PSICOTERAPIAS, V CapituloPsicoterapia Psicoanalítica

30.
2 Psicoterapia Psicoanaltica
Curso de Introduccin a la Psicoterapia
I ao de la Especialidad de Psiquiatra
Dr. Carlos Jos Fletes G Facilitador
30.2 Psicoterapia Psicoanaltica
BASES PARA LA INTERVENCION TERAPUTICA

Componentes intrapsquicos
Componentes interpersonales
Componentes ambientales
Componentes estructurales
DEFINICION
Psicoterapia Psicoanaltica: Normas
Flexibilidad
Tcnicas de tratamiento
Transferencias
Psicoterapia psicoanaltica: Tipos
Terapia de insight
Terapia de apoyo
Psicoterapia Breve
Tipos miscelneos
Psicoterapia Psicoanaltica: Dinmica de la Cura

El psicoanlisis no es el tratamiento de
eleccin para todos los tipos de enfermedad

psiquitrica;
ni son otras formas de tratamiento
meramente segundos mejor sustitutos.
Hay situaciones en las cuales el anlisis est
contraindicado, otras en las cuales es
innecesario, y
todava hay otras en las cuales alguna otra
forma de terapia psiquitrica es el
tratamiento de eleccin.

Para algunas de estas situaciones, la
psicoterapia psicoanaltica esto es, la

terapia que no es psicoanlisis clsico, pero
que est basada en conceptos
psicoanalticos es un conjunto de
procedimientos altamente respetable.
La psicoterapia psicoanaltica puede tambin
ser escogida cuando, por varias razones

prcticas, el psicoanlisis no puede ser
ordenado.

En cualquier evento, la psicoterapia
psicoanaltica es el tratamiento de eleccin

de un gran nmero de situaciones,
ciertamente ms frecuentemente de lo que
es el psicoanlisis.

BASES PARA LA INTERVENCION
TERAPUTICA
TERAPUTICA
El diagnstico es el fundamento de todas las
formas de tratamiento mdico.
Sin embargo, en el tratamiento psiquitrico
1.
el proceso diagnstico inicial y
2.
la alerta jams necesaria de cambiar
las seales diagnsticas durante la
terapia son dejadas de lado.

TERAPUTICA
Tales seales incluyen

a)
cambios patolgicos en las estructuras
b)
c)
d)
y funciones somticas y
cambios patolgicos en las funciones
intrapsquicas e interpersonales.
Las fortalezas y ventajas en estas
reas, as bien como
los factores patolgicos deben ser
evaluados.

TERAPUTICA
Algn esfuerzo se debe hacer para identificar

los agentes etiolgicos mltiples a los cuales
la enfermedad puede ser atribuida,
oscilando :
1.
desde la infeccin y el neoplasma
2.
hasta el estrs intrapsquico e
interpersonal
3.
toda la va o manera de la influencia
de la cultura y la sociedad en la cual el
paciente vive.

TERAPUTICA
El proceso diagnstico sobre el cual el
psiquiatra basa su intervencin teraputica

en la vida de su paciente, debe llegar a algo
ms que a una mera etiqueta;
el diagnstico clnico debera incluir ms que
una frase estndar utilizada por el grupo o
tipo, del cual el paciente parece ser un
ejemplo.
El diagnstico tambin debe incluir una
formulacin comprehensiva de los
problemas (asuntos) esenciales en la vida
del paciente.

TERAPUTICA
El especialista, cuando l
evala la vida de su paciente y sus
problemas
debera mejorar tanto la precisin y la

comprensin como lo que l es capaz
de hacer.

TERAPUTICA
La efectividad de la psicoterapia
psicoanaltica depende en gran medida de la

validez y profundidad del diagnstico
clnico.
Debera consistir en una declaracin general
de la dinmica y la gentica del paciente
individual, basada en el estudio adecuado
de lo somtico, intrapsquico, interpersonal y
aspectos generales de su vida.

TERAPUTICA
La conducta humana puede decirse que
surge de un conflicto o ser libre de conflicto.
Generalmente, es la conducta, los sntomas
o la disconformidad surgiendo del conflicto

intenso es lo que trae al paciente a un
psiquiatra para su tratamiento.
Sin embargo, ocurren excepciones notables.
Por ejemplo, algunos pacientes no parecen

tener suficiente conflicto acerca de elevar
sus impulsos a la accin.

TERAPUTICA
El psiquiatra debe estar alerta
para distinguir este grupo de

aquellos pacientes cuya conducta
aparentemente impulsiva no
representa una ausencia del
conflicto, sino serios intentos de
provocarse castigo al mando de un
supery excesivamente estricto.

TERAPUTICA
Componentes intrapsquicos.
Los conflictos bsicos de una neurosis
persistente son, en general, primariamente

intrapsquicos, una oposicin entre los
segmentos o funciones de la personalidad.
El conflicto generalmente dirige su rabia
sobre alguna fuerza o impulso, biolgico o
psicolgico, este es ocasionalmente y
probablemente llamado errneamente un
impulso instintivo.

TERAPUTICA
Componentes intrapsquicos. (-2-)
Este impulso es inaceptable para otros
segmentos de la personalidad
esto es, a
otras fuerzas intrapsquicas.
O, en otro tipo de conflicto, los impulsos
inconscientes de una naturaleza
mutuamente contradictoria pueden estar
buscando expresin simultnea.

