Hipertension Arterial

HIPERTENSION ARTERIAL
INTRODUCCION
La Hipertensin Arterial (HTA) es una
Enfermedad Crnica, no Transmisible,
de alta prevalencia a nivel mundial,
especialmente en los pases
industrializados, sin embargo tambin
en los pases en vas de desarrollo. Su
prevalencia es importante y alcanza al
27.7%.
Constituye un factor de alto riesgo para
el desarrollo de complicaciones
graves:
- Corazn
- Cerebro
- Riones
- Sistema vascular en general
Causando lesiones, incapacidad y
muerte.
El objetivo del tratamiento debe ser
mejorar la calidad de vida, aumentar la
expectativa de la misma, disminuir la
morbimortalidad por enfermedad
cardiovascular.
El mximo beneficio se obtiene
controlando los factores de riesgo.
El tratamiento debe ser individualizado,
considerando edad, sexo, enf. CV y no
CV.
DEFINICION
Se denomina HTA cuando la cifra
de la Presin Sistlica es igual o
mayor de 140 mm. Hg y/o la
Presin Diastlica es de 90 mm. Hg
o superior a ella.
CLASIFICACION
Optima
Normal
Normal alta
< 120
y
< 80
< 130
y
< 85
130 139 y
85 89
H I P E R T E N S I O N
Estadio 1
140 159 y/o 90 99
Estadio 2
160 179 y/o 100 - 109
Estadio 3
> 180
y/o
> 110
Sistlica aislada
> 140
y
< 90
CLASIFICACION DE LA 7 JUNTA DE
HTA
Normal
Prehipertensin
89
Hipertensin tipo 1
99
Hipertensin tipo 2
< 120
120 129
< 80
80 -
140 159
90 -
> 160
> 100
ETIOLOGIA
Se considera que en el 90-95% de
pacientes hipertensos la causa es
desconocida-Esencial (idioptica),
mientras que el 5-10% son de
origen Secundario a otros
procesos patolgicos.
FISIOPATOLOGIA
Desde el punto de vista hemodinmico la TA es igual
al producto del VMC por la RVP. El ciclo cardiaco
con sus dos componentes sstole y distole
determina que el flujo sanguneo a travs de las
grandes arterias sea pulstil. La elasticidad de stas
permite acumular energa en sus paredes en cada
ciclo evitando un impacto excesivo de flujo sobre su
estructura. La RVP vara en funcin de la 4 potencia
del radio de la luz arterial (Ley de Poisseuille). Por
ello una reduccin pequea del dimetro arterial
genera un importante aumento de la RVP y por tanto
de la TA sistlica, dastlica y media.
FISIOPATOLOGIA
REGULACION NEUROGENICA
Los cambios rpidos de la TA son modulados por el
SNA, que provocan cambios en la Contractilidad
Miocrdica, la FC y el Tono vaso-motor. A travs de
los Baroreceptores un aumento de la TA genera una
activacin del ncleo del tracto solitario a nivel
vulvar que emite impulsos cardiodepresores y
vasodilatadores a la periferie. Lo que explica la
influencia de los estmulos emocionales (dolor,
temor, alegra, etc.). Este sera el mecanismo en el
fenmeno de HTA de guardapolvo blanco.
FISIOPATOLOGIA
REGULACION HUMORAL Y LOCAL
La regulacin de la TA en el largo plazo se realiza a
travs de la regulacin del volumen circulante y el
principal efector es el RION.
La funcin de Filtracin y Reabsorcin que se
cumple a lo largo de la NEFRONA est modulada por
un gran N de elementos que estimulan o inhiben el
tono vascular, la permeabilidad de la membrana, la
presin de perfusin y la presin intersticial renal.
Un enorme N de hormonas forman parte de este
complejo mecanismo regulador.
FISIOPATOLOGIA
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Este sistema regula el balance de lquidos y

la TA a travs de una cadena de substancias
que se inicia con la produccin de RENINA
en las clulas del aparato yuxtaglomerular
renal , a partir de un precursor (pro-renina),
la que es activada cuando hay hipobolemia,
hiponatremia, hipotensin arterial o
estimulacin adrenrgica.
