ELECTROLITOS

Jorge Huamn Saavedra

2004

SODIO
El
Sodio es el principal catin
extracelular.
Interviene
en
el
mantenimiento
del
equilibrio
hidroelectroltico, siendo un factor
muy importante en la distribucin
del agua en los espacios extra e
intracelular. Interviene tambin en la
excitabilidad neuromuscular, en la
generacin
del
potencial
de
membrana. El sodio es extrado de la
clula en intercambio con el potasio
por la bomba de sodio, con gasto de
energa.

Sodio
El contenido total del sodio en
un adulto es de 3,000 mEq, de
los que el 90 % estn fuera de la
clula La ingesta de sodio diario
promedio es de 150 mmol como
cloruro de sodio, siendo el
requerimiento entre 50-100
mmol, por lo que el exceso es
eliminado por el rin.

Sodio: regulacin
El Na+ filtrado es reabsorbido en 66
% en el tbulo contorneado proximal,
luego 25-30 % en el la porcin
ascendente del asa de Henle, por un
constranportador N+-K+-2Cl-, luego
en el tubo contorneado distal y la
reabsorcin final ocurre en los tubos
colectores medulares y corticales.
La aldosterona aumenta la
reabsorcin del sodio en el tubo
contorneado distal

Sodio: determinacin
.

El mtodo de referencia actual es el

electrodo
in
selectivo.
Anteriormente
se
emple
la
fotometra de llama y colorimetra
Muestra: puede ser suero de sangre
venosa. Tambin se puede emplear
sangre arterial total obtenido con
heparina,
Valores de referencia: 135-145
mEq/l

Alteraciones del Sodio

3.1.
Hiponatremia.
Es
la
ms
frecuente
de
los
trastornos
electrolticos, no solo acompaa a
numerosas enfermedades graves,
sino que por si misma puede producir
dao cerebral permanente, demencia
y muerte. Se considera leve de 135125 meq/l, moderado: 125-115, grave
<115.

HIPONATREMIA
Existen
dos
mecanismos
generales de produccin de
hiponatremia: ganancia neta de
agua , mantenindose el sodio
total normal (o aumentado si el
agua
aumenta
ms
proporcionalmente) o prdida de
sodio corporal.

Clasificacin de
Hiponatremia
Existen
varias
clasificaciones
clnicas,
considerando
tanto
la
concentracin de sodio como la
osmolaridad plasmtica.
I. Pseudohiponatremia.
A
Isoosmolar:
hiperlipidemia,
hiperproteinemia
(mieloma,
macroglobulinemia)
B.
Hiperosmolar: hiperglicemia o
manitol.
Para
otros
verdadera
hiponatremia, por dilucin. Tambin
por la urea, alcohol

Hiponatremia
.
hiposmolar

A:
Prdida primaria de sodio
(hiponatremia
hipoosmolar
hipovolmica): . Extrarrenal :Por la
piel
(sudor,
quemaduras).Gastrointestinal:
vmitos, tubos de drenaje, fstula,
obstruccin, diarrea
Renal: diurticos, diuresis osmtica,
hipoaldosteronismo,
nefritis
perdedora de sal, necrosis tubular
aguda , sndrome de prdida cerebral
de sal

Hiponatremia HONV
B. Ganancia primaria de agua con
prdida
secundaria
de
sodio
(Hiponatremia
hiposmolar
normovolmica): polidipsia primaria,
disminucin de la ingesta de solutos
(sndrome de los bebedores de
cerveza), incremento de la AVP o
HAD)por dolor, nausea y drogas,
sndrome de secrecin inapropiada
de AVP (SIADH), deficiencia de
glucocorticoides
(enf.
Addison),
hipotiroidismo, insuficiencia renal

Hiponatermia HHH
C. Ganancia
excedida por
(hiponatremia

hipervolmica

primera de sodio,
ganancia de agua

hiposmolar
dilucional).
Se

asocia a edema.. Puede deberse a

insuficiencia
cardiaca,
cirrosis
heptica
y
sndrome
nefrtico.
Tambin
algunos
incluyen
la
insuficiencia renal aguda o crnica.