TERAPUTICA
Componentes interpersonales.
Los factores interpersonales pueden estar
profundamente involucrados.
Un paciente puede estar seriamente reido o
discrepando con aquellos en su ambiente en
una variedad de formas.
A veces, por supuesto, el conflicto con otros
es actualmente la reificacin de un conflicto
intrapsquico en una etapa interpersonal.
En un trastorno de personalidad, por ejemplo, el
paciente no puede reconocer sus problemas

intrapsquicos a causa de que ellos han tomado la
forma de conflictos con otros en su ambiente o con el
mundo en general.

TERAPUTICA
Componentes interpersonales. (2)

Consecuentemente, como quiera, una
persona puede atribuir sus dificultades

a su propia necesidad ilgica de sufrir,
otra pueda atribuirles al destino, rupturas
del juego, mala suerte
sin an llegar a ser ms que una dbil
conciencia de su propia parte al evocar algo
de su propia mala suerte.

TERAPUTICA

En los patrones caractero-neurticos de la
clase ya descrita, el problema central

todava parece ser intrapsquico, esto
contiene un conflicto inconsciente patgeno.

TERAPUTICA

Entonces, en esencia, el paciente que tiene
un carcter neurtico difiere de un paciente

con sntomas neurticos quien ha
encontrado soluciones diferentes para sus
sentimientos e impulsos conflictivos.
El paciente con sntomas neurticos
encuentra soluciones autoplsticas a sus
conflictos; l se modifica a s mismo a travs
de la formacin de los sntomas.

TERAPUTICA

En contraste, el paciente caractero-
neurtico ha encontrado aparentemente

soluciones aloplsticas; pero estas
soluciones dependen de la distorsin
persistente de su percepcin del mundo y de
la gente alrededor de l.
En otras palabras, para enfrentar sus
conflictos, l desarrolla cambios defensivos
en su estructura de carcter.

TERAPUTICA
Componentes ambientales.
El conflicto puede ser debido primariamente
al ambiente.
Estos factores etiolgicos son de gran
importancia en el presente contexto. PP
En algunos pacientes, los patrones
dinmicos han sido tan seriamente
distorsionados en el proceso del desarrollo
que las funciones del yo que ordinariamente
juegan un papel en una adaptacin bastante
exitosa al ambiente, permanecen
relativamente no desarrollados o, para
decir de otra manera, distorsionados.

TERAPUTICA
Componentes ambientales. (-2-)

Este grupo de pacientes incluye aquellos
quienes estn fijados en un nivel oral o

dependiente, que tienen necesidades de
hacer demandas de ayuda de aquellos que
les rodean, que no pueden nunca ser
satisfechas o puedan ser satisfechas
solamente en parte.
En su preocupacin por la necesidad de ser
dependientes, tales pacientes nunca pueden
haber desarrollado tcnicas de amabilidad
mutua; bajo tales circunstancias, los
conflictos con el ambiente son casi
inevitables.

TERAPUTICA
Frecuentemente, estos conflictos los llevan
a la ansiedad y el resentimiento en ambos el

paciente y aquellos que estn alrededor de
l.

TERAPUTICA

A este grupo de pacientes, cuya capacidad
de ajustarse al ambiente est deteriorado,

tambin se incluyen
1.
algunos pacientes psicticos, tales
como algunos pacientes con
esquizofrenia, algunos pacientes con
reacciones afectivas severas y
2.
aquellos con ciertos trastornos de
carcter, tales como los caracteres como-si
aquellos pacientes cuyas personalidades

consisten principalmente de las cicatrices de
las viejas enfermedades esquizofrnicas, para
usar una metfora somtica, en vez de eso
sangre y carne envejecida y saludable.

TERAPUTICA

A este grupo de pacientes, cuya capacidad
de ajustarse al ambiente est deteriorado,

tambin se incluyen
3.
Algunos pacientes con trastorno de la
personalidad narcisista estn
caracterizados por un trastorno en su
capacidad para relacionarse
exitosamente con los otros.

TERAPUTICA
Componentes estructurales.
Una evaluacin diagnstica confiable
requiere de una valoracin de aquellos

1.
aspectos del funcionamiento del
paciente que estn libres de conflicto,
2.
as bien como de una valoracin de
las reas de conflicto.

TERAPUTICA
Componentes estructurales. (-2-)

a.
b.
c.
d.
Cules son las fortalezas y ventajas

de las cuales el paciente puede hacer
uso?
Cul es la motivacin del paciente
para el tratamiento?
Puede formarse una alianza?
Puede tolerar la frustracin?

TERAPUTICA

En la mayora de las personas el ello intenta
hacer caso omiso del yo o el supery, pero

encuentra firme oposicin, excepto por
breves perodos o vas limitadas.
1.
Sin embargo, en las personas con
impulsos-acosados el yo no es lo
suficientemente poderoso, ni lo hace
tener un aliado suficientemente
confiable en el supery, para
contener efectivamente los impulsos
que surgen del ello. Esto resulta en una
erupcin peridica de la conducta basada en

impulsos primitivos o en alguna combinacin
de impulso y defensa primitivos.