FISIOPATOLOGIA
Acta sobre un substrato que es un
dodecapptido que pierde 2 aminocidos
para transformarse en angiotensina I (la que
no es vaso-activa), pero a nivel pulmonar es
transformada en octapptido (angiotensina
II), por accin de una convertasa o enzima de
conversin de la angiotensina II. Este
pptido si tiene una accin vasoconstrictora
fuerte que estimula la secrecin de
aldosterona que produce retensin de sodio
y agua en el tbulo contorneado distal.
FISIOPATOLOGIA
SISTEMA CALICREINAS - QUININAS Y
PROSTAGLANDINAS
Este sistema se presenta como una cascada. La
calicreina acta sobre los ciningenos produciendo
cininas, la ms importante: bradicinina de potente
efecto vasodilatador, perifrico, renal y diurtico que
acta a travs de receptores especficos.
Las prostaglandinas , derivadas del cido
araquidnico por mediacin de la ciclooxigenasa,
son una nutrida familia de substancias con
diferentes efectos vasodilatadores.
VASOPRESINA
Este pptido se produce en el hipotlamo y se acumula en la
hipfisis, de donde es liberado en respuesta a hipobolemia e
hiperosmolaridad. Tiene un efecto antidiurtico y
vasoconstrictor.
PEPTIDOS NATRIURTICOS
El ms conocido el natriurtico auricular (PNA) que se libera
cuando sta se distiende. Tiene un efecto vasodilatador,
natriurtico y antiproliferativo. Su efecto sobre la TA es poco
importante.
OTROS
Endotelinas xido ntrico estrgenos.
MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL
Usualmente se usa el mtodo auscultatorio ideado
por Riva Rocci cuya base del mtodo es la
identificacin de los ruidos de korotkoff durante la
deflacin del manguito de presin.
Instrumentos: Manmetro de mercurio es el de
mayor presicin y sigue considerndose el mtodo
patrn para calibrar todos los otros tipos de
esfignomanmetros.
Manmetros aneroides-electrnicos-tensimetro de
0 variable
Mtodos de medicin latido a latido-tonmetros
(transductores de presin que se aplican sobre
CAUSAS DE HTA SECUNDARIA
- Renales
- Nefropatias
- Estenosis de arterias renales
(Renovasculares)
- Tumor secretante de renina
- Endocrinas
- Suprarrenales
* Feocromocitoma
* Hiperaldosteronismo secundario
* Cushing
- Hiperplasia adrenal congnita
- Tumores extradrenales cromafines
- Sobreproduccin de mineralocorticoides
- Hipertiroidismo
- Hiperparatiroidismo
- Cardiovasculares
* Coartacin de aorta
- Trastornos neurolgicos
* Disautonoma
* Hipertensin endocraneana
- Drogas y medicamentos
* Ciclosporina
* Corticoides
* Anticonceptivos orales
* Simpticomimticos
* Inhibidores de la MAO- uso de AINES
CLINICA Y LABORATORIO
El Dx de HTA debe ir acompaado de una
evaluacin completa del paciente; una
historia clnica, examen fsico, y los
exmenes complementarios y de laboratorio
como para valorar rganos diana, deteccin
de otros factores de riesgo y tratar de
determinar la causa de HTA, investigando el
orgen secundario antes de etiquetar como
hipertensin esencial .
HISTORIA CLINICA
-
Historia de TA elevada, duracin y valores

Historia de Tx farmacolgico anti HTA previo, eficacia y efectos
adversos
Historia de sntomas de enfermedad coronaria, vasculopata
cerebral o perifrica, nefropata, diabetes, hiperlipidemia, gota
o EPOC
Historia familiar de HTA, enfermedad coronaria, ICTUS,
nefropata, diabetes, hiperlipidemia familiar
Antecedentes de factores de riesgo como tabaquismo
Antecedentes de excesos de sal, grasas y alcohol en la dieta
Actividad fsica y peso corporal
Historia farmacolgica detallada
Historia sociolgica , profesional u ocupacional
Historia de sntomas sugestivos de causas secundarias de HTA
FARMACOS QUE ELEVAN LA TA
* Corticosteroides
* Anticonceptivos orales
* AINE
* Ciclosporina
* Eritropoyetina
* Inhibidores de la monoaminooxidasa
* Simpaticomimticos
* Cocana
* Regaliz
EXPLORACION FISICA
- Exploracin general, incluyendo la altura, el
peso, la circunferencia de la cintura y el
clculo del ndice de masa corporal.
