Conceptos Importantes

Infertilidad
Infertilidad Primaria

Se define como un
Infertilidad Secundaria
ao de coito sin
Se define como un ao
proteccin y sin
de coito sin proteccin, Definido como un ao
que ocurra un
en el cual No han
de coito sin proteccin
embarazo.
ocurrido embarazos
pero ha ocurrido un
previos.
embarazo previo,
aunque no
necesariamente de un
producto nacido vivo.

Conceptos Importantes
Fecundabilidad

Fertilidad

Es la probabilidad de lograr un
embarazo dentro de un solo ciclo
menstrual.

Es la probabilidad de lograr un hijo

nacido vivo dentro de un solo ciclo.

EPIDEMIOLOGA
El retraso en la procreacin en los Estados
Unidos ha producido un porcentaje mas
elevado de mujeres de los grupos de edad
reproductiva mas avanzada.

Aunque los pacientes que solicitan

tratamiento por infertilidad son
mayormente de estado socioeconmico
elevado, es mas frecuente entre los
grupos de economa relativamente baja.

1.

INFERTILIDAD FEMENINA
Factor
Ovulatorio:

Constituyen 30% a 40% de todos los casos de infertilidad femenina.

28 das +/- 7
CICLOS OVULATORIOS

Las mujeres que experimentan menstruacin regular y sntomas

moliminales, casi siempre son Ciclos Ovulatorios.

La ovulacin es un prerrequisito manifiesto para la concepcion, por ello

MTODOS
PARA
COMPROBAR LA OVULACIN
debe comprobarse
qu
ocurre.
Temperatura corporal basal, Progesterona a mitad de la fase ltea,
Los Dx iniciales pueden ser: Anovulacin (ausencia completa de la
Vigilancia de la LH, Biopsia endometrial, Vigilancia ecogrfica,
ovulacin) u Oligoovulacin (ovulacin infrecuente).
Defecto de la fase ltea.

INFERTILIDAD FEMENINA
Temperatura Corporal basal (TCB):

Mtodo mas fcil y menos costoso que consiste en que la px se

tome la temperatura y la anote cada maana.

Debe determinarse por VO antes de levantarse, comer o beber.
Debe anotar las horas en las que efecta el coito.
Por lo general, el ovario secreta progesterona en gran cantidad
solo despus de la ovulacin por ser una hormona termgena.
Su secrecin aumenta la temperatura corporal basal.

La diferencia entre las 2 fases del ciclo produce el Patrn Bifsico

caracterstico que indica que ha ocurrido la ovulacin.

INFERTILIDAD FEMENINA
Progesterona a mitad de la fase ltea:

VN dia 21: 5 a 20 ng/ml

Las elevaciones de la [progesterona srica] constituye pruebas

indirectas de ovulacin.
Pero [ ] de 10ng/ml confirma la ovulacin.
Debe efectuarse cuando se va volviendo mxima la secrecin de
progesterona en la mitad de la fase ltea.

INFERTILIDAD FEMENINA
Vigilancia de LH:

La comprobacin de la fase rpida de secrecin

de LH es un mtodo reproductible para predecir

la ovulacin.
Esta ocurre 34 a 36 hrs luego de iniciarse la fase
rpida de LH.
Como se descarga de manera pulstil, puede ser
difcil identificar una verdadera elevacin.
Pero con elevacin de 2 a 3 veces de las [LH
sricas] sobre la cifra normal, se comprueba que
ha sido descargada.

VN ovulacin: 30 a 60 UI/L

INFERTILIDAD FEMENINA
Biopsia Endometrial:

La presencia de endometrio secretor confirma la ovulacin.

Su funcin principal en la valoracin de la infertilidad es

diagnosticar los efectos de la fase ltea.

Se efecta 2 o 3 das antes de la esperada menstruacin.

Vigilancia Ecogrfica:

Se puede comprobar por vigilancia del desarrollo del

folculo dominante hasta que llega la ovulacin.
Se caracteriza por del tamao folicular. Ha ocurrido
ovulacin cuando el tamao alcanza 21 a 23mm +/- de
dimetro.

