Osteoporosis

Dr: Edgar Changoluisa

Medico Internista IESS

Definicin

Reduccin de la masa sea (densidad) y la

presencia de fracturas por fragilidad.
WHO, la define como una densidad sea
que cae 2.5 DE o ms (T score).

Epidemiologa

US 8 millones mujeres y 2 millones de

hombre tienen osteoporosis
18 millones de individuos tiene una
densidad sea que los pone en riesgo de
desarrollar osteoporosis.
Aumenta su frecuencia con la edad

Epidemiologa de las fracturas

Frecuencia (US)

Vertebrales (700, 000 py)

Cadera (300, 000 py)
Mueca (250, 000 py)

Fisiopatologa

Remodelado seo

Cambios normales con edad

Factores intrnsecos y extrnsecos que alteran
este proceso

modelado seo

Aumento en la produccin de hormonas

sexuales (pubertad)
Nutricin
Gentica

Genes propuestos ( receptor de vitamina D,

colgeno tipo I, receptor de estrgeno (ER),
interleucina 6, IGF-I)

Funciones del remodelado seo

Reparar el microdao, para mantener la fuerza

del esqueleto
Fuente de calcio para la homeostasis srica.

Hormonas que regulan el remodelado seo

Estrgenos y andrgenos
Vitamina D
Hormona paratiroidea (PTH)

Sustancias locales que regulan el

remodelado seo

IGF I
TGF beta
Peptido relacionado a PTH
ILs
PG
TNF

Ingesta de Calcio

La ingesta deficiente de calcio induce

hiperparatiroidismo secundario, el cual
eleva la tasa de remodelado seo para
mantener los niveles de Ca.
Dieta recomendada (1000 a 1200 mg Ca)
Deficiente <400 mg

Vitamina D

Deficiencia de Vitamina D

Nutricin deficiente
Malabsorcin

Estrgenos
Deficiencia (menopausia)
1.
Activa nuevos sitios de remodelado
2.
Exagera el desequilibrio entre la
formacin y la destruccin.

Aumenta el reclutamiento de osteoclastos y

quizs de su actividad

Actividad fsica

Prdida de masa sea

Reposo prolongado
Parlisis

Aumento de masa sea

Atletas

(* Se argumenta adems que las personas ms

activas tiene menos posibilidades de caerse)

Enfermedades crnicas

Enf. reumatolgicas
Desordenes endocrinos
Enf. Hematolgicas
Enf. Congnitas
Enf. Gastrointestinales
Estados hipogonadales

Medicamentos

Glucocorticoides
Inmunosupresores
Anticonvulsivantes
Hormona tiroidea

Cigarrillos

Efectos txicos en los osteoblastos

Modifican el metabolismo de los estrgenos
Alcanzan la menopausia de 1 a 2 aos antes

Clnica

Prdida de estatura > 2.5 cm

Cifosis
Dolor de espalda
Fracturas

Diagnstico

Medicin de la densidad sea

Biopsia de hueso
Marcadores bioqumicos del metabolismo
seo

Medicin de la masa sea

Absorbiometra de rayos X

Simple (SXA)
Dual (DXA)

CT cuantitativa
US

* Se mide generalmente en la columna lumbar

o en la cadera, pero se puede medir en el
calcaneo, radio y cbito.

Medicin de la masa sea

T-score

Compara con Individuos jvenes del mismo

sexo y raza

Z-score

Compara con Individuos de edad, sexo y raza

similar.

Cuando medir la densidad sea

Mujeres posmenopusicas con factores de

riesgo
Todas las mujeres >65 aos

Tratamiento

Cuando Tratar

Individualizar
No hay un umbral clnico
Cuando el T score es menor o igual a 2.5
En mujeres posmenopusicas con factores de
riesgo

Manejo de las fracturas

Dependiendo de la localizacin

Analgesia
Reduccin
Fijacin
Artroplastias
Rehabilitacin

Reduccin de factores de riesgo

Revisar medicacin (glucocorticoides)

Hormona Tiroidea
Tabaquismo
Moderacin del consumo de alcohol
Seguridad
Corregir la visin
Pacientes neurolgicos, supervisin

Nutricin

Calcio
Vitamina D

Frmacos

Estrogenos y progestagenos
SERMs, Moduladores de respuesta
selectivos de estrogenos
Bifosfonatos
Hormona paratiroidea
Calcitonina
Otros (GH, IGF, esteroides)

Prevencin

Prevencin

Calcio
Evitar factores de riesgo
Ejercicio regular
Frmacos
Reemplazo hormonal ?