- Exploracin cardiovascular, incluyendo la
determinacin de la PA, la exploracin del
pulso perifrico y de la cartida, examen
completo del corazn, buscando con
especial atencin indicios de corazn
grande.
- El trax, sobre todo estertores crepitantes
basales e indicios de vas respiratorias
obstruidas.
- El abdomen, sobre todo masas renales e
ilacas,
soplos articos y renales.
- Extremidades inferiores edema maleolar,
circulacin y pulsos perifricos.
- Fondo de ojo, buscando retinopata
hipertensiva y/o diabtica.
LABORATORIO
-
Hemograma completo
Creatinina Urea
Glucosa Hemoglobina glucosilada
Ionograma CL K Na
Orina completo
Perfil lipdico
ECG de 12 D con D2 largo
Otros importantes:
- Proteinuria de 24 Hrs.
- Aclaramiento de creatinina
- Acido rico
- Calcio Fsforo
- Rx PA de Trax
- Ecocardiografa con Doppler color
- Ergometra en banda sin fin
TRATAMIENTO
HTA
TRATAMIENTO
El objetivo de la prevencin y control de la
HTA es reducir la morbimortalidad, lo cual es
posible, teniendo presiones < 140 para la
sistlica y < 90 para la diastlica.
Sin embargo es fundamental no perder de
vista que el tratamiento se realiza al paciente
hipertenso y no al tensimetro o cifra
tensional, por lo que la calidad de vida
adquiere mayor relevancia as como el
tratamiento que es DE POR VIDA, ya que la
HTA NO SE CURA, por ser enfermedad
crnica y ASINTOMATICA
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA
Estas medidas NO FARMACOLOGICAS deben ser
instruidas e implementadas en todo paciente
hipertenso, este aspecto del tratamiento debe ser
estimulado y motivado, puesto que no solo se debe
reducir las cifras tensionales, sino tambin disminuir
y controlar otros factores de riesgo para ECV ,
especialmente dislipidemia, diabetes y sobrepeso.
En casos en que no sean suficientes, igualmente
sern beneficiosas ajustar las dosis y N de
medicamentos anti HTA.
-
MEDIDAS
Reduccin de peso, si existiera sobrepeso
No fumar
Moderacin del consumo de alcohol
Actividad fsica aerbica regular (30-45/da
de caminatas)
Reduccin del consumo de sal
Adecuado consumo de potasio, magnesio y
calcio
Tratamiento adecuado de las dislipidemias
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los medicamentos considerados de primera
lnea son:
1.- Diurticos
2.- Betabloqueantes (BB)
3.- Inhibidores de la enzima convertidora
(IECAS)
4.- Calcio antagonistas (CA)
5.- Antagonistas de la A II (ARA II)
6.- Bloqueantes alfa I adrenrgicos
Pese a la aceptacin de estos frmacos
como de primera lnea, algunos autores y
escuelas prefieren mantener el viejo
esquema escalonado de:
- Inicio de tratamiento con DIURETICOS y
- BETABLOQUEANTES
Dada la reduccin de MORBIMORTALIDAD
CV demostrada por stos, o mejor realizar
tratamiento PERSONALIZADO.
El paciente con tratamiento personalizado permite confirmar
que los hipertensos difieren en su perfil hemodinmico,
endocrinolgico y en su respuesta a los distintos frmacos,
tomando en cuenta los siguientes aspectos:
- Edad y sexo
- Historia de la HTA
- Obesidad
- Raza
- Repercusin sobre rganos blanco
- Factores de riesgo asociados
- Coexistencia de otras patologas
- Efectos colaterales de los medicamentos
DIURETICOS
Diurticos tiazdicos y agentes relacionados:
El efecto hipotensor se observa a la semana
de administracin. Por su persistente efecto
natriurtico y diurtico es un frmaco de
eleccin en asociacin con los dems anti
HTA, que tienden a aumentar la retencin de
Na y H2O, y ms bien potencializan su
efecto.
