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Universit Gr. T.

Popa Iasi
Facult de Mdecine
Dpartement des Sciences Morphologiques

Organisation fonctionnelle des voies


ariennes infrieures
2

Planul cursului

1. Mediastin
2. Traheea
3. Pleurele
4. Plmnii

MEDIASTIN
Situation
Espace retrci en sablier contenu entre
les deux loges pleuro-pulmonaires,
limit en avant par le sternum,
en bas par le diaphragme
et en arrire par le rachis.

AS

Division

ant

inf

Transversale: 2 ETAGES
Suprieur / Infrieur
supra- et infra-carinaires
Frontale: 3 SECTEURS
Antrieur / Moyen / Postrieur
Pr-, intra- et rtro-pricardiques

Combine: 5COMPARTIMENTS
Antro-suprieur / postro-suprieur
Antro-inf. / Moyen / postro-inf.

sup

PS
post

myn
AI

M
PI

MEDIASTIN
Contenu
MEDIASTIN ANT. & MYN.
Cur et pricarde
Gros vaisseaux (Ao, TP, VCS)
Trache et bronches principales
Thymus et N. Lymph (Rs, iTB)
N.vague G. et laryng recurrent G.
N. phrniques G. et D.
(Rs : rtrosternaux ; iTB : intertracho-bronchique)

MEDIASTIN POSTERIEUR
sophage thoracique
Aorte thoracique et V. Azygos
Canal thoracique et N. Lymph (Ao-oes)
Chanes Orthosymp. et n. Splanchniques
N. vagues G. et D.

MEDIASTIN
HEMITHORAX GAUCHE
ETAGE SUPERIEUR
Thymus , A thor. int. et N. L. Rtrost.
Aorte ascend. , Crosse et Vx. Supra-Aort.
Tronc pulm., A. pulm.G., lig. de Botal
Bronche principale G. et Vx. bronchiques
N.vague G. et laryng recurrent G.
N. phrnique G. et Trache
Crosse du canal thoracique
Oesophage thoracique
ETAGE INFERIEUR
Cur et pricarde
N. phrnique G. et vx.
Aorte descendante thoracique
V. pulmonaires G. et N.L. interbronch.
V. hmiazygos et hmiaz. accessoire
Canal thoracique et N.L. aortico-oes.
Chanes Orthosymp. et n. Splanchniques

MEDIASTIN
HEMITHORAX DROIT
ETAGE SUPERIEUR
Thymus , A thor. int. et N. L. Rtrost.
Veine Cave sup. et Crosse de l Azygos A.
pulmonaire Droite
Bronche
pr. D. et Vx. Bronch.
N.
phrnique Droit et Vx. Pr.-phrn. N.vague
D. et Trache
Oesophage
thoracique
ETAGE INFERIEUR
Cur et pricarde
N. phrnique D. et vx.
V. pulmonaires G et N.L. interbronchiques
V. azygos et vx intercostaux post.
sophage thorac. et N.vagues G et D.
Chanes Orthosymp. et n. Splanchniques

Trache
La trache possde une structure en
relation troite avec ses fonctions:
la fonction arienne: conduit
fibrocartilagineux
lumire
bante qui assure le passage de l'air
durant tout le cycle respiratoire,
la fonction de drainage: son
appareil
mucociliaire
autorise
l'limination des particules inhales
vers le pharynx,
la
fonction
immunitaire
spcifique cellulaire et humorale: le
bronchial associated lymphoid
tissue
(BALT),
form
d'amas
lymphodes paritaux

Trache

Dyspne

Situation
Rgion antrieure du cou, C6-C7;
puis mdiastin antro-sup, T3-T4.

C6-C7

Rapports
Entre le larynx et les bronches,
en avant: thyrode, thymus, sternum
en arrire: sophage et rachis
N et azygos.
G et D: crosses de lAo

Forme
Long tube rectiligne mdian,
L = 11-12cm, diam.= O
auriculaire
2 rtrcissements: gl. thyr./ aorte

cou
T
thorax
Ao

Az

T3-T4

B
Oe

Constitution
Tunique externe:
15-20 anneaux cartilagineux (3/4 ant)
membr. fibreuse et muscle (1/4 post)
Tunique interne:
muqueuse respiratoire cilie

La trache est mdiane, possde 2 segments et


est sertie en bas, entre l aorte et la v. azygos.

