DISPAREUNIA

DEFINICION

Segn la DSM-IV la ha catalogado como disfuncin sexual que la define

con los siguientes criterios:
- un dolor genital recurrente o persistente asociado con el coito.
- el trastorno causa considerable distres e interfiere en las relaciones
interpersonales.

Segn la OMS: Dolor genital recurrente o persistente

asociado a la relacin sexual, tanto en varones como en mujeres.

La dispareunia en un sntoma extraordinariamente complejo en cuyo

origen puede haber una disfuncin sexual o una enfermedad orgnica
ginecolgica.

Generalmente la primera relacin sexual de muchas mujeres resulta

dolorosa y muy incomoda, ya que en algunos casos, cuando el himen
existe y esta completo, su rotura sumada a una falta de lubricacin
adecuada, al estrs del momento y a muchas cuestiones culturales que
rodean este momento, hacen de ella uno de los momentos difciles.

Puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero la consulta

por dispareunia masculina es prcticamente inexistente.

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de la dispareunia es difcil de determinar debido a que las

mujeres no suelen recurrir a la consulta. Un estudio estableci una
prevalencia de 46% en mujeres sexualmente activas y an as, son
pocas las que solicitan atencin mdica.
Menos frecuentes, pero no por eso inexistentes son las causas
psicolgicas, las que tambin pueden dar origen a una dispareunia en
los hombres. En este caso, el estrs, la depresin y los trastornos de
ansiedad pueden provocar en los varones este dolor.
La prevalencia mundial de dolor sexual en la mujer se ha resumido
recientemente en un metaanlisis de los subtipos de dolor plvico
crnico financiado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). La
prevalencia de dispareunia se vio que era sustancialmente superior en
Estados Unidos (45%) que en las naciones desarrolladas del Norte de
Europa, como Suecia, donde la prevalencia es del 1,8%.

Las pacientes que presentan este tipo de dolor sexual frecuentemente

reportan que es percibido en una localizacin especifica o con una
actividad especifica. Por ejemplo una paciente puede reportar un dolor
desgarrador o quemante en el introito (dolor superficial) que ocurre en
cualquier intento de penetracin o puede reportar una sensacin
dolorosa durante una penetracin profunda.
La dispareunia se ve ms en las mujeres que en los hombres, pero que
an as la mayora de los urlogos ha atendido estos casos. Se dice
que el 5% de los hombres pueden tener algn grado de dispareunia
durante la actividad sexual y es posible que de este porcentaje no todos
consulten a su medico, haciendo que el nmero de hombres que llegue
finalmente a la consulta sea mucho menor.

SIGNOS Y SNTOMAS
Cuando la lubricacin vaginal no es la adecuada, la penetracin se
acompaa de una sensacin de sequedad y de friccin. Si continuara
la friccin, esa lubricacin acabara producindose, pero como la
pared vaginal est ya irritada, hay pocas probabilidades de que el acto
sexual sea placentero. Y la sensacin de dolor puede prolongarse
durante horas y hasta das.
Las mujeres que tienen infecciones vaginales debidas a hongos o
padecen lesiones por verrugas o herpes sienten dolor durante el
contacto sexual. Si son los genitales exteriores los afectados, el dolor
puede ser superficial, pero si el cuello est inflamado, la penetracin
es dolorosa.
La vestibulitis vulvar provoca dolor en la zona que rodea la abertura
vaginal. si no se trata, los sntomas pueden prolongarse durante
aos.

La endometriosis tambin puede producir sntomas de larga duracin.

El dolor plvico es a menudo constante, incluso dura das seguidos, y la
relacin sexual lo empeora.
Las infecciones urinarias es otro sntoma que provoca malestar
continuo, y el problema empeora con la relacin sexual, debido a la
proximidad de la vagina con la vejiga.
En el caso de los hombres habitualmente el dolor es el sntoma mayor,
pero pueden haber otros signos que lo acompaen, como el ardor post
eyaculacin.

CAUSAS

Puede deberse tanto a factores orgnicos como sociales y psicolgicos;

y pueden ser una o varias las causas que originan la molestia, con lo
que a menudo se produce una interaccin de estos factores.
Causas orgnicas:

Infecciones de la vulva, la vagina y el tracto urinario, ulceras, herpes y

otras enfermedades de transmisin sexual.
Endometriosis o quistes de ovarios.
Traumatismos o cicatrices, desgarros resultantes del parto.
Uso de determinadas cremas anticonceptivas, espermicidas o productos
detergentes usados en la higiene ntima que irriten la vagina.
Uso de determinados diafragmas o preservativos, o reacciones
alrgicas al ltex, entre otros.

Causas no orgnicas o psicolgicas:

Una estimulacin sexual deficiente o insuficiente que no permite la
lubricacin necesaria para un coito placentero.
La que es debida a ansiedad durante las relaciones sexuales, ya sea
por tensin en la pareja en casos de relaciones conflictivas, por
experiencias previas sexuales traumticas, por una educacin sexual
insuficiente, o por situaciones graves de estrs que dificultan la
excitacin, entre otras.

TRATAMIENTOS

Realizar las revisiones ginecolgicas peridicas que aconseje su

especialista.
Antes y despus de realizar el coito, efectuar una higiene genital
adecuada (lavado con agua). Se deben evitar duchas y geles
intravaginales, ya que alteran la flora vaginal y la vagina puede ser
sensible a contraer infecciones.
Es importante que la vagina est lubricada; para ello, habr que
considerar los juegos preliminares para lograr una excitacin ptima.
Asimismo, se pueden usar lubricantes solubles en agua.

En los casos en que el dolor es inevitable y los

intentos de coito resultan fallidos, hay que acudir
como primera medida al mdico para que realice
un diagnstico y tratamiento en caso de tratarse de
un trastorno de origen orgnico, o para descartarlo.

En caso de padecer dispareunia no orgnica es conveniente acudir a

un terapeuta sexual para tratar el origen psicolgico. El tratamiento
psicolgico de la dispareunia se basar en intervenciones de tipo
cognitivo-conductual, y consistir siempre en informar sobre las
caractersticas de la disfuncin, y sobre la anatoma, fisiologa y
respuesta sexual femenina . En el caso de que sea debida a una
estimulacin deficiente, la terapia se centrar en fomentar la
comunicacin sexual en la pareja y hacer que ambos miembros puedan
identificar claramente la excitacin.

En caso de que sea debida a una contractura de la musculatura, se

realizar una insensibilizacin progresiva; la mujer tendr que efectuar
una serie de ejercicios musculares precisos al nivel de los msculos que
rodean la vagina.
En caso de que sea asociada a ansiedad se delimitar el origen de la
respuesta ansiosa y su intensidad, se realizar terapia de pareja si con
ello puede haber beneficio, y se valorar por el especialista el posible
uso de ansiolticos en caso necesario.

BIBLIOGRAFA
http://www.forumclinic.org/sexo-y-salud/dispareunia-o-coito-doloroso
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www.who.int/es/