Es importante tener en cuenta que, para las
tiazidas, se aconseja comenzar su
administracin con dosis bajas (12.5 mg.) e
incrementar hasta los 25 o 50 mg./da.
La indapamina es un diurtico que acta por
un mecanismo similar a las tiazidas, se
caracteriza por no producir efectos
metablicos indeseables sobre lpidos, H de
C , cido rico y K. Se utiliza en dosis de 2,5
a 5 mg en dosis nica diaria, se puede
asociar a otros frmacos.
Los DIURETICOS DE ASA, son ms potentes y con
una menor latencia que las tiazidas; en dosis
equivalentes no son ms efectivas para reducir la
TA, y tienen mayores efectos colaterales.
La FUROSEMIDA es poco utilizada en el tratamiento
de la HTA no complicada. Produce: Hiperlipidemia,
hipopotasemia, pancreatitis, ototoxicidad,
hiperurisemia.
La ESPIRONOLACTONA est indicada como prueba
Dx y Tx del hiperaldosteronismo primario. Efecto
colateral: Ginecomastia es 17%, combinado con las
tiazidas tiene mejor efecto.
El TRIAMTERENO y AMILORIDA son diurticos
suaves, ahorradores de K, pero producen alarmante
hiponatremia en ancianos.
BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES
ADRENRGICOS BETA (BB):
Segn informes internacionales (JNC V y WHOYACE en 1993), estos agentes son considerados de
PRIMERA LINEA en el trat. de HTA. Existen
caractersticas comunes a todos ellos. Entre las
diferencias, algunas tienen solo relativa repercusin
clnica, como la cardioselectividad(atenolol,
metoprolol, propranolol,carvedilol,bisoprolol) o
mayor afinidad por los receptores beta-1. Sin
embargo la cardioselectividad no es absoluta, tiende
a acentuarse con el aumento de la dosis. La eleccin
de BB solo o asociado depender del enfoque
individualizado.
INHIBIDORES DE LA ECA
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina
Los IECA ya han demostrado su capacidad
para reducir la HVI, as como en el
tratamiento de disfuncin diastlica leve y
de la sistlica del VI, EIC, ICC. Prevencin
hacia la IRC, sobre todo en diabticos y HTA
con o sin proteinuria. En HTA sec. a
estenosis de la arteria renal unilateral, se
puede administrar como monoterapia,
teniendo cuidado de controlar la funcin
renal.
Efectos colaterales: Tos seca y persistente
Interaccin de los IECA con otros frmacos: En
asociacin con los calcioantagonistas son una
buena opcin, especialmente cuando est
contraindicado el uso de BB (asmticos, diabticos,
vasculopata perifrica) para disminuir la taquicardia
refleja. No deben ser administrados durante el
embarazo y en mujeres que quieren embarazarse.
Captopril, (25 mg. BID). USO SUBLINGUAL, en
Emergencias Hipertensivas.
Enalapril, dosis 10 a 20 mg. c/12 Hrs.
Lisinopril, 5 a 40 mg.
Asociados con diurticos potencia su efecto anti
HTA excepto con ahorradores de potasio
(espironolactona) por riesgo de hiperpotasemia es
especialmente til en IRA o diabticos.
INHIBIDORES DE IECA
Utiles tambin en regresin de HVI, en el
post IAM (Remodelamiento del VI),
Neuropata Diabtica (HTA y Diabetes).
Efecto colateral: Tos persistente
independiente de dosis y tiempo de
tratamiento, que obliga a su cambio.
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA II: Son antagonistas
especficos de receptores AT I. Al no
prolongar la vida media de las bradiquininas,
no hay efectos colaterales como tos.