Trache

Fistules trachales

Situation
Rgion antrieure du cou, C6-C7;
puis mdiastin antro-sup, T3-T4.

anneau
L

Rapports
Entre le larynx et les bronches,
en avant: thyrode, thymus, sternum
en arrire: sophage et rachis
N et azygos.
G et D: crosses de lAo

Forme
Long tube rectiligne mdian,
L = 11-12cm, diam.= O
auriculaire
2 rtrcissements: gl. thyr./ aorte

1
CT
T

anneaux
2

Carina
B

m. trachal

membraneuse

Constitution
Tunique externe:
15-20 anneaux cartilagineux (3/4 ant)
membr. fibreuse et muscle (1/4 post)
Tunique interne:
muqueuse respiratoire cilie

L armature cartilagineuse de la trache est


incomplte, sa paroi post. membr. est mince

Trache

Les fibres musculaires lisses,


joignant en arrire les extrmits
libres des anneaux, forment le
muscle trachal de Reisseisen.
La contraction de ces fibres
provoque une rduction du
diamtre et laugmentation de la
pression intrathoracique au cours
de la toux.
La trache a sa face interne
tapisse
dune
muqueuse
comportant
les
glandes
trachales et sa face postrieure
est intimement lie loesophage
par les ligaments de Luschka.

Trache
Lpithlium trachal (e) est pseudostratifi cili,
contenant de nombreuses cellules caliciformes,
possdant de courtes villosits apicales.
Irrit par la fume de tabac, cet pithlium se
transforme (mtaplasie) en un pithlium stratifi,
pavimenteux avec disparition de lactivit ciliaire.
Celle-ci est ncessaire grce son mouvement
continuel, pour lentranement des scrtions
glandulaires vers le pharynx.
La membrane basale est paisse, et spare
lpithlium du chorion sous-jacent.
Le chorion (c) est un tissu conjonctif lche, trs
vascularis, plus dense dans la partie profonde,
formant une bande de tissu fibrolastique nette.
La sous-muqueuse, lche est situe plus
profondment.
Elle est riche en glandes mixtes sromuqueuses
(gsm), dont le nombre diminue dans la partie
infrieure de la trache.
La sous-muqueuse se confond avec le prichondre
des anneaux
() de cartilage hyalin ou avec
ladventice situe entre les anneaux cartilagineux.

Trache
La muqueuse trachale rchauffe (rle des
vaisseaux sanguins), humidifie (scrtion aqueuse
des glandes sreuses) et pure l'air inspir des
poussires, bactries et virus.
Cette puration met en jeu trois mcanismes:
la capture et le rejet des particules piges
par le film mucociliaire recouvrant l'pithlium
et fonctionnant comme un tapis roulant, la
vitesse de l'ordre de 1cm/minute, en direction
du pharynx o elles sont expectores ou le plus
souvent avales (dans les conditions normales),
la
production
de
lysozyme
(enzyme
bactricide) par les cellules sreuses des glandes
mixtes du chorion,
la scrtion d'anticorps, spcialement des IgA
par les lymphocytes B et les plasmocytes des
structures lymphodes contenues dans le
chorion, en quantit plus ou moins grande selon
la qualit de l'air inspir.

Bronches principales
Situation
tage moyen du mdiastin ant.,
entre T4 et T6

Rapports
Entre la trache et le hile pulmonaire,
en avant: a. et v. pulmonaires
en arrire: vaisseaux bronchiques
Gch: boucle artrielleNAortique
Drt: boucle veineuse Azygo-cave
esp. interbr.: N.L. intertrach-bronch.

Ao

Az
hile
BPD

T4
hile
BPG

T6

Forme O
BPD: courte (2,5cm), verticale
BPG: longue (5cm), horizontale

Constitution
Tunique externe:
anneaux cartilagineux partiels
Tunique interne:
muqueuse respiratoire cilie

La BPD est entoure par une boucle veineuse,


la BPG est encercle par une boucle artrielle.

Bronches principales
Fausses routes

Situation
tage moyen du mdiastin ant.,
entre T4 et T6

Carina
BPG

Rapports
Entre la trache et le hile pulmonaire,
en avant: a. et v. pulmonaires
en arrire: vaisseaux bronchiques
Gch: boucle artrielleNAortique
Drt: boucle veineuse Azygo-cave
esp. interbr.: N.L. intertrach-bronch.

BPD

< 90

membraneuse

angle
interbronchique

Forme O
BPD: courte (2,5cm), verticale
BPG: longue (5cm), horizontale

Espace
sous-carinaire

BPG
Anneaux
partiels

BPD

Constitution
Tunique externe:
anneaux cartilagineux partiels
Tunique interne:
muqueuse respiratoire cilie

Sous la carina, l angle interbronchique est


occup par les N. lymphat. et doit tre < 90.

Bronches

5. Les bronches

Bronches

Les bronches souches : c'est la mme structure que la trache.