TERAPUTICA

2.
En otro grupo de pacientes, los
impulsos experimentan otra vicisitud,

la cual es potencialmente patgena.
En estos pacientes el supery y el yo son
suficientemente fuertes, son capaces de
reunir suficientes defensas, as que los
impulsos inaceptables permanecen en el
ello.
Pero el yo tiene que desplegar
permanentemente grandes cantidades de
sus fuerzas defensivas en el proceso, fuerzas
que podran ser puestas en mejor uso en
otras vas.

TERAPUTICA

3.
En otro grupo de pacientes, los
impulsos experimentan otra vicisitud,

la cual es potencialmente patgena.
En estos pacientes el supery y el yo son
suficientemente fuertes, son capaces de
reunir suficientes defensas, as que los
impulsos inaceptables permanecen en el
ello.
Pero el yo tiene que desplegar
permanentemente grandes cantidades de
sus fuerzas defensivas en el proceso, fuerzas
que podran ser puestas en mejor uso en
otras vas.

TERAPUTICA

4.
Otras veces, la fortaleza relativa o

absoluta de los impulsos mismos
pueden incrementarse o puede haber
una debilidad relativa o absoluta de
las fuerzas defensivas del yo.

TERAPUTICA
Un ejemplo es el cambio de las fuerzas visto

en la adolescencia, cuando el proceso de
maduracin fsica y la actividad endocrina
aumentada intensifica las urgencias sexual y
agresiva.
Por un tiempo el yo puede estar parcialmente
disruptivo, por los impulsos ms urgentes.
Adems, el yo es encarado con la tarea de
hallar una nueva identidad adulta que va a
tomar lugar en la vieja identidad infantil.

TERAPUTICA

El equilibrio relativamente confortable que
se desarrolla en la latencia, cuando los

tempranos impulsos sexuales y agresivos
intensos son abandonados a favor de la
sublimacin y la formacin reactiva, est
trastornado en algn grado en todos los
adolescentes y en un grado severo en otros

TERAPUTICA

En trminos operacionales, este concepto da
surgimiento a las siguientes preguntas:
Qu recursos tiene el paciente una vez que est en la
presencia de impactos y presin severas,

intrapsquicas y ambientales?
Ha sido su desarrollo, por y a lo largo, uno
saludable?
Ha sido capaz de venir a trminos con la vida de una
manera genuinamente adaptativa y fructfera?
O es una personalidad como-si, que ha sido
derrotado por la vida, aunque no pueda estar
consciente de su trastorno y ha aprendido a
pretender que l est viviendo una existencia ms o
menos normal?
O ha hecho todava una adaptacin menos fructfera
a la vida?

TERAPUTICA

5.
Mucha gente maneja la funcin
exitosamente por la mayor parte, a

pesar de los rasgos de carcter o
sntomas neurticos limitados, hasta
que ellos estn sujetos a estreses
ambientales severos.
Ellos pueden, entonces, descubrir que en su

ego falta suficiente flexibilidad y recursos
para manejar (dominar) la situacin
estresante a la cual estn sbitamente
expuestos.
Sin embargo, si estas personas no tienen
que soportar impactos en exceso de las
vicisitudes normales de la vida, ellos no
pueden nunca venir a la atencin de un
psiquiatra.

DEFINICION
La psicoterapia psicoanaltica es una
psicoterapia basada en un diagnstico

psiquitrico vlido y en formulaciones
psicoanalticas.
El desarrollo diagnstico debera dar al
terapeuta un conocimiento de los conflictos
mayores del paciente y permitir una
evaluacin de sus reas de fortaleza y
debilidad del yo.
La psicoterapia psicoanaltica toma tambin
en consideracin, en la medida que sea
posible hacer esto, la informacin disponible
acerca del desarrollo histrico del paciente,
especialmente de su relacin con las
figuras cruciales de su infancia.

DEFINICION
El marco de referencia desarrollado por la
teora psicoanaltica proporciona las

coordenadas por las cuales la conducta del
paciente pueda ser valorada.
En contra distincin a su uso en esta
discusin, el trmino psicoterapia
psicoanaltica es usado frecuentemente para
designar a una forma de tratamiento,
claramente delimitada, a una variedad de
terapia de insight intensiva.
Cuando sta es usada en este sentido, la
psicoterapia psicoanaltica difiere del anlisis
en que solamente sectores limitados, ms que
la personalidad total del paciente, vienen al
escrutinio del terapeuta y su paciente.

DEFINICION
Sin embargo, por motivos de esta discusin, el
trmino es usado en sentido ms amplio, ms

genrico, para indicar un continuum de
terapias que utilizan el conocimiento dinmico
del paciente basado en hallazgos y teoras
psicoanalticas.
Cuando el trmino psicoterapia
psicoanaltica es utilizado en este sentido
ms amplio, llega a ser posible ver que otras
diversas psicoterapias tales como la
psicoterapia breve, la psicoterapia superficial,
psicoterapia profunda, terapia focal y
psicoterapia intensiva difieren solamente en
detalles especficos una de otra, pero tiene en
comn una amplia base del conocimiento
psicoanaltico.

DEFINICION
A diferencia del anlisis, el cual tiene como
inters ltimo el descubrimiento (el

destape) y la transelaboracin subsecuente
de los conflictos infantiles cuando ellos
surgen en la neurosis de transferencia,
la psicoterapia psicoanaltica generalmente
toma como su foco los conflictos actuales y
los patrones dinmicos actuales.

