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MINISTERIIO DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
HONORIO DELGADO - HIDEYO NOGUCHI
AUTISMO INFANTIL
Renzo Ygor Paima Ros
Mdico-residente
Subesp. Psiquiatra de Nios y Adolescentes
AUTISMO INFANTIL
CONCEPTO
EPIDEMIOLOGA
CUADRO CLINICO
EVALUACION y SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
PRONOSTICO
VIETA 01
VIETA 01
VIETA 02
VIETA 02
Vnculos afectivos
Creamos redes sociales
AUTISMO INFANTIL
CONCEPTO
TRASTORNO AUTISTICO DEL
CONTACTO AFECTIVO
L. Kanner, 1943
TRASTORNO GENERALIZADO DEL
DESARROLLO PSIQUICO
CIE-10(OMS), DSM, III, III-R, IV
(APA)
LA EXPRESION QUE
MEJOR DEFINE EL
CONCEPTO MODERNO DE
AUTISMO:
ES UNA CEGUERA DE
LO MENTAL
AUTISMO INFANTIL
ES UNA DIFICULTAD EN LA
EVOLUCION DE LA
TERMINOLOGIA DIAGNOSTICA
AUTISMO INFANTIL PRECOZ
DESARROLLO ATIPICO
PSICOSIS SIMBIOTICA
PSEUDO RETARDO
PSICOSIS INFANTIL
ESQUIZOFRENIA INFANTIL
PSICOSIS INFANTIL
PSICOSIS DE
ESQUIZOFRENIA
INICIO TARDIO--> DURANTE LA NIEZ
Epidemiologa
SINTOMATOLOGIA AUTISTICA EN EL
RECIEN NACIDO
SINTOMATOLOGIA AUTISTICA
PRIMER SEMESTRE
NO DEMANDANTE. INCAPAZ DE NOTAR A
LA MADRE
RETARDO O AUSENCIA DE SONRISA,
ARRULLAMIENTO, BALBUCEO Y
RESPUESTA ANTICIPATORIA
FALTA DE INTERES EN JUGETES.
HIPERACTIVO A LOS SONIDOS
SEGUNDO SEMESTRE
ANAFECTIVO. NO TIENE INTERES EN JUEGOS
SOCIALES
INDIFERENTE, FLACIDO O RIGIDO CUANDO ES
ALZADO
AUSENTE COMUNICACIN VERBAL Y NOVERBAL
LOS JUGUETES SON DESECHADOS,
GOLPEADOS, O LOS HACE CAER
HIPO E HIPER-REACTIVO A LA ESTIMULACION
AVERSION A LOS ALIMENTOS SOLIDOS
PROGRESOS MOTORES RETARDADOS O
IRREGULARES
Autismo infantil
extremo soledad autista
fracaso en asumir un postura anticipatoria
retardo o desviacin en el desarrollo del
lenguaje con ecolalia y reversin
pronominal
repeticin montona de ruidos
excelente memoria
Autismo infantil
limitado rango de actividades espontaneas,
estereotipias y manerismos
deseos obsesivos por mantener una misma
actividad
pobre contacto visual
relacin anormal con las personas
preferencia por figuras/objetos inanimados
RELACION
CON
OBJETOS
MODULACION
SENSORIAL
RELACION
CON
PERSONAS
COMUNICACION
MOTILIDAD HABLA
C.I.