La bronco-motricit: Les bronches ont la possibilit de se dilater et de
rduire leur calibre sous la dpendance du systme nerveux autonome .

5. Les bronches

Bronches

La ramification des principales bronches dans chacun des deux poumons correspond la
division de ceux-ci en lobes et en segments. Typiquement on a donc le schma suivant :
bronche souche -> bronche lobaire -> bronche segmentaire.
Il en va ainsi des divisions de la bronche souche droite :
bronche lobaire suprieure :
1. bronche segmentaire suprieure.
2. bronche segmentaire antrieure.
3. bronche segmentaire postrieure.
bronche lobaire moyenne :
1. bronche segmentaire externe.
2. bronche segmentaire interne.
bronche lobaire infrieure :
1. bronche segmentaire apicale.
2. bronche segmentaire para cardiaque (ou mdio-basale)
3. bronche segmentaire antro-basale.
4. bronche segmentaire postro-basale.
5. bronche segmentaire latro-basale.

5. Les bronches

Bronches

En ce qui concerne la bronche souche gauche, elle ne se divise qu'en deux bronches lobaires,
tant donn que le poumon gauche ne possde que deux lobes, suprieur et postrieur (bien
que la bronche lobaire suprieure se divise en deux branches avant de donner naissance aux
bronches segmentaires).
Les bronches segmentaires sont peu prs les mmes qu' droite ; il y en a cependant deux de
moins.
Voici les divisions de la bronche souche gauche :
bronche lobaire suprieure (correspond aux bronches lobaires suprieure et moyenne
du poumon droit) :
bronche culminale :
1. bronche segmentaire supropostrieure
2. bronche segmentaire antrieure.
bronche lingulaire :
3. bronche segmentaire externe.
4. bronche segmentaire interne.
bronche lobaire infrieure :
1. bronche segmentaire apicale.
2. bronche segmentaire antro-interne
3. bronche segmentaire latro-basale.
4. bronche segmentaire postro-basale.

Bronches
Maladies
Bronchite : infection virale ou bactrienne des bronches
Bronchite chronique
BPCO
Asthme: hyperractivit des bronches avec une composante inflammatoire,
frquemment en rponse des allergnes.
Cancer bronchique

Plvres
2 sacs sreux
enveloppant les poumons G et D,
s tendant du cou L1
2 feuillets
Parital: tapisse les parois de la loge,
Viscral: recouvre le poumon,
se continuant l un dans l autre au
niveau du hile: lig. triangulaire,
dlimitant une cavit virtuelle sous
vide: cavit pleurale.
4 secteurs
Ointercostaux
Costal: ctes et espaces
Cervical: vx. subclav., n. phrnique
Mdiastinal: organes du mdiastin
Diaphragmatique: coupole homolat.
4 culs-de-sac
Inf: costo-diaphragmatique,
Ant: sterno-costo-mdiastinal,
Post: aorto-& azygo-oesophagiens.

Cerv.
H
2

LT

fv
Md. fv

Cost.

fp
Diaphr.
1

fp

Les 2 feuillets pleuraux dlimitent entre eux


un espace de glissement qui transmet au
poumon les mouvements ventilatoires.

Plvres
2 sacs sreux
enveloppant les poumons G et D,
s tendant du cou L1
2 feuillets
Parital: tapisse les parois de la loge,
Viscral: recouvre le poumon,
se continuant l un dans l autre au
niveau du hile: lig. triangulaire,
dlimitant une cavit virtuelle sous
vide: cavit pleurale.
4 secteurs
Ointercostaux
Costal: ctes et espaces
Cervical: vx. subclav., n. phrnique
Mdiastinal: organes du mdiastin
Diaphragmatique: coupole homolat.
4 culs-de-sac
Inf: costo-diaphragmatique,
Ant: sterno-costo-mdiastinal,
Post: aorto-& azygo-oesophagiens.

7
9
M

PS

Les plvres gauche et droite s tendent


derrire le sternum, au del des poumons
dont le bord antrieur s y arrte.

Plvres
2 sacs sreux
enveloppant les poumons G et D,
s tendant du cou L1
2 feuillets
Parital: tapisse les parois de la loge,
Viscral: recouvre le poumon,
se continuant l un dans l autre au
niveau du hile: lig. triangulaire,
dlimitant une cavit virtuelle sous
vide: cavit pleurale.
4 secteurs
Ointercostaux
Costal: ctes et espaces
Cervical: vx. subclav., n. phrnique
Mdiastinal: organes du mdiastin
Diaphragmatique: coupole homolat.
4 culs-de-sac
Inf: costo-diaphragmatique,
Ant: sterno-costo-mdiastinal,
Post: aorto-& azygo-oesophagiens.