DEFINICION
A diferencia del psicoanlisis, el cual tiene
como su tcnica el uso de la asociacin libre

y el anlisis de la neurosis de transferencia,
La psicoterapia psicoanaltica utiliza la
entrevista y la tcnica de discusin, utiliza la
asociacin libre mucho menos
frecuentemente.

DEFINICION
Y a diferencia del anlisis, el
trabajo sobre la transferencia en
la psicoterapia psicoanaltica est
usualmente limitado a la discusin
de las reacciones de transferencia
relativamente superficiales del
paciente hacia el psiquiatra y
otros.

Psicoterapia Psicoanaltica: Guas (Normas)
El foco y el alcance (mbito) de la
psicoterapia psicoanaltica puede ser

descrita en trminos de la siguiente
situacin hipottica.
Un paciente se presenta por s mismo para
tratamiento.
Se le han hecho estudios somticos
meticulosos y el problema principal que se
encontr era un conflicto psicolgico
especfico y sus manifestaciones por
ejemplo, ataques de ansiedad.

El estudio diagnstico indica que el conflicto
es de origen reciente y es actual.

Pero en l pueden ser vagamente percibidos
algunos patrones de larga data que eran las
respuestas del paciente a un viejo trauma
infantil.
La labor del psiquiatra es planear una
terapia con la meta de alcanzar el suficiente
progreso tal que el conflicto no interferir
con la adaptacin total del paciente.

En algunos casos, cuando hay poca
deficiencia del yo y cuando otras condiciones

sean favorables, la prescripcin para la
intervencin pueda ser para intentar una
resolucin bsica del conflicto mismo.
Para esta resolucin, en caso adecuado, el
psicoanlisis ofrece la mejor oportunidad de
xito.
Pero el paciente puede no tener los
recursos de personalidad adecuados para el
psicoanlisis.

Psicoterapia Psicoanaltica: Guas
(Normas)
1. O l necesita ms ayuda de apoyo de lo que
es aconsejable durante el anlisis.

2. O puede tener una historia de rebote rpida
de descompensacin neurtica parcial.
3. O, por el contrario, su problema puede ser
tan serio y tan urgente que no hay tiempo
para el proceso de anlisis lento y gradual.

(Normas)
Entonces el psiquiatra debe lanzar su peso
ms all de uno o ms componentes del

conflicto o tratar de fomentar una solucin
nueva y ms efectiva.
El psiquiatra puede trabajar
intencionalmente hacia el fortalecimiento de
las fuerzas defensivas del yo o del supery
para disminuir los impulsos que estn
buscando expresin y que estn estimulando
el conflicto y la ansiedad.

(Normas)
En otras ocasiones, el curso de la accin del
psiquiatra puede ser anlogo a la incisin y
drenaje utilizados por un cirujano en el
tratamiento de un absceso, si l puede decidir
dnde est situado el absceso y si l se ha
ganado hasta algn grado la confianza del
paciente, como lo tiene el cirujano, pero en una
situacin dinmica diferente, el psiquiatra puede
llevar a cabo una operacin, equivalente a una
incisin y un drenaje, por una interpretacin o
intervencin incisiva.

(Normas)
O por una cuestin ms importante basada
en el conocimiento incisivo, l puede sacar a

luz para la discusin algn material
patolgico que ha estado preconsciente o
consciente.
Puede haber un intento limitado para llegar
al insight dentro de los patrones dinmicos
conscientes o preconscientes, pero casi
nunca dentro de los patrones inconscientes
profundos.

(Normas)
O un paciente puede haber perdido
temporalmente su orientacin como resultado
de algunos difciles problemas emocionales.
Con una cantidad moderada de direccin,
apoyo y clarificacin de los problemas por el
psiquiatra, el paciente puede ser capaz de
hacer su propio camino otra vez sin mucha
dificultad.
Las situaciones de esta clase claramente no
buscan otra cosa ms que el psicoanlisis.

(Normas)
Un reporte por Norton (1963) sobre el
tratamiento de un paciente muriendo de

cncer ilustra algunas caractersticas de la
psicoterapia psicoanaltica:
El tratamiento del paciente moribundo
involucraba maniobras que no eran parte de
la tcnica psicoanaltica, pero el terapeuta
era guiado en su seleccin de maniobras por
una comprensin (conocimiento) del
paciente a la luz de los hallazgos
psicoanalticos.

(Normas)
Por ejemplo, la regresin fue fomentada no
por el bien de la interpretacin posterior

sino por su propio bien.
Tena valor para el paciente si poda
significar mayor seguimiento sin demasiada
hostilidad o ansiedad; o si la hostilidad y la
ansiedad, generadas por la regresin, eran
encontradas por respuestas apropiadas del
terapeuta, las cuales no aumentaran la
ansiedad pero la aliviaran.

FLEXIBILIDAD
FLEXIBILIDAD
Esta concepcin de la psicoterapia
psicoanaltica no excluye tales medidas

como el uso de drogas psicotrpicas.
De hecho, el uso de tal medicacin, es
indicada para unas clases de pacientes
especficos.
Ni se excluye el uso de la terapia con
electrochoques u otros mtodos somticos
legtimos.