Losartn: Efectos colaterales ms frecuentes
cefalea, IRAS, vrtigo, astenia, fatiga,
hipotensin ortosttica, exantema,
hipercalemia, elevacin de enzimas
hepticas, pero son muy raros.
Dosis: 50 a 100 mg /da. En ancianos y
pacientes con depresin de sodio 25 mg/da.
VALSARTAN: Puede se usado en la IRC,IAM porque
su excrecin es inalterable, as como su tolerancia
en ancianos. Dosis: 80-160 mg/da, con mejor
tolerancia que el enalapril o amlodipina.
Ha demostrado reducir la HVI en mayor grado que el
atenolol y asociado con IECA mejora la ICC mucho
mejor.
IBERSARTAN: Dosis recomendada 150-300 mg/da,
se aconseja de ser necesario con tiazidas que
potencian su accin, en general es bien tolerado.
CANDERSARTAN: Dosis: 8-16 mg/da. Tiene una
eficacia similar a la del enalapril, amlodipina o
losartn.
ANTAGONISTAS CALCICOS (AC)
Sus efectos dependen de su accin
vasodilatadora arteriolar y coronaria; la
mxima respuesta se v en pacientes con
renina y angiotensina bajas. Todos mejoran
la disfuncin diastlica del VI, muestran
buena eficacia en HTA ms severas, an en
gerontes. Su espectro anti HTA es amplio,
an en presencia de enfermedades
concomitantes como EIC, asma, EPOC, IRC,
MCH, HVI, arritmias supraventriculares
(verapamilo), angina variante.
-
ANTAGONISTAS CALCICOS (AC)

Diltiazem, dosis de 60-180 mg. hasta 360,
utilidad especial en la angina espstica.
Amlodipina, til en HTA con nefropatas, dosis 5
a 20 mg. cada da. Efecto colateral edema de
MMII.
Nifedipino, dosis de 20 mg. BID. Potente efecto
anti HTA, tambin til en nefropatas.
Nitrendipino, dosis 10 a 20 mg., poco utilizado
en nuestro medio.
BLOQUEANTES ALFA I
Son beneficiosos en la ICC por la dilatacin
arteriolar y venosa, efectos favorecedores
sobre los lpidos plasmticos y el efecto
glucdico.
Comenzar con dosis bajas por la posibilidad
de hipotensin ortosttica.
Prazosn-Doxazosn Terazosn
Centrales: Clonidina, metildopa
TRATAMIENTO HTA
TRATAMIENTO HTA
TRATAMIENTO HTA
EMBARAZO
La HTA es la complicacin mdica ms
frecuente y grave durante el embarazo,
afectando 10-15% de los mismos. Es un
importante factor de riesgo vital tanto para la
madre como para el feto.
Clasificacin:
1.- Hipertensin preexistente crnica
2.- Preeclampsia-eclampsia
3.- Hipertensin crnica, con preeclampsia
sobreagregada
4.- Hipertensin transitoria
DX DE LA HTA EN EL EMBARAZO
- Si no se tenan datos previos de PA;
frente a una TA > o igual de 140/90.
- Frente a un aumento de la PA sistlica
igual o > a 30 mmHg y un aumento de
la PA diastlica igual o mayor a 15
mmHg, comparando con los valores
promedio antes de las 20 semanas de
gestacin.
HIPERTENSIN PREEXISTENTE
CRNICA
Estas pacientes presentan riesgo elevado de
desarrollar PRECLAMPSIA, se recomienda continuar
el tratamiento anti HTA previo al embarazo,
exceptuando los IECA que estn
CONTRAINDICADOS. La restriccin sdica
moderada debe considerarse si fue til previa al
embarazo. (Si fuere necesario).
Los BB son eficaces y se consideran seguros en
etapas tardas del embarazo.
Los Antagonistas de Calcio han sido evaluados con
resultados promisorios, especialmente la
NIFEDIPINA.