Les plvres gauche et droite s tendent


derrire le sternum, au del des poumons
dont le bord antrieur s y arrte.

Plvres
2 sacs sreux
enveloppant les poumons G et D,
s tendant du cou L1
2 feuillets
Parital: tapisse les parois de la loge,
Viscral: recouvre le poumon,
se continuant l un dans l autre au
niveau du hile: lig. triangulaire,
dlimitant une cavit virtuelle sous
vide: cavit pleurale.
pleursie
4 secteurs
Ointercostaux
Costal: ctes et espaces
Cervical: vx. subclav., n. phrnique
Mdiastinal: organes du mdiastin
Diaphragmatique: coupole homolat.
4 culs-de-sac
Inf: costo-diaphragmatique,
Ant: sterno-costo-mdiastinal,
Post: aorto-& azygo-oesophagiens.

pneumothorax

T11
L1

Le sac pleural est beaucoup plus vaste que le


poumon qu il entoure; sa partie dclive
occupe le sinus costo-diaphragmatique.

Plvres
2 sacs sreux
enveloppant les poumons G et D,
s tendant du cou L1
2 feuillets
Parital: tapisse les parois de la loge,
Viscral: recouvre le poumon,
se continuant l un dans l autre au
niveau du hile: lig. triangulaire,
Rcessus
aorticodlimitant une cavit virtuelle sous
oesophagien
vide: cavit pleurale.
4 secteurs
Ointercostaux
Costal: ctes et espaces
Cervical: vx. subclav., n. phrnique
Mdiastinal: organes du mdiastin
Diaphragmatique: coupole homolat.
4 culs-de-sac
Inf: costo-diaphragmatique,
Ant: sterno-costo-mdiastinal,
Post: aorto-& azygo-oesophagiens.

Rcessus sternocosto- mdiastinaux

Pric.
VCI
Oe
Ao
Az

Sinus
azygooesoph.

En arrire, les sacs pleuraux s insinuent,


derrire le pricarde, entre l aorte,
lsophage et la veine azygos.

Plvres - Vascularization
La plvre viscrale
1. Vascularisation : mixte, la fois systmique, par les artres bronchiques, et pulmonaire.
2. Innervation : se fait par le plexus nerveux pulmonaire.
3. Drainage lymphatique : il s'effectue par les vaisseaux lymphatiques du poumon.
La plvre paritale
1. Vascularisation: systmique par les artres intercostales, thoracique interne, bronchiques,
subclavire.
2. Drainage veineux: effectu majoritairement dans la veine cave suprieure par lintermdiaire
des veines intercostales.
3. Innervation: riche en fibres nerveuses sympathiques, para-sympathiques et sensitives.
Linnervation de la plvre costale se fait par les nerfs intercostaux, la plvre diaphragmatique
par lintermdiaire du nerf phrnique.
4. Drainage lymphatique : il s'effectue par les vaisseaux lymphatiques satellites.

Elle est double par le fascia endothoracique (fascia sous-pleural) qui en assure la fixit.
Il est form dune couche de tissu celluleux peu vascularis.

Poumons
1

Situation
Hmithorax G et D, 1e-10e ctes
dborde dans la partie basse du cou

Rapports
Lat.: ctes et espaces intercostaux
Md.: organes et vx. du mdiastin
Inf.: coupole diaphragmatique
N
Sup: vx. subclaviers, n. phrnique.

7
apex
1

Forme

2 sacs ventilatoires asymtriques


couleur: rouge, rose, blanc, gris 10
dimensions: 25 x 16 x 7-10 cm
cne, 2faces, 2bords, base, apex
divis par 1 ou 2 scissures
Poumon G: 2 lobes, 9 segments
Poumon D: 3lobes, 10 segments

7
10

L apex des poumons, dpasse la 1re cte


d environ 1-2 cm dans le cou.

Poumons
Situation
Hmithorax G et D, 1e-10e ctes
dbord dans la partie basse du cou

Rapports
Lat.: ctes et espaces intercostaux
Md.: organes et vx. du mdiastin
Inf.: coupole diaphragmatique
N
Sup: vx. subclaviers, n. phrnique.

Forme

2 sacs ventilatoires asymtriques


couleur: rouge, rose, blanc, gris
dimensions: 25 x 16 x 7-10 cm
cne, 2faces, 2bords, base, apex
divis par 1 ou 2 scissures
Poumon G: 2 lobes, 9 segments
Poumon D: 3lobes, 10 segments

L. sup
L. sup
Sc trsv
L. myn

Sc obl
L. inf

Sc obl
L. inf
Incisure
cardiaque

Plus volumineux, le poumon D est partag


par 2 scissures en 3 lobes . Indent par le
cur, le poumon G a 1 scissure et 2 lobes.

