ROL DE LA ECOCARDIOGRAFA

EN LA REANIMACIN
Dr. Gabriel Garca M.
Medicina Crtica

Situacin Clnica
2:30 am, somos llamados a valorar a una
paciente de 70 aos de edad, hipertensa,
diabtica, con fallo renal, para estas
enfermedades toma beta bloqueantes,
antidiabticos orales, calcio, complejo B y
furosemida.
Acude al Hospital por dificultad respiratoria +
fiebre + tos productiva y escalofros.

Situacin clnica
Ingresa a Urgencias
Se coloca una va perifrica
Los signos vitales muestran: TAM: 60 mmHg,
FC: 80 lpm, FR: 25 rpm, T 35.5
RX: neumona basal izquierda
Se inicia resucitacin segn campaa de
Sobrevida de la Sepsis.

Decisin Clnica
Luego de los primeros 30 ml/Kg. Inicial solo
hay respuesta parcial con TAM 65 mmHg.
MS LQUIDOS ?
VASOPRESORES ?

MONITOREO
La monitorizacin hemodinmica de
parmetros fisiolgicos resulta imprescindible
para conseguir un tratamiento dirigido a
objetivos teraputicos en pacientes crticos.
Actualmente se cuestionan cada vez mas los
mtodos de vigilancia altamente invasiva con
la aparicin de equipos de monitoreo
hemodinmico mnimamente invasivos.

ECOCARDIOGRAFA
El papel de la ecocardiografa como herramienta
til en la evaluacin y monitorizacin de la
funcin cardiovascular en estos pacientes est en
la actualidad claramente establecida con una
indicacin clase A que recientemente se ha
publicado en las recomendaciones del uso
apropiado de la ecocardiografa.
Papel de la ecocardiografa en la monitorizacin hemodinmica de los pacientes crticos Med Intensiva. 2012;36(3):220---232

EVOLUCIN DEL MONITOREO

HEMODINMICO

EN QUE PUEDE SER TIL?

FAST
FAST EXTENDIDO
DURANTE LA R.C.P.
VALORACIN HEMODINMICA
PRECARGA
CONTRACTILIDAD Y G.C.
POSTCARGA

MS APLICACIONES
NERVIO PTICO: INFERENCIA DE PIC
PULMONAR: EDEMA, NEUMONA,
ATELECTASIAS
DIAFRAGMA EN WEANING

FAST
(focused assessment for sonography in trauma)

Secuencia
1- Regin pericrdica: regin subxifoidea
2- Abdomen HD: se acumula sangre con
mas frecuencia
3- Abdomen HI
4- Pelvis
DIFICULTAN LA EXPLORACIN
Una lesin grave de la pared torxica, enfisema subcutneo, regin subcostal demasiado estrecha u
obesidad mrbida

FAST EXTENDIDO

PLEURA

CAVA INFERIOR

VALORACIN HEMODINMICA

http://www.henryfordultrasounduniversity.com/wp-content/uploads/videouploads/PLAX.mov

http://www.henryfordultrasounduniversity.com/wp-content/uploads/videouploads/PSAXapical.mov

http://www.henryfordultrasounduniversity.com/wp-ontent/uploads/videouploads/Apical4chamber.mov

http://www.henryfordultrasounduniversity.com/wpcontent/uploads/videouploads/Apical5chamber.mov

http://www.henryfordultrasounduniversity.com/wpcontent/uploads/videouploads/Subcostal4chamber.mov

http://www.henryfordultrasounduniversity.com/wpcontent/uploads/videouploads/IVCnormal.mov

MONITORIZACIN HEMODINMICA
EN SHOCK

QUE VAMOS A EVALUAR?

PRECARGA

http://www.henryfordultrasounduniversity.com/wpcontent/uploads/videouploads/IVCcollapse.mov
http://www.henryfordultrasounduniversity.com/wpcontent/uploads/videouploads/IVCpartialcollapse.m
ov

Indice Caval (IC) = 100 * (dimetro VCImax dimetro VCImin) / dimetro VCImax

FUNCIN VENTRICULAR IZQUIERDA

VALORACIN DEL
GASTO CARDIACO

FUNCIN VENTRICULAR DERECHA

OTRAS APLICACIONES

NEUMONA

NERVIO PTICO Y PIC