PRECLAMPSIA ECLAMPSIA
Como la PRECLAMPSIA es de instalacin rpida y puede ser
fulminante, es preferible el sobre Dx y sospecharla en toda
primpara que presente un aumento brusco de la PA,
decidiendo su internacin, reposo en cama y control ms
estricto de la TA. Si no hay signos claros de preeclampsia
inminente, se utiliza un agente por va oral: Metildopa o
Hidralazina, la dosis sugerida es de 500 a 2000 mg. Como
alternativa o adicin puede utilizarse beta o alfabloqueantes y
los AC.
El uso de SULFATO DE Mg en la ECLAMPSIA continua siendo
discutido. El JNC no lo considera y el Working Group lo
recomienda. Se ha utilizado para prevenir convulsiones y ha
demostrado ser superior a la fenitoina como profilaxis para la
eclampsia. El tratamiento con otro tipo de anticonvulsivantes
est restringido.
PROFILAXIS DE LA PRECLAMPSIA
El monitoreo de la concentracin plasmtica
del cido rico puede ser til. (GOB)
El uso de dosis bajas de ASA (60-100mg/da)
solo est justificado en pacientes de alto
riesgo: embarazadas con HTA crnica, con
enfermedad renal, diabetes, multparas,
antecedentes de preclampsia precoz y
severa, embarazo previo complicado con
feto con retardo en el crecimiento
intrauterino, comenzando de las 12-14
semanas.
HTA CRONICA CON PRECLAMPSIA SOBRE
AGREGADA
Es la situacin de peor pronstico materno fetal
porque el Dx de la preclampsia puede ser difcil,
sobre todo si la mujer ya tena proteinuria al
comienzo del embarazo. Se recomienda hacer el Dx
en base a los aumentos de TA sistlica y diastlica
ya sealados.
Atenolol: Un efecto beneficioso adicional sera la
disminucin de proteinuria.
Nifedipina: No se debe usar durante el 1 trimestre
(por embriopatas). Nunca debe ser administrada en
forma sublingal, por la hipotensin severa que
produce.
DROGAS CONTRAINDICADAS
IECA: Tiene efecto teratognico cuando se
utilizan al comienzo de la gestacin. Los

recin nacidos de madres que han recibido
IECA durante la gestacin pueden
desarrollar IRA y morir por esta causa. Los
antagonistas de la angiotensina II tambin
estn contraindicados.
Diurticos: Porque su principal mecanismo
de accin es la deplesin de volumen,
tambin estn contraindicados.
TX ANTIHIPERTENSIVO EN LA ECLAMPSIA
El objetivo del tratamiento es reducir la PA en un
promedio del 20%, durante las primeras 24 Hrs.
Deben evitarse los descensos bruscos de la presin.
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
El sulfato de Mg reduce el riesgo de presentar
convulsiones, en forma significativa. Superior al
Diazepn y Difenilhidantona.
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
El frmaco de eleccin es la Alfa metildopa, tambin
la Hidralazina y Betabloqueantes, y ltimamente
Nifedipina
HIPERTENSION EN EL ANCIANO
La prevalencia de hipertensin en personas mayores
de 60 aos es muy manifiesta, habindose detectado
una frecuencia del 60% en este grupo de poblacin.
Estas cifras demuestran la enorme importancia de
hacer una deteccin y tratamiento adecuado en las
personas mayores.
Existen dos patrones de hipertensin en el anciano:
La hipertensin sistodiastlica y la hipertensin
sistlica aislada, siendo esta ltima la forma ms
comn (PAS > 140 mmHg con PAD < 90 mmHg),
adems de principal factor de riesgo reversible para:
Enfermedad cerebrovascular, cardiopata isqumica,
IC, enfermedad vascular perifrica e IR.
Lamentablemente solo el 60% de estos
hipertensos est bajo tratamiento y de
ellos slo el 20% est bien tratado.
El objetivo debe ser bajar la presin a
niveles menores de 140/90 mmHg.
Aunque en determinados pacientes con
marcada hipertensin sistlica puede
ser de 160 mmHg.