Poumons
Situation

Poumon G

Poumon D
Incisure
cardiaque

Hmithorax G et D, 1e-10e ctes


dbord dans la partie basse du cou

Rapports
Lat.: ctes et espaces intercostaux
Md.: organes et vx. du mdiastin
Inf.: coupole diaphragmatique
N
Sup: vx. subclaviers, n. phrnique.

Forme

O
2 sacs ventilatoires asymtriques
couleur: rouge, rose, blanc, gris
dimensions: 25 x 16 x 7-10 cm
cne, 2faces, 2bords, base, apex
divis par 1 ou 2 scissures
Poumon G: 2 lobes, 9 segments
Poumon D: 3lobes, 10 segments

face latrale

L. sup

L. sup

Sc obl
Sc trsv
L. inf

Sc obl

L. myn

L. inf
Pneumonie

De coloration rose, le poumon normal


devient gris par accumulation de poussires.

CV : colonne vertbrale; VCS: veine cave suprieure;


asc : artre subclavire; Az : veine azygos

Poumons

Poumon D
Apex

Situation
Hmithorax G et D, 1e-10e ctes
dbord dans la partie basse du cou

Rapports
Lat.: ctes et espaces intercostaux
Md.: organes et vx. du mdiastin
Inf.: coupole diaphragmatique
N
Sup: vx. subclaviers, n. phrnique.

Forme

B. ant.
VCS
L. myn
Sc trsv
Sc obl

face mdiale

L. sup
asc

B. post.

Az

Apex

L. inf

asc

Base

Cr Ao
L. sup

2 sacs ventilatoires asymtriques


couleur: rouge, rose, blanc, gris
dimensions: 25 x 16 x 7-10 cm
cne, 2faces, 2bords, base, apex
divis par 1 ou 2 scissures
Poumon G: 2 lobes, 9 segments
Poumon D: 3lobes, 10 segments

Poumon G

CV

CV
Hile
Bronche principale
a. pulmonaire
2v. Pulmonaires
a., v., n.l. bronchiques

Ao

Coeur
Sc obl
L. inf

Situ mi-distance de l apex et de la base,


le hile est dcall en arrire du poumon.

Poumons
Situation
Hmithorax G et D, 1e-10e ctes
dbord dans la partie basse du cou

asc

Rapports
Lat.: ctes et espaces intercostaux
Md.: organes et vx. du mdiastin
Inf.: coupole diaphragmatique
N
Sup: vx. subclaviers, n. phrnique.

Forme

BLS

2 sacs ventilatoires asymtriques


couleur: rouge, rose, blanc, gris
dimensions: 25 x 16 x 7-10 cm
cne, 2faces, 2bords, base, apex
divis par 1 ou 2 scissures
Poumon G: 2 lobes, 9 segments
Poumon D: 3lobes, 10 segments

BLS

2
BLM

3
1

2
5

BLI

1
2

BL_ : bronche lobaire _

4
BLI

Poumons
Situation
Hmithorax G et D, 1e-10e ctes
dbord dans la partie basse du cou

Rapports
Lat.: ctes et espaces intercostaux
Md.: organes et vx. du mdiastin
Inf.: coupole diaphragmatique
N
Sup: vx. subclaviers, n. phrnique.

Mb

Forme

2 sacs ventilatoires asymtriques


couleur: rouge, rose, blanc, gris
dimensions: 25 x 16 x 7-10 cm
cne, 2faces, 2bords, base, apex
divis par 1 ou 2 scissures
Poumon G: 2 lobes, 9 segments
Poumon D: 3lobes, 10 segments

L incisure cardiaque ampute le segment


mdio-basal du poumon gauche

Poumons
Trache

Situation

Br.princ.

Hmithorax G et D, 1e-10e ctes


dbord dans la partie basse du cou

Br.lob.

Br.segment.

Rapports
Lat.: ctes et espaces intercostaux
Md.: organes et vx. du mdiastin
Inf.: coupole diaphragmatique
N
Sup: vx. subclaviers, n. phrnique.

Forme

2 sacs ventilatoires asymtriques


couleur: rouge, rose, blanc, gris
dimensions: 25 x 16 x 7-10 cm
cne, 2faces, 2bords, base, apex
divis par 1 ou 2 scissures
Poumon G: 2 lobes, 9 segments
Poumon D: 3lobes, 10 segments

Bronchiole
termin.
Asthme

Brle resp.
C. alv.
Sac alv.