INFERTILIDAD FEMENINA
Defecto de la fase ltea:

VN dia 21-23: 5 a 20 ng/ml

Se refiere a la produccin de progesterona a niveles por

debajo de lo normal, lo cual produce un retraso del desarrollo

endometrial.
Cualquier alteracin en los mecanismos que intervienen en la
regulacin de la estimulacin hormonal pulstil, como
desarrollo folicular insuficiente, secrecin insuficiente
de FSH, secrecin anormal de LH o efecto anormal de
progesterona sobre el endometrio, pueden conducir a
DFL.

INFERTILIDAD FEMENINA
2.

Factor Tubrico:

Consisten en lesiones u obstruccin

de las Trompas de Falopio, que

suelen relacionarse con EIP previa u
operaciones plvicas o tubricas
efectuadas con anterioridad.
Hay riesgo despus de una sola
crisis de EIP.
La incidencia de infertilidad tubarica
es 12, 23 y 54% despus de 1, 2 3
crisis EIP respectivamente.
Se presume que la mayora de stas
mujeres experimentan infecciones
por Chlamydia trachomatis.

2.

Factor Peritoneal:
Consisten en adherencias
peritubaricas y periovricas, que
son por lo general resultado de EIP
u operaciones quirurgicas, y

endometriosis.
Es debida a la presencia de focos
ectpicos de endometrio secretor
fuera del tero. Puede ser la causa
de infertilidad hasta en el 25-40%
de mujeres infrtiles.

INFERTILIDAD FEMENINA
Es el estndar dorado
para identificar
enfermedades
tubaricas y
peritoneales. La
permeabilidad
tubarica se confirma
al observar el paso de
A. metileno a travs
de las aberturas
fimbriadas de las
trompas.

Faloscopia

Es la tcnica estndar
y tradicional para el
estudio de la
permeabilidad
tubrica. Adems de
documentar las
diferentes patologas
tubricas. Permite la
visualizacin de la
cavidad endometrial y
del canal
endocervical.

Laparoscopia

Histerosalpingografa

Mtodos diagnsticos:
E s una tcnica
microendoscpica
que permite la
visualizacin directa
de la luz tubrica
mediante la
introduccin de un
sistema endoscpico
por va histeroscpica.
Permite identificar
patrones mucosos
tubaricos anormales,
espasmo tubaricos,
etc.

INFERTILIDAD FEMENINA
3.

Factor Cervical:

Preovulatorio: seco,
escasa cantidad,
espeso, viscoso.
Ovulatorio:
abundante, filante,
claro, transparente,
fluido, elastico.
Postovulatorio: poco
viscoso, poca
cantidad.

INFERTILIDAD FEMENINA
3.

Factor Cervical:

TEST POSTCOITAL
Permite investigar cmo interactan los espermatozoides en la Anomalas en la Interaccin
vagina y cuello del tero, evaluando la compatibilidad entre el
Plipos, quistes,
moco cervical de la mujer y los espermatozoides.
traumatismos.
Debe coincidir con los das frtiles de la mujer, cuando el cuello
Funcionales: Criptas
del tero segrega el moco cervical caracterstico.
Se realiza entre 3 a 8 horas despus del coito.
cervicales pequeas,
Si los resultados no son favorables, la investigacin contina con
moco grueso y espeso,
estudios genticos, inmunolgicos y cultivos

orificio cervical
estrecho.

INFERTILIDAD FEMENINA
4.

Factor
Uterino:

Ecografa

Anomalas uterinas:
- Liomiomas

submucosos
- Malformaciones
Mllerianas
- Plipos
endometriales
- Adherencias
Intrauterinas

HSG

INFERTILIDAD MASCULINA
1.

Edad:

2.

Enfermedades de la infancia:

ndice de
embarazo.

Criptorquidia.
Clulas de
Leydig y
Sertoli.

Motilidad y
morfologa
normal.

Hipospadia.

INFERTILIDAD MASCULINA
3.

Traumas/Torsin
testicular
Isquemia

Temperatura:

Espermatognesis.
Alterada.

