TRASTORNO DEPRESIVO

DUELO COMPLICADO
DEPRESIN-POSTPARTO
DISTIMIA
Gonzalo Arias Serrano

Sntomas duran mnimo 2 semanas (cambios profundos)

Se presenta como un abatimiento extremo o como una prdida
dramtica de inters en aspectos de la vida que antes eran
placenteros.
Alteraciones en la alimentacin que se presentan en los extremos
ya sea evitando la comida o comiendo demasiado, durmiendo
mucho ms de lo habitual o presentacin de insomnio.
Cambio significativo con el estado de nimo habitual (afecto irritable
= tristeza) en nios y adolescentes.

Interferencia en diferentes reas (acadmica, familiar y social)

Recada de hasta un 70% a los 5 aos del diagnstico pese al
tratamiento.

Depresin en nios

Antes se pensaba que los nios no poda

experimentar depresin.
La depresin en la niez generalmente persiste,
recurre y se prolonga en la adultez, especialmente si
no recibe tratamiento.
En los nios pequeos la irritabilidad es una de
manifestaciones ms frecuentes
La evaluacin clnica debe basarse en la exploracin
cuidadosa del nio, adems de la informacin dada
por la familia y colegio
A partir de los 7-8 es mas fcil la evaluacin es mas
fcil.

HERENCIA:
Existe un mayor riesgo de padecer de
depresin clnica cuando hay una
historia familiar de la enfermedad, lo
que indica que se puede haber heredado
una predisposicin biolgica.

FACTORES BIOQUMICOS:
Se sabe, por ejemplo, que las personas
con depresin grave tpicamente tienen
desequilibrios de ciertas substancias
qumicas en el cerebro, conocidas como
neurotransmisores.

SITUACIONES
ESTRESANTES:
Muerte de un familiar prximo o
de un amigo, una enfermedad
crnica.

ESTACIONALIDAD TRASTORNO AFECTIVO

ESTACIONAL :
Es posible que la reduccin de la
cantidad de horas de luz afecte el
equilibrio de ciertos compuestos
qumicos en el cerebro, dando lugar
a sntomas de depresin.

Depresin en adolescentes

Los adolescentes y nios mayores la tristeza es el

sntoma fundamental.
A partir de los 15 aos las mujeres tiene mayor
predisposicin a sufrir depresin.
La depresin en los adolescentes se presenta en
un momento de grandes cambios personales.
La depresin en la adolescencia a menudo
coexiste con otros trastornos.
El cuadro clnico del adolescente es parecido al
del adulto: estado de animo deprimido o irritable,
perdida de inters en sus actividades .

Sintomatologa y edad en la
depresin
Edad preescolar

Edad escolar

Adolescencia

Irritabilidad
Apata
Falta de inters
Fatal de colaboracin
con los padres
Mmica y gesto tristes
Crisis de llanto
Anorexia
Trastornos del sueo

Expresin triste
Llanto
Hiperactividad o lentitud
motriz
Sentimientos de
desesperanza
Deficiente imagen
personal
Descenso del
rendimiento escolar
Dificultades de
concentracin
Cefaleas
Gastralgias
Apata
Sentimiento de culpa
Ansiedad
Ideacin suicida

Animo deprimido o
irritable
Perdida inters o placer
Dificultades de
concentracin
Lentitud o agitacin
psicomotriz
Cansancio
Anorexia o bulimia
Perdida de peso
Trastornos del sueo
Sentimientos de
inutilidad y desvalimiento
Lentitud de pensamiento
Dificultad para tomar
decisiones
Ideas de suicidio
Intentos de suicidio

1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el
propio sujeto, por ejemplo, se siente triste o vaco, o la observacin realizada por otros, por
ejemplo, llanto. En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable
2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan
los dems).
3. Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de
ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota:
En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables.
4. Insomnio o hipersomnia casi cada da
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no
meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).

6. fatiga o prdida de energa casi cada da

7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser
delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar
enfermo)
8. disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da
(ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena).
9. pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida
recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para
suicidarse.

La prevalencia para el Trastorno

Depresivo Mayor en adolescentes se
calcula en un 15% al 20%, similar a los
adultos.

La Depresin sola, es poco comn en

jvenes: la comorbilidad se calcula entre
el 40% y 70%.

La Depresin Mayor cursa con sntomas

psicticos en el 9% de los nios pequeos
y el 15 % en los adolescentes.