Alvoles
Au-del des bronches segmentaires, les
petites voies ariennes sont dpourvues de
support cartilagineux.

Poumons

iTB : intertracho-bronchique;iB : interbronchique

Situation
Hmithorax G et D, 1e-10e ctes
dbord dans la partie basse du cou
TP
og

Rapports
Lat.: ctes et espaces intercostaux
Md.: organes et vx. du mdiastin
Inf.: coupole diaphragmatique
N
Sup: vx. subclaviers, n. phrnique.

a. pulmonaire

Forme

Haz

2 sacs ventilatoires asymtriques


couleur: rouge, rose, blanc, gris
dimensions: 25 x 16 x 7-10 cm
cne, 2faces, 2bords, base, apex
divis par 1 ou 2 scissures
Poumon G: 2 lobes, 9 segments
Poumon D: 3lobes, 10 segments
double vascularisation:
fonctionnelle / trophique

v. pulmonaires

Az
Ao

iTB
iB
a. bronchiques v. bronchiques
nl. bronchiques
La vascularisation fonctionnelle du poumon
dpend des vx. pulmonaires, sa vascularisation
trophique, des vx. bronchiques.

Poumons

Le
parenchyme
pulmonaire
comprend diffrentes zones:
une zone de conduction: la
bronchiole terminale
une zone de transition: la
bronchiole respiratoire
une zone dchanges gazeux:
lalvole

Poumons
La zone de conduction
Les
bronchioles
sont
les
ramifications les plus fines de
larbre bronchiques de diamtre
infrieur 1 mm.
La bronchiole terminale dfinit la
rgion
centrale
du
lobule
pulmonaire secondaire (lobule de
Miller).
Elles nont ni cartilage
glandes sro-muqueuses.

ni

Poumons
La zone de transition

Le territoire desservi par une


bronchiole
respiratoire
est
considr
comme
lunit
fonctionnelle
de
tissu
pulmonaire
appele
acinus
pulmonaire
ou
"lobule
pulmonaire primaire ".

La zone de transition

Poumons

Poumons
La zone de transition

Elles sont revtues dun pithlium cylindrique simple fait de cellules


cilies, cellules scrtoires et les cellules de Clara.
Les cellules de Clara sont des cellules pyramidales dont le ple apical est
garni de microvillosits. Dans la partie apicale de leur cytoplasme existent des
grains de scrtion expulss par exocytose. Ce produit de scrtion est
compos dantiprotases et doxydases.
Le chorion est riche en fibres lastiques. Le muscle devient discontinu mais
toujours actif : il se contracte en fin dexpiration et se relche linspiration.
Tout au long des bronchioles il y a un tissu lymphode (appartenant au MALT
(Tissu Lymphode Associ aux Muqueuses).

Poumons
La zone de transition
Cette zone est extrmement vulnrable car elle est situe entre les voies de
conduction et dchanges gazeux.
Des lsions atteignant la bronchiole respiratoire sont frquentes chez les fumeurs.
Il existe 3 gnrations de bronchioles respiratoires.

Poumons
La zone de dchanges gazeux
(lacinus pulmonaire ou lobule pulmonaire primaire)
Au fur et mesure le nombre dalvoles
souvrant dans la bronchiole respiratoire
est tellement important, celle-ci se
continue avec le canal alvolaire (canal
de Lambert).
Un acinus (ou lobule pulmonaire
primaire) est constitu dune bronchiole
respiratoire donnant naissance 3 6
canaux alvolaires.
Chaque canal alvolaire lui mme se
divise 2 3 fois.
Chaque canal alvolaire final souvre au
niveau de latrium sur 2 ou 3 sacs
alvolaires.

7. Le poumon

Poumons

La zone de dchanges gazeux


(lacinus pulmonaire ou lobule pulmonaire primaire)

A ce niveau le muscle disparat,


larmature est uniquement faites de
fibres collagnes et lastiques. Les
fibres lastiques permettent aux
alvoles
de
slargir
lors
de
linspiration.
Les alvoles se contractent ensuite
passivement lors de lexpiration.
Les fibres collagne vitent une trop
grande distension des murs alvolaires
et donc leur rupture.

Poumons
La zone de dchanges gazeux (les alvoles)
Les alvoles sont des "sacs" de 200m
de
diamtre.
Leur
structure
histologique est adapte leur fonction
essentielle: lchange oxygne/gaz
carbonique.
La surface dchange de lensemble des
300 millions dalvoles reprsente peu
prs 140 m2; 12000 L d'air filtrs face
6000 L de sang perfuss par jour.
Dans chaque alvole on distingue la
lumire alvolaire borde par un
pithlium alvolaire et le septum
interalvolaire
(interstitium)
o
circule un rseau capillaire abondant.
Les alvoles communiquent entre elles
par les pores de Kohn (dvelopps ds
la naissance).