Hipernatremia
Se considera leve de 145-150 mEq/l,
moderado de 150-160 y grave >160.
Es menos frecuente. Es debido
generalmente a prdida de agua y
menos frecuente a ganancia de
sodio.
I. El dficit de agua puede deberse a :
A.
Respuesta inadecuada a la sed
:nios,
limitados
fsicos,salud
mental,
estado
postoperatorio,
pacientes
intubados,
hipodipsia
primaria(dao hipotalmico)

Hipernatremia
B: Mayor prdida de agua:

Extrarrenal: piel, va respiratoria,

digestiva (diarrea osmtica , viral )

Renal: lo ms frecuente.Diuresis
osmtica (Diabetes mellitus, manitol)
o no osmtica o Diabetes inspida. La
DI puede ser central (destruccin de
neurohipfisis :trauma, granuloma,
neoplasia,
accidente
vascular,
infeccin, etc) o renal ( adquirida por
litio, hipercalcemia, hipokalemia,etc
o hereditaria)

Hipernatremia por
ganancia de sodio
II.La ganancia de sodio puede
ser por administracin de NaCl o
NAHCO3 hipertnico

POTASIO
El potasio es el principal catin
intracelular,
alcanzando
una
concentracin de 150 meq/l. Su
contenido corporal es de 3,500
mequivalentes.
Participa
en
la
excitabilidad neuromuscular y en el
equilibrio hidrosalino. Reingresa a la
clula por la bomba de sodio. Es
activador de algunas enzimas. Su
ingesta es de 40 a 120 mmol/d.

Regulacin del potasio

Es eliminado por la orina, la principal
ruta de excrecin.90% del filtrado es
reabsorbido en el tubo contorneado
proximal y en la rama ascendente
gruesa
del
asa
de
Henle.La
regulacin se hace a nivel del tubo
contorneado distal y el tubo colector
cortical, por accin de la aldosterona
se elimina K

Determinacin del
Potasio
.

El mtodo de referencia es el
electrodo in selectivo.
La muestra igual que para el sodio
es el suero de sangre venosa.
Tambin puede medirse potasio en
sangre arterial junto al panel de
AGA y electrolitos.
Los valores de referencia son :3.5 a
5 mEq/l

Hipokalemia
Se considera grave < a 2.5 mEq/I.
I.
I. Menor ingesta
II.Redistribucin
intracelular:
alcalosis
metablica,
accin
hormonal (insulina, agonista beta
adrenrgicos,antagonistas
alfaadrenrgicos),hipotermia,parlisi
s peridica hipokalmica, nutricin
parenteral total

Hipokalemia
III.Prdida incrementada
A Extrarrenal: GI o piel
B
Renal:
1.Incremento
de
flujo
distal
(diurticos,
diuresis
osmtica,
nefropata perdedora de sal)
2.Incrementada secrecin de potasio :
exceso de mineralocorticoides (
hiperaldosteronismo
primario
o
secundario,
hiperplasia
adrenal
congnita, sndrome de Cushing)

Hipokalemia
Prdida
de
aniones
no
reabsorbidos(
cetoacidosis
dabtica, acidosis tubular renal)
u otros (anfotericina B)

Hiperkalemia
Se considera grave si es =>7 meq/l
I. Renales
A: :Insuficiencia Renal: es la causa
ms frecuente, sea IRA o IRC
B. Flujo distal disminuido
C. Secrecin de K disminuda:
1: Reabsorcin de Na disminuida:
hipoaldosteronismo primario o sec.,
resistencia a la aldosterona

Hiperkalemia
2: Reabsorcin incrementada de
Cl:
sndrome
de
Gordon,
ciclosporina
II.
Extrarrenales:
grandes
quemados,
sndrome
de
aplastamiento,
traumatismos
graves,
hemlisis,
aporte
excesivo

Cloro
Es el principal anin extracelular.
Participa en la regulacin acido
bases
y
en
el
equilibrio
hidroelectroltico.
El
contenido
corporal
total
es
de
1490
miliequivalentes. Su regulacin es
pasiva al sodio. Su excrecin es
renal. Importancia en la produccin
de HCl en el jugo gstrico

Determinacin del cloro

..El mtodo de referencia es el
electrodo in selectivo. Antes se
empleaba el mtodo colorimtrico
por titulacin.
Muestra: igual que sodio y potasio:
suero venoso o sangre arterial
Valores de referencia: 95-105meq/l

Alteraciones del Cloro

1. 1. Hipocloremia. Se considera grave
<80 meq/l. . Puede deberse:
I. Falta de aporte: dieta sin sal
II
Prdidas
excesivas:vmitos,
aspiracin
gstrica
prolongada,
diarreas
prolongadas
y
graves,
sudoracin
profusa
y
fstulas
digestivas altas con prdida de sales
biliares y gstrica

Hipocloremia
. III. Alteraciones hormonales: en la
enfermedad
de
Addison,
hiperparatiroidismo
grave,
hipotiroidismo, SIADH
IV. Frmacos: diurticos, laxantes,
bicarbonatos.
V.Otras causas: acidosis respiratoria
crnica,
cetoacidosis
diabtica,
nefropata perdedora de sal, porfiria
aguda intermitente

Hipercloremia
Se considera grave >125 meq/l. Es
infrecuente Causas:
I Deshidratacin: con hipernatremia
II. Aporte excesivo oral o parenteral
III
Otros
:Sndrome
nefrtico,
acidosismetablica (diarrea, acidosis
tubular renal, hiperparatirodismo,
alcalosis respiratoria aguda