Las pautas generales de Tx son similares en
el anciano y en otras edades e incluyen
descenso gradual de las cifras tensionales
asociado al control de otros factores de
riesgo. Debe iniciarse con los cambios de
hbitos de vida. La reduccin del peso,
limitacin de la ingesta de sodio a < de 4 gr
al da y el consumo moderado de alcohol (<
30 gr/da), medidas que han demostrado ser
efectivas.
Todos los frmacos antihipertensivos as
como su asociacin han demostrado ser
tiles especialmente los diurticos y
CRISIS HIPERTENSIVA
Es la elevacin brusca y severa de la TA que va
acompaada de distintas caractersticas clnicas no
necesariamente proporcional a los valores
tensionales, pudiendo presentarse situaciones
crticas con cifras no muy elevadas y viceversa;
dependiendo de los valores previos, velocidad de
ascenso, enfermedades asociadas, etc. Se
reconocen 3 situaciones concretas segn la
gravedad de la crisis:
- Emergencia Hipertensiva
- Urgencia Hipertensiva
- Falsa Urgencia Hipertensiva o Pico
EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
- Complicaciones Cerebrovasculares
. Encefalopata Hipertensiva (sbito
incremento de la TA con cefalea, vmitos,
alteraciones visuales y de la conciencia,
convulsiones, fondo de ojo III o IV,
reversibles con el descenso d la TA).
. Hemorragia intracerebral
. Infarto cerebral
. Hemorragia subaracnoidea
- Complicaciones Cardiacas
. Diseccin aguda de aorta
. Edema agudo de pulmn
. IAM
. Angina inestable
. Postoperatorio de ciruga cardiaca (puentes
coronarios y ciruga de la Ao)
- Crisis catecolamnicas
. Crisis de feocromocitoma
. Interaccin entre IMAO y alimentos con
tiramina
. Abuso de drogas simpaticomimticas
- Eclampsia
HTA acelerada o maligna, con cifras muy
elevadas, lesiones parenquimatosas rpidas
y progresivas, fondo de ojo III o IV e IRC.
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Es la situacin que requiere rpido
descenso de la TA en horas. La lesin
de rgano blanco es menor con o sin
ella, pero se debe bajar la TA por el alto
riesgo potencial de complicaciones a
corto plazo.
URGENCIAS HIPERTENSIVAS
- HTA severa en el paciente con patologa previa
fcilmente descompensable por ella (Ej. ICC, EIC,
etc.).
- Rebote significativo de la TA por suspensin brusca
de un Tx bien conducido por largo tiempo.
- HTA en perioperatorio de ciruga general.
- HTA acelerada o maligna (sin encefalopata, ICC
descompensada o angor actual).
- HTA severa en el trasplantado renal.
- Preeclampsia severa.
- Quemados graves
FALSA URGENCIA HIPERTENSIVA
(PICO HIPERTENSIVO)
Las cifras de TA estn muy elevadas. En general no
entraan peligro vital para el paciente, rara vez
puede requerir Tx urgente.
Presente en pacientes hipertensos y no hipertensos,
en diagnosticados recientes, no tratados o mal
tratados o que se han hecho resistentes al
tratamiento.
Puede presentarse en situaciones de estrs,
ansiedad, angustia, dolor, etc. y cede con la
supresin de la causa.
TX DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
El objetivo es reducir la TA de forma rpida y
gradual (minutos a 2 Hrs.).
Los medicamentos a usar son de accin corta, uso
parenteral y de preferencia en una unidad de
cuidados intensivos, buscando un efecto rpido
pero controlado.
Nitroprusiato sdico: Dosis 0,25-10 mcg/Kg/min
Nitroglicerina: Dosis 5-100 mcg/min en infusin,
inicio de accin 2-5 min con duracin de 3-5, de
preferencia en Isquemia Coronaria.
Enalapril: Dosis 1.25-5 mg c/6 Hrs. EV, accin 15-30
min, duracin 6 Hrs., uso preferente en ICC.