FLEXIBILIDAD
FLEXIBILIDAD
De hecho, la comprensin psicoanaltica,
interdigitada con una comprensin

psicofarmacolgica y neurofisiolgica,
proporciona un juego de coordenadas por las
cuales los mtodos somato-teraputicos, as
bien como los mtodos psicoteraputicos
pueden ser considerados en el manejo de un
paciente en particular.
Esto es de acuerdo con las tendencias
generales.

FLEXIBILIDAD
FLEXIBILIDAD
Como
1.
los conocimientos biolgicos
2.
y psicobiolgicos estn siendo
3.
coordinadas con el conocimiento de la

antropologa cultural y otras ciencias
sociales,
est evolucionando una creciente
base confiable para la teora y para la
prctica.

FLEXIBILIDAD
FLEXIBILIDAD
La flexibilidad de la tcnica y la
adaptabilidad a las necesidades del

paciente pueden ser enfatizadas en la
psicoterapia psicoanaltica, como quiera
que el anlisis de las fuentes genticas
sea enfatizado en el psicoanlisis.

FLEXIBILIDAD
FLEXIBILIDAD
En esta concepcin, la psicoterapia
psicoanaltica puede oscilar

desde una nica entrevista de apoyo
centrada en un problema actual, pero
apremiante, hasta la de muchos aos de
tratamiento, con una o dos entrevistas a la
semana.
En contraste al psicoanlisis, la psicoterapia
psicoanaltica puede ser utilizada para
tratar una mayor porcin de los trastornos
enlistados en el campo de la psicopatologa.

TCNICAS DE TRATAMIENTO
Un punto de diferencias del anlisis clsico
es que la psicoterapia psicoanaltica no

involucra el uso del divn.
La estimulacin de los patrones de
sentimiento y pensamiento regresivos
temporales, un desarrollo necesario en el
psicoanlisis, es mucho menos apropiada en
la psicoterapia psicoanaltica, con su mayor
enfoque sobre ms patrones dinmicos
actuales.

En la psicoterapia psicoanaltica, el paciente
y el terapeuta estn, generalmente,

vindose totalmente uno al otro, en
contraste con el anlisis, en el cual el
analista est fuera de su vista o, al menos,
fuera de la lnea de visin del paciente.

El hecho de que terapeuta est en la lnea
de visin del paciente en la psicoterapia

psicoanaltica puede hacerlo parecer una
persona ms real y menos una mixtura
(mezcla) de fantasas proyectadas.

Adems, porque la psicoterapia
psicoanaltica tiene un fuerte enfoque sobre

los patrones psicodinmicos actuales,
causando al paciente dificultad en su vida
extra-teraputica, las respuestas de
transferencia hacia el terapeuta no estn
inclinadas a llegar a ser tan intensas como
en un anlisis.

El tratamiento o manejo de la regresin es
un punto importante de diferencia entre el

psicoanlisis y sus psicoterapias derivadas.
En el anlisis cualquier cosa posible se hace
para promover la regresin controlada de la
neurosis de transferencia para sacar a la
superficie aquellos patrones dinmicos
especficos desde el (del) pasado que estn
produciendo la neurosis.

El analista es ayudado en sus esfuerzos por
el escenario analtico y por su enfoque

sobre el fenmeno de transferencia.
En contraste con la mayora de las
psicoterapias se hace un esfuerzo por evitar
inducir alguna regresin ms que el paciente
traiga consigo dentro del tratamiento.

Es sabio para el terapeuta tener en mente
que el paciente no busca al terapeuta a

causa de su transferencia con l;
l viene a tratamiento a causa de sus
transferencias con otras personas o a causa
de alguna otra dificultad con su ambiente.

Tan grande como un paciente est
trabajando productivamente sobre los

problemas que trae al tratamiento y tan
lejos que como haya algn sentimiento de
rapport o de una alianza teraputica, el
terapeuta , generalmente, no debera
intentar promover una regresin teraputica
al enfocarse sobre la transferencia, en un
intento de aconsejar la enfermedad para
emular el modelo psicoanaltico,

TRANSFERENCIAS
TRANSFERENCIAS
Sin embargo, las actitudes y respuesta de
transferencia hacia el terapeuta pueden

surgir de tiempo y pueden ser utilizadas
productivamente.
Las transferencias espontneas en la
situacin teraputica pueden dar pistas
valiosas acerca de la conducta del paciente
en las situaciones extra-teraputicas y a
veces acerca de su infancia

TRANSFERENCIAS
TRANSFERENCIAS
De esta manera, tambin, ellas pueden
informar al terapeuta acerca de lo que

probablemente est en el foco para el
paciente y en cualquier tiempo dado dentro
de o fuera de la relacin de tratamiento.

TRANSFERENCIAS
TRANSFERENCIAS
Otra dicotoma puede formularse en esta
conexin.
El foco central del psicoanlisis es el anlisis
de la transferencia, para el analista.
El foco central de la psicoterapia
psicoanaltica es el anlisis de los problemas
del paciente con otras personas y dentro de
s mismo. El anlisis de las transferencias
hacia el terapeuta es frecuentemente
materia perifrica.

