DIAGNOSTICO

BACTERIOLGICO DE LA
TUBERCULOSIS
Dra. Esther Guerrero V.
Responsable Red Laboratorios TB Zona Austral

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO

BACTERIOLOGICO DE LA TUBERCULOSIS

Desde el punto de vista epidemiolgico, de salud

Publica y de desarrollo del PCT, se consideran
pruebas fundamentales para el diagnostico
bacteriolgico de la tuberculosis la Baciloscopia y
el Cultivo.
Sin embargo existen otras pruebas complementarias
como son la tipificacin y las pruebas de
sensibilidad

EL EXAMEN MICROSCOPICO
DIRECTO
La baciloscopia es la tcnica de eleccin para el
diagnostico rpido y el control del tratamiento de
la tuberculosis pulmonar del adulto.
es simple, econmica y eficiente para detectar los
casos infecciosos .
Por eso es la herramienta fundamental de un
programa de control de la tuberculosis.

EXAMEN MICROSCOPICO
DIRECTO
Para que la Baciloscopia sea positiva es preciso que
La muestra tenga como mnimo entre 5.000 y 10.000
Bacilos por mililitro de muestra. Este alto contenido
de bacilos se encuentra en los pacientes con TB
Pulmonar, especialmente en aquellos con enfermedad
avanzada. La Sensibilidad de la Baciloscopia en la TB
Pulmonar es aproximadamente de un 75 % y es inferior
al 50% en la TB Extrapulmonar.

EL EXAMEN MICROSCOPICO DIRECTO

El diagnostico de la Tuberculosis Pulmonar en los

sintomticos respiratorios se realizara principalmente
con Baciloscopias en 2 muestras seriadas de esputo
lo que nos permite identificar a los baciliferos e
Iniciar el tratamiento oportunamente.
En cuanto a las baciloscopias de control es
obligatorio una mensualmente hasta el termino del
tratamiento, aunque la muestra sea de mala calidad

INFORME DE RESULTADOS DE LA
BACILOSCOPIA
(-) negativo: no se encuentran BAAR en 100 campos microscpicos
Numero de BAAR :
(+) positivo:

1 a 9 BAAR en 100 campos microscpicos

10 a 99 BAAR en 100 campos microscpicos

(++) positivo: de 1 a10 BAAR por campo en 50 campos microscpicos

(+++) positivo: mas de 10 BAAR por campo en 20 campos
microscpicos

EL CULTIVO
Es el mtodo bacteriolgico mas
Sensible ( 90%) y Especifico (100%)
para detectar el Mycobacterium
Tuberculosis
Permite diagnosticar la enfermedad
con escasa poblacin bacilar

EL CULTIVO
UTILIDAD
Puede evidenciar un mnimo de 10 a 100 BAAR
presentes en una muestra, si es correctamente
realizado.
Permite detectar los casos antes de que lleguen a
ser infecciosos.
Mediante el Cultivo es posible incrementar la
confirmacin del DX de TBP en 20 30 %
y en la TB todas las formas aproximadamente en
un 15 a 20 %

EL CULTIVO
DESVENTAJAS
Tiempo prolongado para los resultados de 4
a 8 semanas, el bacilo se divide cada 18 a
24 horas
Personal Tcnico con entrenamiento especial
Equipamiento de mayor complejidad ( Cabina
de Bioseguridad, centrifuga refrigerada etc.)
Infraestructura adecuada.
Mayor costo
Tcnica menos accesible para los pacientes.

EL CULTIVO
INDICACIONES
Muestras de expectoracin de pacientes con BK de
diagnostico negativas, pero con sospecha clnica,
radiolgica y epidemiolgica de TB.
En pacientes en seguimiento diagnostico de TBP con
resultados paucibacilares ( 1 a 3 BAAR en 100 campos
microscpicos)
En muestras pulmonares obtenidas por mtodos
especiales como son el esputo inducido, lavado gstrico,
lavado, aspirado o cepillado bronquial.
En todas las muestras extrapulmonares como orinas,
LCR, lquidos pleural, peritoneal, pericardico, articular,
biopsias, pus etc.
En la investigacin de TB infantil

En el estudio de contactos sintomticos de pacientes con TB

resistente

EL CULTIVO
INDICACIONES

En investigacin de TB en PVVS
En investigacin de TB en personal de Salud
En investigacin de TB en PPL
En pacientes antes tratados, recadas, abandonos recuperados y
fracasos de tratamiento
Muestras pulmonares de control de tratamiento que presentan
positividad en el tercer mes de tratamiento del esquema Uno, en las
que despus de negativizar, vuelven a ser positivas y se sospecha
fracaso de tratamiento. Todo esto con miras a solicitar la respectiva
prueba de sensibilidad.