II
135
Autismo de alto
funcionamiento
grave
ATIPICIDAD
115
(Coplan 2003)
TGD
ne
100
70moderado
Sndrome de
Asperger
medio
Retraso mental
con signos de
autismo
40
25
IV
Retraso mental profundo
NACIMIENTOS
ALTERACIONES
RELACION
LENGUAJE
PERCEPCION
MOTILIDAD
30 MESES
60 MESES
PUBERTAD
ADULTO
AUTISMO
CI generalmente
Diagnstico general
Aparicin lenguaje
Gramtica y
vocabulario
Convulsiones
Inters obsesivo
ASPERGER
Retraso
En tiempo normal
Limitados
Ninguno
Muchos
Problemas de lenguaje, o en
socializacin o conducta
de alto nivel
Deteccin problemas
por padres
Edad del diagnstico
Queja de los padres
AUTISMO INFANTIL
EVALUACION COMPLEMENTARIA
CLAC -II, EIVA, CHAT
ESTUDIO FOTOGRAFICO
PERFIL DE DIA
VIDEOGRABACIONES
OBJETOS UTILIZADOS
PSICOGRAMA CLAC
(LISTA DE CHEQUEO PARA NIOS CON AUTISMO)
Nombre:______________________________________ Sexo: M F Edad:____aos:_____meses
Fecha de nacimiento:___________________________ Fecha de 1a. consulta:_______________
Fecha de evaluacin:___________________________ Nmero de hermanos:_______________
Mdico:_______________________________________ Evaluado por:______________________
CONDUCTAS PARA ALIMENTARSE
22 b
23
22 a
3
4
21
5
6
20
MANIPULACION
CON LA
MANO Y DEDO DE
OTROS
19
18
11
17
ACTIVIDAD DE LA VIDA
DIARIA
12 (a)
16
15
14(b) 14 (a)
13 ( b)
12 (b)
13 (a)
RELACIONES INTERPERSONALES
OBSERVACIONES:
Variedades de juego:______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Explosiones anormales de emociones:________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
AUTISMO INFANTIL
COMORBILIDAD
TRASTORNO DE ESTRES
POST TRAUMATICO
RETRASO MENTAL
SINDROME DE DOWN
Hiptesis etiolgicas.
Estudios neuropsicolgicos
Estudios neurobiolgicos
Genticos
Neurofarmacolgicos
Electroencefalografa y potenciales evocados
Estudios de imgenes
Estudios neuropatolgicos
Estudios Neuropsicolgicos.
Habilidades disminuidas en tareas motoras,
memoria compleja, lenguaje complejo y
razonamiento.
Funciones ejecutivas deficitarias,
(capacidad para mantener apropiada
resolucin de problemas para el logro de
objetivos -frontal).
Estudios Neurobiolgicos.
Estudios genticos.
Gemelos concordancia gemelos monozigotos
comparados con dizigotos. lo que se hereda
sera espectro de anormalidades sociales y
cognitivas.
Familiares mayor incidencia de autismo y
trastornos relacionados en familiares de primer
grado de personas autistas.
Cromosmicos delecciones y duplicaciones del
cromosoma 15.
Estudios Neurobiolgicos.
Neurofarmacolgicos.(hiperserotoninemia).
Electroencefalografa y potenciales
evocados.(variados e inespecficos).
Estudios de imgenes(inconsistentes.)
Mayor volumen cerebral(RNM).
Estudios Neuropatolgicos. Clulas de
purkinje disminuidas.
Etiologa y patognesis
Factores psicosociales y familiares
estresores exacerban los sntomas
particularmente sensibles a pequeos cambios
Factores biolgicos
Etiologa y patognesis
Factores genticos
Etiologa y patognesis
Factores inmunolgicos
incompatibilidad inmunolgica
dao tejido neural y extraneural embrin
Factores perinatales
complicaciones perinatales
sangrado materno antes del 3er trimestre
sndrome de distres respiratorio y anemia
neonatal
Etiologa y patognesis
Factores neuroanatmicos
agrandamiento del lbulo occipital, parietal y
temporal
disminucin de la clulas de Purkinje del
cerebelo
Factores bioqumicos
1/3 altos niveles de serotonina plasmtica
HIPOTESIS DE INVESTIGACION DE
LOS DISTURBIOS EN LA RELACION
Y COMUNICACIN SOCIAL
HIPOTESIS TEMPRANA
DESORDEN PRIMARIO DEL
CONTACTO Y COMUNICACIN
AFECTIVAS
SECUNDARIO A UN AMBIENTE
FAMILIAR DESAPEGADO
(KANNER
1943)
(KANNER
1949)
HIPOTESIS POSTERIORES
(ORNITZ, RITVO,
SECUNDARIO A UN
TRASTORNO PERCEPTUAL REICHLER Y SCHOPLER
1968 - 1974)
SECUNDARIO A UN
TRASTORNO COGNITIVO
ESPECIFICO
SECUNDARIO A UNA
DISFUNCION EN LA
EXCITACION
(RUTTER 1974)
HIPOTESIS RECIENTES
DISFUNCION DE LAS
ESTRUCTURAS
DOPAMINERGICAS
FRACASO MADURACIONAL
PARA REDUCIR LAS
ENDORFINAS CEREBRALES EN
LOS GANGLIOS BASALES .