TRANSFERENCIAS
TRANSFERENCIAS
Si, durante el curso de la terapia, llega a
ser necesario interpretar algunas pulsiones

de transferencia hacia el terapeuta, una
interpretacin fuera del terapeuta que diga,
en efecto, Ahora nosotros podemos
comprender mejor qu es lo que t ests
haciendo con tu jefe (o tu esposa o alguna
otra persona), porque nosotros hemos visto
cmo operan de primera mano aqu, en el
tratamiento, puede ser de gran valor.

TRANSFERENCIAS
TRANSFERENCIAS
Al colocar el nfasis fuera del eje paciente-
terapeuta el terapeuta puede reducir la

posibilidad del desarrollo de una neurosis
de transferencia inmanejable o
irreconocible.
En el trabajo clnico prctico, el psiquiatra
se confronta diariamente con muchas
excepciones de estas simples dicotomas.

TRANSFERENCIAS
TRANSFERENCIAS
En un psicoanlisis, es necesario a veces
para el analista intervenir en la vida de su

paciente de una manera muy real no por la
interpretacin de la resistencia y la fantasa
sino, por ejemplo, a travs de la
ambientacin de lmites apropiados o por
ver lo que su paciente tiene en una atencin
mdica que es muy urgente, pero que el
paciente no puede buscar espontneamente
a causa de sus problemas neurticos.

TRANSFERENCIAS
TRANSFERENCIAS
Y el psicoterapeuta a veces debe trabajar en
la transferencia para convencer a su

paciente de lo inapropiado o la calidad
irrealista de sus pulsiones.
Pero el analista no mira la intervencin de la
realidad como un foco mayor de trabajo con
su paciente.
Ni lo hace el psicoterapeuta, sin embargo, mucho de
lo que l puede saber acerca de la teora

psicoanaltica y acerca del fenmeno de la
transferencia, deliberadamente se dispone a
establecer una neurosis de transferencia.

TRANSFERENCIAS
TRANSFERENCIAS
Un psicoterapeuta experimentado, guiado
por el concepto de que los pacientes deben

revivir sus experiencias pasadas en la
situacin de tratamiento, pueden estimular
prematuramente los impulsos inconscientes
de su paciente.
Generalmente, el paciente romper el
tratamiento.

TRANSFERENCIAS
TRANSFERENCIAS
Solamente cuando una buena relacin
psicoteraputica se ha establecido debera

haber an la clase de enfoque mnimo sobre
la transferencia que tenga valor en la
psicoterapia psicoanaltica.

Las psicoterapias pueden ser vistas como
una suerte de continuum, superpuestas y

complementarias.
En un final del continuum est el hipottico
psicoanlisis clsico, ortodoxo, puro, con su
nfasis en deshacer la represin y la
recuperacin de las experiencias y
sentimientos traumticos.
Del otro final del continuum est la terapia
de apoyo y quizs la terapia supresora
(suprimida o reprimida).

La mitad del continuum consiste de una
variada mezcla de terapia de insight, y

exploracin orientada al yo de las
dificultades del presente da, de los cuales la
buena psicoterapia psicoanaltica y el buen
trabajo social psiquitrico de casos pueden
ser considerados paradigmas. (Ver tabla 1).

Hay algo de consenso para las tcnicas
utilizadas en los dos confines del continuum

acerca de la terapia de apoyo en un final y
acerca de la conducta de un psicoanlisis en
el otro confn.
Pero en el rea central del continuum,
extendindose ms all de la derecha y ms
all de la izquierda, las reglas que gobiernan
el procedimiento son menos claras, excepto
para algunas de las consideraciones
generales mencionadas arriba.

Psicoterapia psicoanaltica:
Tipos
Idealmente, la prescripcin
teraputica en cualquier posicin

del continuum est basado en el
sound diagnstico dinmico
cuando, entonces se apuesta
hacia el tratamiento necesario.
TABLA 1
Psicoanlisis y Psicoterapia Psicoanaltica
Teora Bsica
Metas
Actividad del paciente y terapeuta
Psicoanlisis
Psicologa psicoanaltica
Reorganizacin de la estructura del
carcter, sin disminucin de las defensas
patolgicas, integracin o rechazo de
ltimas pulsiones e ideacin
ahuyentadas. Comprender ms que el
objetivo de alivio del sntoma, sino que el
alivio del sntoma generalmente resulta.
La correccin del desarrollo se deja atrs
de otra manera en personalidades
relativamente maduras.
Flotar libremente la atencin por el
analista.
Libre asociacin por el paciente.
Sugestin interpretada ltimamente.
nfasis Interpretativo
Enfoque sobre la resistencia y la

transferencia por el analista
Transferencia
Neurosis de Transferencia fortalecida

sobre el fundamento de la alianza
teraputica o la relacin real.
Absoluta.
Puede estar comprometida con un
pagador de tercera parte.
Confidencialidad
Regresin
Anexos
Terapia de insight
Resolucin de conflictos seleccionados y
remocin limitada de defensas
patolgicas.
Comprender la meta primaria,
generalmente con alivio secundario de
los sntomas.
Terapia de Relacin
Crecimiento de la personalidad
relativamente inmadura a travs de la
relacin cataltica con el terapeuta
contrarresta los efectos neurotognicos
de anteriores relaciones significativas.
Atencin libremente flotante por el