Labetolol-Fentolamina
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE
ACUERDO A PATOLOGIA ASOCIADA
CONDICION ENF. O
FACTOR DE RIESGO
INDICACION
Hipertensin arterial
sin complicaciones
IECA - D - BB ARA
II
Anciano
D - ACA - IECA CAR- ARA II
Angina de pecho
BB - IECA - D - CAR
Arritmia cardiaca
BB-CAR-ACA
Asma bronquial
IECA-ACA-ARA II
Bradicardia -Bloqueo
AV
IECA - ARA II
NO INDICADO CONTRAINDICADO
ACA
BB - CAR
VerapamiloDiltiazem-BB- CAR
CONDICION ENF. O
FACTOR DE RIESGO
INDICACION
Cardiopata isqumica
BB - CAR - ACA
Claudicacin
intermitente
ACA-IECAS-ARAS II
Depresin
IECA- D - ACA
Diabetes
IECA-ARA II-ACACAR-BB
Dislipidemias
IECA-ACA-CARARA II - D - BB
Embarazo
Alfametildopa-BBACA
Vasodilatadores
BB
Reserpina-ClonidinaMetildopa-BB
liposolubles- BAA
D- IECA - ARA II
CONDICION ENF. O
FACTOR DE RIESGO
INDICACION
Enf. cerebrovascular
ACA - IECA - D
Inhibidores
adrenrgicos
Enf. Coronaria de alto

riesgo
BB-IECAS-ACACAR-D
Dihidropiridinas
Insuficiencia Renal
IECA-ARA II-ACA-BB
HTA renovascular
Hipertrofia prosttica
HVI
ACA
CAR-IECA-ARA II-BB
IECA-ARA II-ACACAR
D - BAA
CONDICION ENF. O
FACTOR DE RIESGO
INDICACION
Hiperuricemia - gota
IECA-BB-ACA-BAACAR-ARA II
HipopotasemiaHipomagnesemia
IECA-ARA II-BBACA-BAA-CAR
ICC
Obesidad
IECA-CAR-ARA II-DACA
IECA-ACA-BAA-CAR
Prevencin de Ictus
Recurrente
IECA-D-BB
Post IAM
IECA-BB-D
ACA (VerapamiloDiltiazem)
CONDICION-ENF. O
INDICACION
NO INDICADO
FACTOR DE RIESGO
CONTRAINDICADO
_______________________________________________________________
_______
Taquicardia Sinusal
BB-CAR
_______________________________________________________________
_______
ABREVIACIONES
BB:
D:
IECA:
CAR:
ACA:
ARA II:
BAA:
Bloqueadores Beta Adrenrgicos

Diurticos
Inhibidores de enzima convertidora
Carvedilol (Betabloqueantes con efecto Alfa)
Antagonistas de los canales de calcio
Antagonistas de los receptores ARA II
Bloqueantes Alfa adrenrgicos
TRATAMIENTO
Una vez controlada la EMERGENCIA HIPERTENSIVA
debe iniciarse el Tx por va oral, para mantenerla en
niveles adecuados.
El Tx de la URGENCIA HIPERTENSIVA debe ser por
va oral con frmacos de accin relativamente rpida
(diurticos, betabloqueantes, IECAS,
calcioantagonistas) para luego indicar los de accin
prolongada.
El Tx de la FALSA URGENCIA debe ser valorada, si
amerita o no Tx antihipertensivo o medidas de otra
ndole.
Para el Tx de la hipertensin secundaria debe
valorarse la enfermedad de base que la origina.
HTA CONCLUSIONES
Siendo la HTA un problema prevalente de
salud pblica y que se viene incrementando
en los ltimos aos, se impone la necesidad
de crear polticas de salud pblica para la
prevencin, deteccin y tratamiento.
Es importante tener PAUTAS O NORMAS de
Dx y Tx de una manera ms o menos
uniforme, que contribuya al buen manejo del
paciente hipertenso en general, desde la
atencin primaria a la especializada.
HTA CONCLUSIONES
1.- La HTA es una ENFERMEDAD
CRONICA Y ASINTOMATICA
(SILENCIOSA).
2.- La HTA SE CONTROLA, NO SE CURA.
3.- El Tx es INDEFINIDO (DE POR VIDA).
4.- La HTA NO PRODUCE CEFALEA NI
EPISTAXIS.

Hipertension Arterial

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