Barrire alvolo capillaire


La membrane alvolo-capillaire : Constitue partir de la barrire alvolaire (air alvolaire) :
Un film liquidien endo-alvolaire.
Epithlium uni stratifi.
Espace interstitiel.
Capillaires pulmonaires.

Dune paisseur 0.3-0.5micro mtre

Rle majeur
changes gazeux et hmatose (transformation du sang riche en CO2 en sang riche en sang riche O2).
changes deau et de substances dissoutes vers le film liquidien.
a) Le film liquidien endoalvolaire: Form de 3 couches :
Glycocalix : en contact avec les cellules alvolaires qui renferment les IgA.
Couche aqueuse contenant les IgA et IgG.
Surfactant.
b) Lpithlium uni stratifi :
- Pneumocytes de type I: Reprsentent 95%de la superficie et 40%des cellules pithliales ce sont les cellules dchanges.
- Pneumocytes de type II: Reprsentent 3%de la S.A. et 60%des cellules pithliales ce sont les cellules de dfense.
- Existence de communication intra alvolaire par les pores de Kohn et des communications interalvolo-bronchiolaires par
les pores de Lambert.
c) Lespace interstitiel: Cest le squelette conjonctif du poumon.
d) Les capillaires pulmonaires:
Forment un rseau mailles hexagonales denses recouvrant en moyenne 75% de la surface alvolaire, pas de fonction
nutritive.

La paroi capillaire est mince pour favoriser les changes gazeux et rsistances pour supporter la pression intraluminale.

Les alvoles
Les alvoles pulmonaires sont, dans les poumons, les lieux o se font les
changes gazeux entre l'air et le sang. Ils se situent aux extrmits des
bronchioles.
Ils font partie des voies ariennes intrathoraciques.
L'intrieur de l'alvole pulmonaire chez les humains est compos d'air alvolaire,
ses parois sont imprgnes d'eau et d'air.
Il existe une interface liquide-gaz sige d'une tension superficielle : les alvoles
peuvent tres vus en premire approximation comme des bulles de gaz dans un
liquide.
l'tat normal, le liquide tapissant l'intrieur des alvoles contient une substance
tensio-active : le surfactant pulmonaire.
Il existe des voies de communications entre les alvoles, acinus, lobules et mme
segments pulmonaires. On en retrouve 3 sortes :
Les canaux de Martin : qui font communiquer deux bronchioles entre elles.
Les canaux de Lambert : connexions broncho-alvolaires ayant un diamtre
d'environ 30 microns.
Les pores de Klen : communication inter alvolaires d'un diamtre de 3
microns.

Poumons

La zone de dchanges gazeux


(les alvoles)
Lpithlium alvolaire
Lpithlium alvolaire se compose
de 2 types de cellules:
les pneumocytes de type I
recouvrent 97% de la paroi
alvolaire. Ils sont aplatis.
Leur rle principal est dtre
impermable aux liquides et mais
permable aux gaz.

La zone de dchanges gazeux


(les alvoles)

Poumons

Lpithlium alvolaire

les pneumocytes de type II sont des


cellules
plus
volumineuses
cubocylindriques dont le cytoplasme peut
tre
microvacuolis.
Elles produisent et secrtent le
surfactant.
Elles ont des capacits de prsentation
antignique et de scrtion de cytokines
et donc rle important dans les processus
inflammatoires pulmonaires.

Poumons

La zone de dchanges gazeux


(les alvoles)

Le septum interalvolaire (interstitium)


Le squelette fibreux du poumon consiste en
un systme continu de tissu conjonctif qui
stend du hile pulmonaire la plvre.
Il peut tre subdivis en trois parties:
un systme axial qui part du hile,
entoure les bronches ou bronchioles
ainsi que les artres et se termine dans
les anneaux dentres des alvoles;
un systme priphrique formant un
sac sous-pleural trs lastique;
un systme parenchymateux plus fin,
qui assure la liaison entre le systme
axial et le systme priphrique et est
localis dans les parois interalvolaires.

Poumons
La zone de dchanges gazeux
(les alvoles)
Le systme capillaire
Le systme capillaire de la paroi
alvolaire est trs dense: environ 50 %
du volume septal total est reprsent
par le sang qui y circule.
Mis part la pression intravasculaire
et
lincompressibilit
du
compartiment
sanguin,
qui
certainement
contribuent

la
stabilit du septum interalvolaire,
lentrelacement du systme capillaire
avec le systme fibreux reprsente le
principe clef de la structure septale.