terapeuta pero con mayor enfoque en el
anlisis.
Menos nfasis en la libre asociacin, ms
en la discusin por el paciente. Sugestin
eventualmente interpretada.
Mayor nfasis en los eventos
interpersonales, menos sobre las
transferencias hacia el analista que en el
anlisis, pero la interpretacin de la
transferencia frecuentemente efectiva.
La transferencia hacia las otras
personas que para el terapeuta,
frecuentemente interpretada
efectivamente.
Neurosis de transferencia desalentada,
alianza teraputica fomentada.
El terapeuta participa como una persona Las tcnicas expresivas generalmente se

real alrededor de asuntos actuales llega a evitan excepto para algunos efectos
ser una figura parental de gran ayuda.
catrticos.
El terapeuta interviene activamente
aconseja, fomenta la discusin,
selecciona el foco.
Discusin y clarificacin de los eventos
Las interpretaciones de las
interpersonales.
transferencias hacia el terapeuta,
La transferencia puede o no puede ser
generalmente son evitadas, a menos que
interpretada.
interfieran significativamente con la
relacin teraputica.
Fuerte enfoque sobre los eventos
externos.
Neurosis de transferencia desalentada.

Relacin real y alianza teraputica
enfatizadas.
Absoluta.
Generalmente absoluta, pero puede.
Estar abrogada en algunas situaciones.
Fomentada en la formas de la neurosis Generalmente desalentada, excepto
La regresin es generalmente
de transferencia
cuando sea necesario para ganar acceso desalentada.
al material de fantasa y otros derivados
del inconsciente.
Divn
El divn raramente usado.
Contraindicado el divn.
Drogas psicotrpicas utilizadas
Mtodos de grupo terapia familiar o
ocasionalmente.
contactos familiares son planificados.
Otros terapeutas y agencias pueden
estar involucrados.
Terapia de apoyo
Restauracin del equilibrio anterior,
reduccin de la ansiedad y el miedo en
situaciones nuevas.
Ayuda en tolerar situaciones
inalterables.
Neurosis de transferencia desalentada.

La alianza teraputica puede ser firme o
dbil.
Generalmente absoluta, pero puede.
Estar abrogada en algunas situaciones.
Generalmente desalentada pero puede
ser ocasionalmente fortalecida o
fomentada por s mismo.
El divn usualmente contraindicado.
Las drogas psicotrpicas, la terapia
ocupacional, la hospitalizacin
(incluyendo hospitalizacin de da).
Contacto familiar sobre bases
planeadas.

TERAPIA DE INSIGHT
TERAPIA DE INSIGHT
Este trmino es utilizado a veces por las
psicoterapias que contienen desde otros

enfoques que los de la teora psicoanaltica.
En esta seccin, sin embargo, la frase es
utilizada para describir un tipo de
psicoterapia basada esencialmente en el
conocimiento psicoanaltico.
El logro del insight dentro del mundo
alrededor de l y dentro de s mismo es uno
de los mayores logros del hombre como
especie y como un organismo biolgico y
orientado a la cultura.
TERAPIA DE INSIGHT
TERAPIA DE INSIGHT
El ha llegado a saber que un auto-escrutinio
riguroso, crtico pero afectivo, as bien como

un escrutinio dirigido hacia afuera, puede
llevar a un mayor desarrollo de la ciencia y
al crecimiento de una persona en su
potencial creativo.
En el desarrollo de la persona, nuevos
insights independientes de la psicoterapia
son valiosos.
Tambin, como parte de la psicoterapia,
nuevos y precisos insights pueden ser la
base de pasos significativos hacia adelante.
TERAPIA DE INSIGHT
TERAPIA DE INSIGHT
El concepto de insight es una herramienta
til en la delineacin de los tipos de de

psicoterapia. Pero el insight por el paciente
no es un sine que non de la psicoterapia. En
el tratamiento de Norton (1963) del paciente
moribundo, por ejemplo, el desarrollo y uso
del insight por el paciente no son las metas.
TERAPIA DE INSIGHT
TERAPIA DE INSIGHT
Naturaleza del Insight.

La naturaleza exacta del fenmeno
del insight no es completamente

entendida.
Los trminos comnmente
utilizados para describirlo son el
insight emocional y el intelectual.
TERAPIA DE INSIGHT
TERAPIA DE INSIGHT

Una percepcin nueva y el registro sobre un
tem del contenido psquico pueden ocurrir

en el preconsciente como parte de la
experiencia de escuchar una interpretacin.
Este fresco registro preconsciente puede
corresponder cercanamente al registro en la
consciencia del patrn solamente
interpretado, pero la interpretacin no
resulta en deshacer un poco la represin.
Este efecto limitado lleva al insight
intelectual.
TERAPIA DE INSIGHT
TERAPIA DE INSIGHT

En otra instancia, sin embargo el timming y
la precisin de la interpretacin puede llevar

a la liberacin del algn quantum de afecto,
la produccin de nuevo material importante,
un sbito sentimiento sorpresivo de
reconocimiento denominado frecuentemente
una experiencia aj! y as sucesivamente.
Esto lleva al insight emocional basado en
una experiencia afectiva mezclada con
factores cognitivos.
TERAPIA DE INSIGHT