Tristeza normal

Enfermedades
mdicas

Enfermedad
bipolar

Trastornos de
aprendizaje

Esquizofrenias
y trastornos
esquizoafectivo
s

Trastorno de
Ansiedad

Abuso de
sustancias

Farmacolgico
Los inhibidores selectivos de la
recaptacin de la serotonina.
Los inhibidores de la recaptacin
de la norepinefrina.

Psicoterapia

DUELO COMPLICADO

El Duelo es:
Vctor Landa lo define como ...una reaccin adaptativa normal ante la
prdida (...), es un acontecimiento vital estresante de primera magnitud,
...
A qu nos referimos con una prdida?

Divorcio

Cambios fsicos u orgnicos

Casarse

Fallecimiento de un ser
querido

Enfermedades invalidantes o
crnicas

Cirugas

Pasar de la escuela al liceo...

Amputaciones

Quedarse sin trabajo

12

El Duelo es:

El duelo, cualquiera que que sea la causa, es

un proceso y requiere el tiempo necesario
para "la aceptacin y el vivirlo plenamente".
Aceptar que "s ha pasado algo" y que "s
debo llorar por ello" y "que s es lgico que me
sienta mal" y que "ser fuerte no es negar sino
saber aceptar".

Etapas del Duelo

Duelo anticipado: (premuerte)

Duelo agudo: (muerte y perimuerte)

Duelo temprano: (hasta los 3 meses: negacin, rabia,

dolor incontenible, llanto)

Duelo intermedio: (se comienza a percibir la realidad de

la muerte. Se descartan patrones de conducta previos que
no sirven y se establecen nuevos. Se reanuda la actividad
social. Se asume el seguir viviendo)

Duelo tardo: (se establece un nuevo modo de vida pensamientos, sentimientos y conductas-. Los
sentimientos como la soledad dejan de ser invalidantes

Duelo latente: (no se recobra la mente preduelo, pero es

ms suave y menos doloroso)

Predictores de riesgo de mala evolucin del

Duelo

Muertes repentinas, inesperadas, traumticas

Prdidas mltiples, inciertas
Muerte de un nio, adolescente
Edad temprana o tarda
Muerte tras una larga enfermedad terminal
Demasiado dependiente, relacin ambivalente con el
fallecido
Historia previa de duelos difciles, depresiones u otras
enfermedades mentales
Problemas econmicos
Poco apoyo sociofamiliar real o sentido

Duelo complicado:

Criterios de Prigeston & Jacobs (2001):

Criterio

A:

Haberse

producido la muerte de alguien significativo

para esa persona.
Estrs por la separacin del ser querido que conlleva
la muerte. Pensar por lo menos cada da y en grado
acusado,3 de los 4 sntomas siguientes:
a

b
c
d

Pensamientos intrusos -que entran en la mente sin

control- acerca del fallecido.
Aoranza -recordar con pena su ausencia- del fallecido.
Bsqueda -an a sabiendas de que est muertoSoledad como resultado del fallecimiento.

Duelo complicado:
Criterio

B:

Estrs

por el trauma psquico que supone la muerte.

Presentar como consecuencia del fallecimiento, por lo
menos cada da o en grado acusado, 4 de los 8 sntomas
siguientes:

Falta de metas y/o sentimientos de inferioridad con respecto al

futuro.
Sensacin subjetiva de frialdad indiferencia y/o ausencia de
respuesta emocional.
Dificultades en aceptar la muerte.
Sentir la vida vaca y/o sin sentido.
Sentir que se ha muerto una parte de s mismo.
Tener hecho pedazos el modo de ver y entender el mundo.
Asumir sntomas y/o conductas perjudiciales del fallecido o
relacionadas con l.

Duelo complicado:

Criterio C:

La duracin de los sntomas es de al menos 6 meses

Criterio D:

El trastorno causa una importante deterioro de la vida

social, laboral u otras actividades significativas de la
vida de la persona en duelo.

Abordaje teraputico

Duelo:
La intervencin en duelo debe comenzar desde el momento
que se conoce, ya sea el fallecimiento o la cercana de la
muerte de un familiar (duelo anticipado) intensificndose
en la perimuerte...

Abordaje teraputico:

1.
2.
3.