La espermatognesis se da a
35,5 a 36 C.
Puede haber alteracin de la
espermatognesis en:
Fiebres elevadas y
constante.
Varicocele.
Criptorquidia,

INFERTILIDAD MASCULINA
3.

Causas vasculares: Varicocele.

Es la presencia de varices en el cordn

espermtico.
Tratamiento quirrgico. Y 20 a 60 %
recupera funcin normal.

Mecanismo de infertilidad:
1. Disminucin del retorno venoso
con aumento de la temperatura.
2. Aumento de suprarenomodulina
causante de vasodilatacin.
3. Aumento de la apoptosis.

INFERTILIDAD MASCULINA
3.

Causas vasculares: Disfuncin erctil.

Es la incapacidad para mantener la

ereccin durante el coito.

Andrgenos.

Psicgeno.

Nefropatas.

Alcoholismo.

Aterosclerosis.

INFERTILIDAD MASCULINA
4.

Antecedentes quirrgicos.

Ciruga de vejiga:
Daos a la cadena
simptica o plexo
hipogstrico.

Eyaculacin retrgrada.

Cirugas
retroperitoneales:

Ciruga inguinal o
de pelvis:

Lesin en conducto
deferente o vasos
sanguneos,

INFERTILIDAD
MASCULINA
5.

Medicamentos:
Disminuyen fertilidad.

Importante resaltar:
Quimioterapia: Altera la
divisin de las espermatogonias.
Causa daos irreversibles.
Radioterapia: Dependiendo la
intensidad y duracin. Puede
haber recuperacin a las 18
meses.

Cariotipo

Hormonales
(FSH, LH,
Testosterona,
prolactina)

Ecografa,
Biopsia
testicular.

 Anlisis macro y microscpico del semen.

Recolectado adecuadamente.

3 a 6 dias de abstinencia
El envase debe estar limpio

COMO SE
RECOLECTA.?
Vol. 1.5 a
5cc.

Conc. Mas
20millones
por ml.

Motilidad:
mayor
40%

Morf: mayor
50%
normales.

Progresin:
mayor a 2(14)

Azoospermia: ausencia de Espermatozoides

Oligospermia: <20millones por ml.

Astenospermia: <40% de espermat. Moviles.

Teratospermia:<50% formas normales.

Antecesdentes y
exploracin fsica
normales

Evaluacin del hombre

Anlisis de semen

Normal

Fin de la
evaluacin del
hombre

Anormal

Repetir anlisis de
semen.

Considerar
remisin.

Ecografa, biopsia
testicular.

Control de la ovulacin

Evaluacin
uterina/tubrica
Histerosalpingograma

Temperatura basal, kit

de LH, p4 ltea

Ovulacin

Si edad mayor a 30
aos, realizar
evaluacin completa
con FSH en el tercer
da.

Anovulacin

FSH, LH, TSH,

PRL

Normal

Si hay dolor
plvico,
considerar
laparoscopia.

Anomalia uterina

Anomalia tubrica

Considerar ciruga

Considerar
laparoscopia.

En caso de
hirsutismo T, 17OHP

En caso de
FSH/LH
baja/normal o
PRL alta TC o RM

FSH, LH, T, PRL

Evaluacin bsica

TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD
Factores masculinos
Azoospermia obstructiva secundaria a una vasectoma o una
lesin
Ciruga
FIV

Oligoastenoespermia grave

TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD
Disfuncin ovulatoria
Hipogonadismo hipotalmico debido a prdida de peso o ejercicio excesivo
Cambio del estilo de vida
Gonadotropinas inyectables

Hiperprolactinemia
Agonistas de la dopamina
Mesilato de bromocriptina
Medio comprimido al acostarse, 1.25 mg
Cabergolina.

Sndrome del ovario poliqustico (SOPQ)

Citrato de clomifeno
50 mg al da, durante los das 5 a 9 del ciclo tras ovulacin espontanea o inducida.
Tratamiento quirrgico, gonadotropinas humanas inyectables y agentes sensibilizadores de
insulina.

TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD
Factores uterinos/tubricos

TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD
Factores masculinos