DISFUNCION DE LA
MODULACION VESTIBULAR
COLINERGICA DE LAS
SENSACIONES Y MOTILIDAD.
(DAMASIO Y
MAURER 1978)
(PANKSEPP 1979)
AUTISMO INFANTIL
TEORIA DE LA MENTE : categoras de error:
1. Insensibilidad hacia los
sentimientos de otras
personas.
2. Incapacidad para tener en
cuenta lo que otras personas
conocen.
3. Incapacidad para leer
intenciones
4. Incapacidad para leer el nivel
de inters del oyente respecto
del propio discurso.
AUTISMO INFANTIL
DESARROLLO LINGUISTICO
AUSENCIA ABSOLUTA
DEFICIENCIAS, DISTORSIONES
PECULIARIDADES
LENGUAJE COMUNICANTE
AUTISMO INFANTIL
MARCADORES BIOLOGICOS
Sordera neurosensorial x PEA
Hallazgos TAC, RM
Hipoplasia neuronal cerebelar
Convulsiones y EEG anormal
Cromosoma X - frgil
Errores metablicos: PKU
Herencia intrafamiliar
RUBEOLA CONGENITA
SANGRADO DEL SEGUNDO TRIMESTRE
PRESENTACION DE CARA
APGAR BAJO
DISTRES RESPIRATORIO
CONDICIONES PRENATALES
CONDICIONES PERINATALES
ASFIXIA
PRESENTACION DE CARA(*)
BILIRRUBINA
ELEVADA
FIBROPLASIA
RETROLENTICULAR
SINDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA(*)
OTRAS CONDICIONES
MANIFESTADAS EN EL PRIMER
AO
ESPASMOS
INFANTILES
LIPIDOSIS
CEREBRAL
MICROCEFALIA
ALBINISMO
OCULOCUTANEO
OTROS ATAQUES
ESCLEROSIS
TUBEROSA
ENFERMERDAD DE
ADDISON
SINDROME DE
MOEBIUS, PKU
OTRAS CONDICIONES DE
INICIO TARDIO
RUBEOLA CONGENITA ?
ENCEFALITITIS POR HERPES
SIMPLEX
MUCHAS
ETIOLOGIAS
NINGUNA (PRIMARIA)
UN MECANISMO
PATOLOGICO
UN
RESULTADO
GENETICA
AUTISMO:
NEUROFISIOLOGICO
MUCHAS(SECUNDARIO)
ESTRUCTURAL
ANOXICA
TRAUMATICA
INFECCIOSA
TOXICA
METABOLICA
HORMONAL
UN SINDROME
CONDUCTUAL
UNICO
Diagnstico precoz
Intervencin temprana que
proporcione la base para su evolucin
tratar adecuadamente y
ofrecer una intervencin
inmediata y directa sobre
la conducta del nio
Estabilidad familiar
Adaptacin y conocimiento de los
profesores
Promoviendo al mximo
sus potencialidades.