Para tipificacin de micobacterias o en estudio de resistencia a drogas

EL CULTIVO
INFORME DE RESULTADOS

NEGATIVO si no se observan colonias

NUMERO DE COLONIAS si hay menos de 20
POSITIVO + si hay de 20 a 100 colonias
Positivo ++ si hay mas de 100 colonias separadas
POSITIVO +++ si hay colonias incontables,
confluentes.
CONTAMINADO caso de contaminacin con otros
grmenes
BAAR si no es Mycobacterium Tuberculosis
contrasea

ORGANIZACIN DEL DIAGNOSTICO

En el caso de muestras para cultivos, la
enfermera se asegurara de que la muestra
recibida sea adecuada en calidad y cantidad
(3 a 5 ml.); adems se coordinara con el
laboratorio de referencia para el envi de las
muestras. El Director del establecimiento
brindara las facilidades (transporte o pasaje)
para la movilizacin de la misma.

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
UTILIDAD

Sirven en pacientes que presentan

cultivos positivos, para detectar
algn caso con resistencia a
frmacos antituberculosos

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
INDICACIONES
Casos con antecedentes de uno o mas tratamientos recadas y
abandonos recuperados
Contactos de pacientes MDR demostrada
Casos de Tuberculosis asociada a VIH (+)
Pacientes inmuno deprimidos: diabticos, CA, etc.
En enfermos procedentes de pases con alta prevalencia de TB
MDR
En personal de salud con TB confirmada
bacteriolgicamente
Para realizar estudios epidemiolgicos de farmacorresistencia
TB Extrapulmonar
TB Infantil (menores de 15 aos)
PPL

MUESTRAS CLINICAS
CLASIFICACION
Muestras pulmonares
obtenido espontneamente
obtenidas por mtodos especiales

esputo
esputo inducido
lavado gstrico
lavado, aspirado bronquial

Muestras extrapulmonares
orina
lquidos de puncin LCR
l. pleural, l. pericardico
l. articular y otros
Biopsias
pus

LA MUESTRA
CONDICIONES
Para que el laboratorio pueda obtener resultados confiables
no solo es necesario que ejecute las tcnicas correctamente.
Tambin necesita recibir una buena muestra, entendindose
por tal la que proviene del sitio de la lesin que se investiga
obtenida en cantidad suficiente, colocada en un envase
adecuado, bien identificada, conservada y transportada
correctamente.

LA MUESTRA DE ESPUTO
CONSERVACION
La muestra debe llegar al laboratorio lo mas
pronto posible para evitar su descomposicin.
Si no puede transportarse inmediatamente, la
Muestra podr guardarse como mximo:
Clima calido, lugar fresco protegido de la luz
2 das
Clima fri, lugar fresco, protegido de la luz
4 das
Casos extremos hasta 7 das en refrigeracion.

DERIVACION Y TRANSPORTE DE
MUESTRAS
El Transporte y envi de muestras deber realizarse en condiciones de
Bioseguridad para no poner en riesgo al personal de salud, voluntarios
y transportistas.
En distancias cortas el transporte terrestre de los envases plsticos con
muestras de esputo debe efectuarse en cajas metlicas acondicionadas
para evitar los derrames.
En distancias largas para el transporte areo, terrestre o fluvial se colocara
el envase con la muestra en un recipiente primario hermticamente cerrado,
luego este a su vez se colocara en otro recipiente secundario hermticamente
cerrado conteniendo material absorbente ( algodn o espuma plstica) y
finalmente se aplicara una envoltura exterior de proteccin con una etiqueta de
sustancia infecciosa.
Las solicitudes van aparte, no envolver los envases con las papeletas.