La vascularisation

La bronchiole terminale est accompagne d'une branche de l'artre pulmonaire et se ramifie en canal
alvolaire qui dbouche dans une sorte de sac appel acinus. Cet acinus est form de petites
dilatations appeles alvoles.
Le surfactant vite le collapsus des alvoles lors de l'expiration (que les alvoles se collent). De plus
il facilite les changes gazeux. La surface interne de chaque alvole est en contact avec l'air inhal.
La surface externe des alvoles est tapisse par les capillaires pulmonaires. Au dpart, les capillaires
viennent de l'artre pulmonaire (sang non oxygn). Aprs les changes gazeux, le sang part
oxygn.
Il existe deux systmes:
Le systme circulatoire nutritif pulmonaire: Cette circulation nutritive assure l'oxygnation et
l'apport nutritif aux poumons. Cette circulation est assure par les vaisseaux bronchiques. Les
artres bronchiques naissent de l'aorte et elles suivent le trajet des bronches jusqu'aux bronches
terminales. Arrives au bout, les artres donnent naissance aux capillaires bronchiques puis aux
veines bronchiques, puis vont suivre le trajet bronchique l'inverse jusqu'aux veines azygos, puis
enfin dans une veine cave suprieures.
Le systme circulatoire fonctionnel: Il va aller assurer l'oxygnation de tout l'organisme. Il se fait
par l'artre pulmonaire qui pntre dans les poumons au niveau du hile, puis se ramifie jusqu'aux
capillaires pulmonaires qui vont tre au contact direct avec les alvoles (contact externe). L'artre
pulmonaire contient du sang non oxygn aprs les changes des alvoles. Les veines pulmonaires
ramnent du sang oxygn jusqu'au cur gauche.

Vascularisation fonctionnelle
Les artres pulmonaires :
Elle donnent naissance des collatrales, gnralement satellites des bronches a qlq
exceptions prs:
artres segmentaires nes directement du tronc artriel
artres multiples pour une bronche
variation de distribution
Le tronc de lArtre Pulmonaire Droite prsente dcrire:
*segment prpdiculaire: transversal prsentant un trajet rtro aortique et rtro cave
*segment pdiculaire: lArtre Pulmonaire Droite rejoint l`arbre bronchique juste
au dessus de l`origine de la bronche lobaire sup.

Les veines pulmonaires


*A droite il existe 2 veines pulmonaires:
Veine Pulmonaire Suprieure: situe compltement en avant du
tronc art et constitue par la confluence de 2 racines:
Veine Lobaire Sup qui draine le lobe sup
veine lobaire moyenne qui draine le lobe moyen
Veine Pulmonaire Infrieure: situe la partie sup du ligament
triangulaire; elle est totalement indpendante du plan bronchique et
trs superficielle; forme par 2 racines: postrieure qui draine le
nelson et inferieure qui draine la pyramide basale

La vascularisation nutritive
*LES VX BRONCHIQUES :

Les artres bronchiques: Elles assurent la nutrition des parois bronchiques; elles cheminent
ds le tissu pribronchique
Au nv du hile pulm dt:
elle est situe sur un plan rtro bronchique droit
ne dun tronc commun avec la 4me Intercostale
Croise la ligne mdiane an arrire de loeoesophage
Les veines br: droite comme gauche, elles sont disposes en 2 groupes:
*pr bronchique tributaire dune veine pulmonaire
*rtro bronchique tributaire de la veine hmiazygos gauche et la veine azygos droite.

au niveau du hile pulmonaire gauche il existe 2 artres bronchiques droites :


*sup surcroise en gnral la bronche et devient ant
*inf reste post la bronche

Les lymphatiques
3 groupes de noeoeuds principaux :
noeoeuds mdiastinaux anterieure
noeoeuds mdiastinaux latro-trachaux droits et gauches
noeoeuds mdiastinaux tracho-bronchiques sup et inf : ces derniers sont communs aux 2 cots et
qui sont drains par les noeoeuds latro-trachaux droits.

Innervation
Les nerfs bronchiques proviennent de:

nerf vague droite


du rcurrent gauche

et des contingents sympatiques issus


du ganglions cervical inf, 2me 3me et 4me ganglions thoraciques
ils sont Disposs en 2 plexus ant et post
ils assurent linnervation motrice des muscles lisses des bronches, vasomotrice pour les
vaisseaux, et sensitive pour la muqueuse

il est signaler que le parenchyme pulmonaire est priv dinnervation sensitive, ce qui fait
que les processus pathologiques pulmonaires restent longtemps asymptomatiques.

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