relacin.
b) De parte del cliente, las contribuciones importantes
incluyen la disposicin a participar en la empresa
teraputica, y colaborar con el terapeuta en el
trabajo implicado.
150
09/05/2012
Conclusin
c)
Si estas contribuciones estn ausentes, debiera intentarse

clarificar con los clientes la importancia de su
compromiso activo para el xito de la terapia, y trabajar en
una visin compartida del esfuerzo teraputico.
5. Las respuestas especficas del terapeuta que mejor

favorecen la relacin teraputica, varan de cliente en
cliente.
a)
b)
c)
d)
Las actitudes como la calidez, la empata, y las intervenciones y estrategias

como apoyo, directividad y exploracin profunda, parecen ser productivas en
una forma diferencial.
Parece ser importante la sensibilidad del cliente a las respuestas diferenciales.
La verificacin con el cliente de sus expectativas y percepciones, y la utilidad
percibida de las respuestas particulares, podra ayudar a ajustar esas
intervenciones a las necesidades individuales de los clientes.
Tambin necesitan considerarse la fase de la terapia, la disposicin del cliente
para el cambio, y las dinmicas interpersonales.
151
09/05/2012
Conclusin
6. La relacin en si misma puede representar
una intervencin teraputica.
a) La experiencia de un ambiente confiable y
seguro, facilitado por la disponibilidad del
terapeuta, su disposicin a responder y su
constancia, en el cual los clientes puedan
explorar sus sentimientos pasados y presentes y
sus interacciones, puede iniciar el cambio (v.g.,
insight respecto a la reevaluacin de las actitudes
relacionales habitualmente limitantes y de las
expectativas, adquisicin de habilidades interpersonales).
152
09/05/2012
Conclusin
7. Incluso en la mejor de las terapias, pueden ocurrir
tensiones y rupturas en la relacin.
a.
b.
c.
d.
Las actitudes hostiles, abiertas o encubiertas, y los

comportamientos hostiles en el cliente, las intervenciones
y respuestas no apropiadas en el terapeuta (v.g., crtica),
pueden crear un clima relacional problemtico que puede
levar a la terminacin prematura [de la terapia].
Parece importante que se le indique al cliente, desde el
principio de la terapia, que sus percepciones y
sentimientos incluida la insatisfaccin relacionados con
la terapia o el terapeuta son valiosos;
tambin es importante monitorear el nivel de satisfaccin
del cliente.
Es aconsejable enfrentar directamente los
comportamientos problema en el cliente y en la relacin.
153
09/05/2012
Conclusin
8. Las caractersticas disposicionales preexistentes en
el cliente y el terapeuta influyen hasta un cierto
grado la calidad de la relacin teraputica y los
intercambios interaccionales entre los participantes.
a.
b.
c.
d.
Algunas de las caractersticas relevantes del cliente son

el nivel de funcionamiento psicolgico e interpersonal, y
la historia relacional pasada.
Podra ser til para los terapeutas, al tratar con estos
clientes, que comprendieran las manifestaciones
clnicas de los esquemas relacionales subyacentes.
Aparecen procesos intrapersonales operativos
similares, incluso en los terapeutas muy
experimentados, y
parece ser importante el awareness para minimizar las
respuestas contra-teraputicas.
154
09/05/2012
Conclusin
En la conclusin de este captulo, nos gustara recordar a nosotros mismos y a nuestros