MUESTRAS PULMONARES
OBTENIDAS POR METODOS ESPECIALES
Esputo inducido

Lavado gstrico

Se obtiene fluidificando las secreciones bronquiales

con solucin fisiolgica a T lig. Superior a 37 C
N de muestras : 2
Se emplea en nios hospitalizados con sospecha de TB
til para detectar bacilos en el esputo ingerido mientras
se encuentra en el estomago
Numero : 3 muestras seriadas
Momento de recoleccin: por la maana en ayunas
antes de que el paciente se incorpore
Conservacin : enviar inmediatamente al laboratorio
para cultivar mximo dentro 4 horas siguientes a su
obtencin. Excepcionalmente neutralizar con 1 mg
Bicarbonato de Sodio c/ ml muestra

MUESTRAS PULMONARES
OBTENIDAS POR METODOS ESPECIALES
LAVADO, ASPIRADO O CEPILLADO BRONQUIAL
Previamente realizar BK en 2 muestras de esputo
Obtencin reservada al medico especialista
Tomar la muestra en sala bien ventilada y utilizar
respirador N 95
Fibrobroncoscopio esterilizado y lavado
Recolectar esputo post FBC
BK y Cultivo realizar directamente en el laboratorio que cultiva
la muestra.
Procesarse inmediatamente para evitar accin germicida del
anestsico utilizado previo FBC

MUESTRAS EXTRAPULMONARES
ORINA
Numero de muestras : 5 para DX, 1 para control de tratamiento
Cantidad y momento de recoleccin : previa higiene externa con agua
recoger 100 ml , chorro medio, primera miccin de la maana envase estril.
Conservacin : procesar inmediatamente por cultivo ya que pH acido afecta
viabilidad del bacilo.
LIQUIDOS DE PUNCION ( LCR, L. Pleural, ascitico, articular, pericardico y otros)
Obtencin reservada a personal medico
Numero de muestras : 2
Envase : estril, de capacidad adecuada para la cantidad de muestra
Cantidad : a mayor cantidad, mayor posibilidad de hallazgo del bacilo
Conservacin : enviar inmediatamente al Laboratorio para Cultivo
eventualmente conservar en refrigeracin por no mas de 12 horas

MUESTRAS EXTRAPULMONARES
BIOPSIAS

Su obtencin corresponde al personal medico

Envase estril
NO AGREGAR FORMOL porque es letal para el bacilo, adicionar 1-2 ml
de solucin salina estril para evitar desecacin
Conservacin enviar inmediatamente al laboratorio para cultivo o
mantener en refrigeracin mximo por 12 horas

PUS

Envase estril
Humedecer previamente los hisopos en solucin salina para evitar la
desecacin
Enviar inmediatamente al Laboratorio para cultivo o refrigerar no mas
de 12 horas

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE L. IZQUIETA PEREZ
PROTOCOLO PARA LA DERIVACION DE MUESTRAS CLINICAS QUE REQUIEREN
OBLIGATORIAMENTE SER PROCESADAS POR CULTIVO EN EL INHMT PARA LA
INVESTIGACION DE BACILO TUBERCULOSO
MUESTRAS PULMONARES OBTENIDAS POR METODOS ESPECIALES
ESPUTO INDUCIDO 2 muestras, remitir enseguida al laboratorio, mximo 48 hrs refrigeracin
LAVADO GASTRICO en nios hospitalizados con sospecha de TB, se tomaran 3 muestras
seriadas, una cada da en la maana antes de que el paciente se incorpore . Remitir
inmediatamente al Laboratorio para ser procesada mximo 4 horas luego de su obtencin ya
que el pH acido afecta la viabilidad del bacilo.
LAVADO, ASPIRADO BRONQUIAL remitir inmediatamente al laboratorio pues el anestsico
utilizado afecta la viabilidad del bacilo
MUESTRAS EXTRAPULMONARES
LIQUIDOS DE PUNCION: LCR, L. PLEURAL, L. ASCITICO, L. PERICARDICO, L.
ARTICULAR ETC. numero de muestras : 2, NO AADIR ANTICOAGULANTE
remitir inmediatamente al Laboratorio, eventualmente se puede conservar en refrigeracin a
4 C por no mas de 12 horas
BIOPSIAS NO AGREGAR FORMOL PORQUE ES LETAL PARA EL BACILO
agregar 1-2 ml solucin fisiolgica estril, remitir inmediatamente al laboratorio.
PUS humedecer previamente el hisopo con solucin fisiolgica, enviar inmediatamente al
laboratorio, puede conservarse en refrigeracin por no mas de 12 horas.
ORINAS numero 5, cantidad 100 ml, momento de recoleccin : miccin de la maana chorro
medio, remitir inmediatamente al laboratorio pues el pH acido afecta viabilidad del bacilo
Envase estril para todas las muestras y solicitud en formulario de Cultivo.