Tcnicas de Cuidados Primarios:

Aceptar la realidad de la perdida
Trabajar las emociones y el dolor de la perdida
Adaptarse a un medio en el que la persona
esta ausente

DEPRESIN
POSTPARTO

Depresin posparto

Segn la Clasificacin Internacional de

Enfermedades es aquel episodio de depresin
que ocurre en las primeras seis semanas
despus del parto. Segn el DSM IV es aquel
episodio depresivo que ocurre durante las
primeras 4 semanas despus del parto.

EPIDEMIOLOGA

Es la complicacin ms frecuente del parto. Lo

sufren 1 de cada 8 mujeres (13%)
N Engl J Med. 347, 3, (2002) 194-199

El 50% de casos no son reconocidos

J of Affective Disorders 80 (2004) 37-44

QUE ES LA DEPRESIN POSPARTO?

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV

Presencia de 5 (o ms) de los siguientes sntomas, uno de los cuales

debe ser humor depresivo o prdida de intereses o capacidad de placer
1.

2.
3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Estado de nimo deprimido, a menudo acompaado de intensa

ansiedad
Disminucin acusada de inters o placer en las actividades
Alteracin del apetito a menudo acompaado de prdida de peso
Alteraciones del sueo -ms a menudo insomnio- y sueo
fragmentado incluso cuando el beb duerme
Agitacin (ms frecuente) o enlentecimiento psicomotores
Fatiga, prdida de energa
Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados
Disminucin de la capacidad de concentrarse y tomar decisiones
Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida

Etiologa de depresin Postparto:

Hormonas reproductivas juegan un papel

importante en la depresin postparto: estado
hipoestrognico.
Estrs del parto.
Incremento de responsabilidad

QUE ES LA DEPRESIN
POSPARTO?

CAUSAS

Disminucin rpida de los niveles de hormonas

reproductivas

OTRAS CAUSAS (= predictores de depresin

mayor)
Factores

estresantes vitales
Antecedentes personales de depresin
Antecedentes familiares de depresin
Abusos en la infancia

EVALUACIN
Screening: Escala de Depresin Postnatal de
Edimburgo Una puntuacin >10 indica posible
desarrollo de una depresin y la mujer debe ser
evaluada
Historia clnica detallada

TRATAMIENTO
Antidepresivos

ISRS o Venlafaxina

Recomendados:

Sertralina, Paroxetina o
Fluvoxamina, con menor perfil de efectos
secundarios, no tienen metabolitos activos y tienen
niveles indetectables en la leche materna

Tratamiento
Riesgo

profilctico:

de recurrencia 25%, plan intervencin rpida

Psicoterapia
Eficacia

demostrada de la psicoterapia interpersonal

DISTIMIA

TRASTORNO
DISTMICO
Definicin

Es una variedad crnica de

melancola; en el que se aprecia un
estado de nimo deprimido durante
al menos un ao.

La distimia puede ser la expresin

fenotpica parcial de un trastorno gentico
subyacente

Etiolog
a

Epidemiologa
La prevalencia en nios est entre 0.6 y el
1.7% y es ms elevado en la adolescencia
del 1.6 a 8%.

Cuadro
Clnico
La distimia puede diagnosticarse en el
nio cuando presenta humor depresivo
o irritable, al menos durante un ao

Cuadro Clnico
Junto con las alteraciones del humor, deben estar
presentes al menos dos de los siguientes sntomas:

Cambios en el apetito.
Alteraciones del sueo
Prdida de energa
Baja autoestima
Dificultad para concentrarse o tomar
decisiones
Irritabilidad (en vez de nimo deprimido)
Reacciones catastrficas
Sntomas somticos
Problemas de comportamiento
Sentimientos de no ser queridos
Ansiedad
El 70% sufrirn en el futuro un episodio
depresivo mayor
Intolerancia a la frustracin

Curso y Pronstico
Inicio insidioso

Cursa con sntomas subsindrmicos y sigue un curso

fluctuante, que se mantiene durante al menos 1 ao
en los nios o adolescentes

Durante el curso de una distimia, el nio puede presentar perodos

asintomticos, aunque stos no pueden durar ms de 2 meses.
DSM-IV clasifica la distimia de inicio precoz cuando el cuadro
clnico comienza antes de los 21 aos.

Cuando un episodio mayor surge a partir de una distimia se denomina

depresin doble, la cual tiene un curso ms crnico y peor
pronstico.

Tratamiento
La farmacoterapia antidepresiva
Psicoterapia
Terapia familiar