AUTISMO INFANTIL
EDUCACION VS. TRATAMIENTO
OBJETIVOS :
Educacin Especial:
adecuar enseanza-aprendizaje
Tratamiento :
Mejorar funcionamiento adaptativo
AUTISMO INFANTIL
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
TRATAMIENTO DE DIA
GRUPAL VS. INDIVIDUAL
ENTRENAMIENTO DE HABILIDADES
INTEGRACION SENSORIAL
ESTRUCTURADO
INDICACIONES
DISTURBIO EMOCIONAL
PARENTAL
TODOS LOS CASOS
TERAPIA AMBIENTAL Y
TRATAMIENTO DEL DIA
CONDUCTA NO RESPONSIVA
A LO ANTERIOR
TRATAMIENTO RESIDENCIAL
PSICOTERAPIA
CONDUCTA INTRATABLE
FUNCIONANTE SUPERIOR Y
COMUNICATIVO
COMUNICATIVO CON
PROBLEMAS DE EXPRESION
MEDICACION:
ALTERACIONES DEL SUEO
SEDATIVOS Y
E HIPERRACTIVIDAD
ANTIHISTAMINICOS
TRANQUILIZANTES MAYORES PENSAMIENTO PSICOTICO
ESPECTRO PSICOPATOLOGICO
MOTILIDAD
EMOCION
COGNICION
LENGUAJE
SK
RELACION
JUEGO
AUTOVALIMIENTO
AUTOESTIMULACION
ESPECTRO TERAPEUTICO
ESTIMULANTES
TIEMPO - FUERA
PSICOTERAPIAS
ESTIM INTEGRAL
MODIF.
CONDUCTA
EDUC. ESPECIAL
NEUROLEPTICOS
SK
ESTIM. INTEGRAL
CONTACTO FISICO
SOCIALIZACION
MODELAJE
ESTIM.
INTEGRAL
ESTIM. INTEGRAL
MODIF. CONDUCTA
INTEGRACION SENSORIAL
RIESGOS
ASOCIADOS
MEDIDAS
PREVENTIVAS
CULPA
AUMENTADA
ESTABLECER
ROLES
POSITIVOS
PARA
LOS
PADRES
ENTRENAMIENTO RELACION
DE PADRES
MECANICA
RESALTAR LA
RELACION
AFECTUOSA
MODIFICACION
DE CONDUCTA
PROVEER
AFECTO
AMOR
CONDUCTA
ROBOTIZADA
TRATAMIENTO
RESIDENCIAL
EFECTOS DE LA MANTENER LA
SEPARACION
RELACION
PADRESNIO(A).
MEDICACION
SOBRESEDACION
DISQUINESIA
TARDIA
REAJUSTE
POSOLOGICO
FRECUENTE.
PSICOSIS
FRECUENTES
FERIADOS DE
DROGAS.
HIPERSENSIBILIDAD (?)
ESTIMULANTES:
METIL-FENIDATO
DERIVADOS ANFETAMINICOS
ANTIDEPRESIVOS: IMIPRAMINA
NORTRIPTILINA, FLUOXETINA
MISCELANEA:
L-DOPA
5-HIDROXITRIPTOFANO
METISERGIDA
LSD - 25
MEGAVITAMINO TERAPIA
DERIVADOS TIROIDEOS
LITIO
ETG
Entrenamiento de
habilidades
sociales,emocionales, psicomotoras
e intelectuales
para nios con
trastornos mentales severos
en grupo con enfoque
multidisciplinario.
AUTISMO INFANTIL
TRATAMIENTO EN ETG
Edad ms temprana de inicio
2 aos
AUTISMO INFANTIL
CONSEJO GENETICO
MAYOR PREVALENCIA
INTRAFAMILIAR
AUTISMO INFANTIL
SEGUIMIENTO
CALIDAD DE VIDA / REGULARIDAD
MAYOR XITO / TTO. PRECOZ
AMBIENTE FAMILIAR
NACIMIENTO
30 MESES
AUTISMO
INFANTIL
60 MESES
PUBERTAD
ADULTEZ
DISTORSION DE LA
PERSONALIDAD
INTROVERTIDO
ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOTIPICO
COMUNICATIVO
ESQUIZOIDE O
ESQUIZOFRENIA
NO COMUNICATIVO
ADOLESCENTE
AUTISTA
RETARDO
RETARDO MENTAL
NIO AUTISTA
SEVERIDAD
1/3
NAC.