lectores, que una relacin dedicada a la curacin implica un compromiso de los participantes,
entre si y con la meta de la terapia.
En una unin de esa naturaleza, el terapeuta y el cliente se exponen a la posibilidad de un
cambio personal profundo, de ser movilizados, inspirados y a veces tambin daados.
La ciencia ha hecho adelantos en nuestra comprensin de algunos de los rasgos comunes
centrales de la buena relacin teraputica y ha asistido a los terapeutas en la comprensin de
las muchas complejidades en este aspecto del proceso de curacin.
Sin embargo, en su centro, la relacin teraputica contina siendo un encuentro intensamente
humano, personal y esencialmente nico.
Cada uno de nosotros como terapeuta, nos encontramos con cada cliente con todas nuestras
teoras y experiencias pasadas, incluso sabiendo que todo compromiso teraputico implica un
encuentro con lo desconocido y que exige que el terapeuta permanezca abierto a la singularidad
del mundo del cliente, dispuesto a ser sorprendido y movilizado en cada sesin.
El terapeuta y el cliente comparten esta incertidumbre, aunque en una forma diferente, a
medida que enfrentan lo desconocido y se unen en un trabajo por la misma causa. Para
nosotros, el desarrollo de la relacin teraputica contina siendo un rea fascinante de
investigacin, debido a que fusiona los aspectos humanos y cientficos de la profesin.
155
09/05/2012
Referencias
Notas:
1 The Therapeutic Relationship. (Traductor: Ps. Mario Pacheco)
2 La historia y evolucin del concepto de la alianza dentro del marco psicodinmico forma un
entretejido rico y complejo, la revisin del cual va ms all del alcance de este captulo, excepto
con lo que se relaciona con el desarrollo de algunos conceptos genricos acerca de la relacin
teraputica.
3 El desarrollo de esta esca la fue simultanea con su desarrollo terico (Luborsky, 1976).
4 El VPPS fue diseado para medir un amplio rango de variables del proceso teraputico. Sin
embargo, algunos investigadores han usado versiones de esta escala como una medicin de la
alianza.
5 De hecho, hay diferentes modelos tericos de la complementariedad (v.g., interpersonal e
interaccional; el ltimo coloca el foco en los aspectos dominantes de la comunicacin). Adems,
esos modelos usan en forma tpica diferentes mtodos para operacionalizar el constructo (v.g.,
tpico de iniciacin vs. sistema de cdigo circumplejo que especifica las diferentes
combinaciones posibles de transacciones entre el control y la afiliacin).
6 [N.T.] Es interesante notar aqu que en las investigaciones citadas por los autores, ninguna
relaciona el tipo de comunicaciones de los clientes y su disposicin o motivacin para participar
en un proceso teraputico. Tampoco se mencionan si es que las hay investigaciones que
estudien el papel de la utilizacin teraputica en los resultados de la terapia con esos clientes.
7 Allen, Tarnoff y Coyne (1985); Eaton, Abeles y Gutfreund (1988); Gaston (1991); Kotokovic y
Tracey (1990); Luborsky, Cris-Christoph, Alexander, Margolis y Cohen (1983); Marziali
156
09/05/2012

La Relacion Terapéutica Bachelort y Howart

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

La Relacion Terapéutica Bachelort y Howart

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

LA RELACION TERAPEUTICA

Alexandra Bachelor y Adam

Los clnicos y los investigadores han

Conceptos Histricos de la Relacin

Conceptos Histricos de la Relacin

Conceptos Histricos de la Relacin

Conceptos Histricos de la Relacin

Conceptos Histricos de la Relacin

a. contribucin del terapeuta a la relacin;

Conceptos Histricos de la Relacin

Desafiaron la nocin que los aspectos interpersonales

Conceptos Histricos de la Relacin

Eysenck en particular, y los terapeutas conductuales

Conceptos Histricos de la Relacin

A finales de la dcada de los 1970, fue posible resumir

Conceptos Histricos de la Relacin

Conceptos Histricos de la Relacin

Qu proporcin de los resultados benficos

Conceptos Histricos de la Relacin

Esas interrogantes colocaron de relieve

Conceptos Histricos de la Relacin

Esas interrogantes colocaron de relieve

Conceptos Histricos de la Relacin

cambi en esta fase el concepto de la

A diferencia del foco en la cualidades del terapeuta del

la nueva formulacin del concepto de

Conceptos Histricos de la Relacin

Investigadores como Luborsky (1976) y

Conceptos Histricos de la Relacin

Conceptos Histricos de la Relacin

De acuerdo con Bordin (1994),el desarrollo

Conceptos Histricos de la Relacin

HAQ. Luborski 1975

Conceptos Histricos de la Relacin

Los resultados de las primeras

Conceptos Histricos de la Relacin

1. la relacin afectiva entre los participantes

Conceptos Histricos de la Relacin

La relacin teraputica: Puntos de vista

Gelso y Carter (1994) No hay definicin exacta.

La relacin teraputica: Puntos de vista

La relacin teraputica: Puntos de vista

INGREDIENTES O COMPONENTES ESENCIALES:

La relacin teraputica: Puntos de vista

HAY UN GRAN ACUERDO EN LA PROPOSICIN

La relacin teraputica: Puntos de vista

La relacin teraputica: Puntos de vista

La relacin teraputica: Puntos de vista

La alianza temprana (III o V sesin) es un pronstico

La relacin teraputica: Puntos de vista

La alianza temprana (III o V sesin) es un pronstico

La relacin teraputica: Puntos de vista

La relacin teraputica: Puntos de vista

Divergencia entre Terapeutas y

Divergencia entre Terapeutas y

Divergencia entre Terapeutas y

Divergencia entre Terapeutas y

Los factores predisponentes de los

Parece que los clientes y los

LOS COMPONENTES DE LA RELACIN QUE CONTRIBUYEN

Valor de la evaluacin del cliente de la relacin en la

De este modo, parece aconsejable

El nivel de experiencia del terapeuta no parece