El nfasis por el psiquiatra en tal terapia es
sobre el valor, para el paciente, de ganar un

nmero de nuevos insights en la dinmica
actual de sus sentimientos, sus respuestas y
su conducta, primariamente en su relacin
actual con otras personas.
Para una extensin menor, el nfasis es
sobre el valor de desarrollar algn insight
dentro de sus respuestas al terapeuta y
dentro de sus respuestas en la niez.
Esto enfatiza la interpretacin centrfuga de
la transferencia en la psicoterapia
psicoanaltica.
TERAPIA DE INSIGHT

Tal insight puede ser emocional o
intelectual.
El insight emocional es frecuentemente
mucho ms productivo que el intelectual,
pero el valor del insight intelectual dentro de
los patrones dinmicos no debera ser
minimizado.
Aun en el psicoanlisis, en el anlisis de la
neurosis de transferencia, es probable que el
insight intelectual venga mucho antes que el
insight emocional.
TERAPIA DE INSIGHT

En la acumulacin de muchos insights
intelectuales frecuentemente descansa la

base para el insight emocional o verdadero.
Como Freud (1961c) escribi en 1927:
La voz del intelecto es suave, pero no
descansa hasta que ha ganado audiencia.
Finalmente despus de una sucesin
incontable de desaires o rechazos, sucede.
TERAPIA DE INSIGHT
Indicaciones.
La psicoterapia de insight es el tratamiento
de eleccin para un paciente quien tiene

claramente la fortaleza del ego adecuado
para que pueda llegar a soportar sus
problemas, pero que por una u otra razn
no debera o no podra tener un anlisis. Un
ejemplo tpico de un buen candidato para la
terapia de insight, ms que del
psicoanlisis, es un hombre joven, un
estudiante universitario (de college), quien
est experimentando dificultades en su
trabajo acadmico y en sus relaciones con
las mujeres. El psiquiatra puede entender,
diagnsticamente, que uno o varios
conflictos infantiles todava activos estn
TERAPIA DE INSIGHT
Efectividad
La efectividad de la psicoterapia de insight
obviamente no depende nicamente de los

insights desarrollados o utilizados. La
respuesta teraputica del paciente est
basada en otros factores as bien como --por ejemplo de la ventilacin de sus
sentimientos, en un ambiente de no
juzgamiento y escenario limitado; de su
identificacin con el terapeuta; y de otros
factores que pudieran ser incluidos bajo la
rbrica de la relacin. La relacin nueva y
productiva con un adulto mayor que l puede
ser de gran importancia para ayudar al
paciente a tratar que la porcin de sus
problemas que se centran en su maduracin
TERAPIA DE INSIGHT
Experiencia emocional correctiva
Inevitablemente, las actividades del
terapeuta y sus respuestas hacia el paciente

y sus ideas e impulsos son diferentes de
aquellas figuras importantes en la infancia
del paciente, Las respuestas del terapeuta
son --se espera-- ms adecuadas, ms
maduras, ms realistas y potencialmente
ms productivas. A veces, el terapeuta,
utilizando su conocimiento de las actitudes
de figuras significativas en la vida pasada
del paciente, discute las diferencias entre
sus actitudes y las propias de l. El paciente
pudo llegar a ver que haba generalizado las
actitudes de sus padres como que eran
TERAPIA DE INSIGHT
Terapia de apoyo
Psicoterapia Breve
Tipos miscelneos
Psicoterapia
Psicoanaltica:
Dinmica de la Cura

PSICOTERAPIAS, V CapituloPsicoterapia Psicoanalítica

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30.

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

BASES PARA LA INTERVENCION TERAPUTICA

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

eleccin para todos los tipos de enfermedad

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

psicoterapia psicoanaltica esto es, la

La psicoterapia psicoanaltica puede tambin

ser escogida cuando, por varias razones

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

psicoanaltica es el tratamiento de eleccin

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

Tales seales incluyen

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

Algn esfuerzo se debe hacer para identificar

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

El proceso diagnstico sobre el cual el

psiquiatra basa su intervencin teraputica

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

debera mejorar tanto la precisin y la

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

psicoanaltica depende en gran medida de la

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

La conducta humana puede decirse que

surge de un conflicto o ser libre de conflicto.

Generalmente, es la conducta, los sntomas

o la disconformidad surgiendo del conflicto

Sin embargo, ocurren excepciones notables.

Por ejemplo, algunos pacientes no parecen

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

El psiquiatra debe estar alerta

para distinguir este grupo de

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

Los conflictos bsicos de una neurosis

persistente son, en general, primariamente

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

Este impulso es inaceptable para otros

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

paciente no puede reconocer sus problemas

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

Componentes interpersonales. (2)

persona puede atribuir sus dificultades

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

Componentes interpersonales. (3)

clase ya descrita, el problema central

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

Componentes interpersonales. (4)

un carcter neurtico difiere de un paciente

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

Componentes interpersonales. (5)

neurtico ha encontrado aparentemente

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

Componentes ambientales. (-2-)

quienes estn fijados en un nivel oral o

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

a la ansiedad y el resentimiento en ambos el

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica

Componentes ambientales. (-4-)

de ajustarse al ambiente est deteriorado,

aquellos pacientes cuyas personalidades

30.2 Psicoterapia Psicoanaltica