Calcio
Es el catin ms abundante del
organismo: 1 a 2 Kg en un adulto. En
su
regulacin
intervienen
las
hormonas calcitriol, paratohormona
y la calcitonina. El calcitriol derivado
de la vitamina D aumenta la
absorcin intestinal y la reabsorcin
renal. La PTH aumenta la resorcin
sea y la liberacin del calcio del
hueso, y la reabsorcin renal. El
calcio plasmtico supone tan solo el
2 % del calcio total., el 98 % se

Calcio plasmtico
En el plasma se encuentra en tres
formas: libre o inico en un 46 %
(Ca++), unido a las protenas en un
40 % y el resto formando complejos
solubles con el bicarbonato, citrato,
fosfato y sulfato. Cerca del 80 % del
calcio proteico plasmtico est
unido a la albmina y el restante a la
globulina.

Calcio: funciones
.

Las funciones del calcio son

mltiples:
constituyente
fundamental de la estructura sea,
es un segundo mensajero de varias
hormonas,
interviene
en
la
coagulacin
sangunea.
En
la
excitabilidad neuromuscular y la
trasnsmisin nerviosa

Determinacin del
calcio
. El mtodo de referencia es electrodo
in selectivo para el calcio inico.
Para el calcio total es el mtodo
colorimtrico
sea
manual
o
automatizado.
Muestra: Calcio inico se emplea
sangre arterial dentro de AGA y
electrolitos- Calcio total: suero de
sangre venosa
Valores de referencia:
Calcio total
de 8.5 a 10.5 mg/dl. Calcio inico: 4.5
a 4.9 mg/dl

Alteraciones del
calcio:Hipocalcemia
I. PTH ausente: Hipoparatiroidismo
hereditario,adquirido,hipomagnesemi
II. PTH ineficiente: insuficiencia renal
crnica, deficiencia de vitamina D
III.Otros:
hiperfosfatemia
severa,
lisis tumoral, insuficiencia renal
aguda,
rabdomuiolisis,
osteitis
fibrosa, pancreatitis aguda, mala
absorcin intestinal, plasmaferesis.

Hipercalcemia
II.I.Por
patologa
de
PTH:
Hiperparatiroidsmo
primario
(adenoma
solitario,
neoplasia
endocrina
mltiple),
terapia
de
litio,hipercalcemia
hipocalcirica
familiar
II.Por neoplasia
maligna: tumor
slidos con metstasis (mama),
tumores
slidos
con
mediacin
humoral por produccin de PTH,
neoplasias
hematolgicas
(MM,
linfomas, leucemia)

Hipercalcemia
III.Por Vitaminas: intoxicacin por
vitamina D, incremento de calcitriol,
sarcoidosis, granulomatosis
IV.
Asociado a incremento de
recambio oseo:
hipertiroidsmo,
inmovilizacin, tiazidas, intoxicacin
por vitamina A
V.
Insuficiencia renal crnica:
hiperparatiroidismo
secundario
severo, intoxicacin por aluminio,
sndrome de leche alcalina

Fsforo
importancia en el metabolismo en
general y en la utilizacin de la
energa en general: sistema ADPATP. Adems es constituyente de los
nucletidos, cidos nucleicos DNA y
RNA. Participa en la regulacin
enzimtica
con
la
modulaicin
covalente. Forma parte del hueso.
Regulado por la PTH que aumenta su
excrecin renal y por el calcitriol
que aumenta su absorcin intestinal

Determinacin del
fsforo
Mtodo colorimtrico manual o
automatizado
Muestra: suero
Valores de referencia: Adultos
2.5 a 4.5 mg/dl. Nios: 4- 6.5
mg/dl

Alteraciones de la
fosfatemia
Hipofosfastemia:
I. Absorcin intestinal disminuda:
deficiencia de Vit.D, raquitismo, mala
absorcin , anticidos,
II.Excrecin
renal
incrementada:
hiperparatiroidismo, deficiencia de
vitamina D, sndrome de Fanconi,
cetoacidosis,alcoholismo,hiperglice
mia
III.Otros: alcalosis respiratoria, crisis
blstica , ayuno, terapia insulnica,
sepsis

Hperfosfatemia
I.

I. Excrecin renal disminuda: IRA,

IRC,hipoparatiroidismo.Seudohipopar
atiroidismo, acromegalia
II. Otros: intoxicacin por vitamina D,
acidosis respiratoria o metablica,
rabdomiolisis,lisis tumoral, hepatitis
fulminante, neoplasias (leucemia MC,
metstasis
sea,
carcinomas
osteolticos
y
MM),
hemlisis,
grandes
quemados,
transfusin
masiva de sangre,etc.