1-AO
INTERVENCIONES
2/3
2-3 AOS
TRATAMIENTO INTEGRAL
Programa escolar: Individualizado,
Inclusin vs especial.
Programa Manejo conductual: anlisis
funcional.
Programas: Dficit motores, integracin
sensorial.
Habla/ Lenguaje: intercambio de figuras
(PECS).
Educacin familiar.
TRAT. PSICOLGICO
Modificacin de conducta:
Reforzamiento positivo.
Time out.
Incrementan conductas apropiadas: comunicacin
y conducta social.
Reducen conductas inapropiadas: autoagresividad.
TRAT. PSICOLGICO
Entrenamiento Auditivo Integrado:
Consiste en cambiar la sensibilidad a sonidos de
diferentes frecuencias.
Pierden aversin y reducen otros sntomas.
Terapia de Integracin Sensorial:
Ayuda a autistas demasiado sensitivos, incapaces
de sobrellevar algunas experiencias sensoriales
como columpiarse, dar tumbos, saltar o girar.
TRAT. PSICOLGICO
Terapia de Juegos:
El terapeuta juega con el nio mientras le habla y
trata de inducirle discretamente al dilogo.
Terapias conductistas.
Terapias Psicodinmicas.
Manejo psicolgico.
Psicoterapia.
Musicoterapia.
ESTRATEGIAS
Ser paciente: su concepcin del tiempo es distinta.
Respetar su ritmo y no pretender adecuarlo al
nuestro.
Adelantarnos y atribuir significados a sus actos,
aunque no sean comunicativos, porque as
entender que su conducta tiene un significado
para el entorno.
ESTRATEGIAS
Controlar la mirada del autista.
Debe aprender a tener contacto ocular. Situarnos
de forma que aseguremos el contacto ocular.
Para comunicarse debe aprender a imitar.
Reforzar las interacciones comunicativas:
refuerzos materiales y abundantes, y reducirlos
hasta extinguirlos y cambiarlos por refuerzos
naturales (sonrisa,abrazo)
ESTRATEGIAS
Es poco probable que inicie una interaccin, por
eso es necesario que forcemos situaciones
comunicativas.
Para ello, situar sus objetos favoritos fuera de su
alcance pero a la vista le forzara a pedrnoslo.
HABILIDADES
FUERZA:
Relacionada con las conductas repetitivas.
Contribuye a que se mantengan en una actividad
hasta que est completa, aunque el trabajo sea
rduo.
HABILIDADES MOTORAS GRUESAS Y
FINAS:
Aunque se consiguen lentamente, una vez
adquiridas se desarrollan ptimamente.
HABILIDADES
DISFRUTE DE RUTINAS:
Se pueden utilizar para organizar el tiempo,
incluso en una atmsfera de trabajo.
EXCELENTE MEMORIA A LARGO
PLAZO:
Una vez asimilada la informacin, la memoria a
largo plazo es equivalente a la de otros
individuos.
HABILIDADES
EXACTITUD:
Realizan sus tareas con gran exactitud una vez
que son aprendidas.
La necesidad de que las cosas permanezcan
iguales propicia un gran nivel de exactitud.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
LOS DISTURBIOS EN LA RELACION
Y COMUNICACIN SOCIAL
DEPRESION ANACLITICA
DEPRIVACION PSICOSOCIAL (MATERNA)
AMBIENTE EMOCIONALMENTE
DESORGANIZADO, CAOTICO Y RECHAZANTE
TRASTORNO DEPRESIVO
MUTISMO ELECTIVO
SORDERA CONGNITA O SORDERA SEVERA
PRONSTICO
Los sntomas mejoran con intervencin o segn el
nio madura.
Algunos autistas viven una vida casi normal.
La adolescencia empeora los problemas de
comportamiento: se deprimen o paulatinamente se
vuelven incontrolables.
Ajustar el tratamiento a las necesidades
cambiantes de los nios.