Luca Corbo

Sofa Fernndez
Andrs Gardarin
Sebastin Lema
Agustn Noboa

CINCO Pes
1.
2.
3.
4.
5.

PREVALENCIA
PLACENTA
PECHO
PROBLEMAS PERINATALES
PREVENCION

URUGUAY

URUGUAY

EN SUMA:

La droga mas consumida es el alcohol, seguida por el tabaco,

luego los medicamentos (tranquilizantes), marihuana, cocana y
PBC al ltimo
La edad de inicio ronda los 15 aos
El perfil de los nuevos consumidores: gan terreno la mujer
(salvo marihuana, cocana, pbc)
(datos obtenidos de V encuesta nacional de hogares sobre consumo de drogas - informe
mayo 2012)

EMBARAZADAS

EN SUMA:
68% present consumo de alguna droga psicoactiva (excepto
cafena)

El mayor consumo entre los 19 y 25 aos, descendiendo a los 35.

La edad de inicio promedio de 14 aos para la mayora de las
drogas.

El alcohol y el tabaco son problemas prioritarios.

Atraviesan la barrera placentaria

Consecuencias madre y feto
5a semana: antes y despus

Concentraciones
Metabolismo vellosidades corinicas

Lactancia
Variable segn principio activo

Evidencia de asociacin morbimortalidad

Feto neonato a posterior

Dependen de varios factores

EG
Tipo(s) de sustancia
Cantidad y frecuencia

4 grandes mecanismos mrbidos

por
por
por
por

INTOXICACION
SUPRESION
MODO DE USO
ESTILO DE VIDA MATERNO

Grupo variado de patologas:

Aborto/bito
RCIU
Prematuridad
Teratognesis: morfolgica y conductual
Parto patologico y asfixia perinatal
Sd abstinencia agudo/subagudo/crnico
Infeccion congnita
Problema social

Motivacin - negacin
Personal de salud: rol clave

El cese brusco del aporte de algunas

sustancias de abuso al RN en el momento
del parto, al cortar el cordn umbilical,
hace que el nio pueda iniciar, en las horas
o das siguientes, un cuadro de deprivacin
aguda a dichas sutancias.

Variacin interpersonal o propia de cada

neonato tanto para la intensidad como para
su inicio y duracin.
Irritabilidad del SNC: temblores, sueo escaso
o fragmentado, llanto frecuente y agudo,
hipertona, reflejos hiperactivos, bostezos y
estornudos frecuentes y en algunos casos
convulsiones.

Disfuncin gastrointestinal: dificultades para

alimentarse, con succin incoordinada,
vmitos, diarrea, deshidratacin, escasa
ganancia ponderal.
Signos autonmicos: taquicardia, taquipnea,
cianosis, sudoracin profusa, congestin
nasal, fiebre, piel moteada o inestabilidad
trmica.

Disfuncin gastrointestinal: dificultades para

alimentarse, con succin incoordinada,
vmitos, diarrea, deshidratacin, escasa
ganancia ponderal.
Signos autonmicos: taquicardia, taquipnea,
cianosis, sudoracin profusa, congestin
nasal, fiebre, piel moteada o inestabilidad
trmica.

Droga de mayor consumo en embarazadas

Cruza libremente la placenta: sustancia de
bajo peso molecular, baja polaridad y
lipoflica.
Teratgeno

No existe dosis exacta responsable de la

relacin que se establece entre la cantidad de
alcohol consumida durante el embarazo y la
extensin del dao en el RN.

Factores maternos y patrones de consumo:

- Edad avanzada, multiparidad
- Polimorfismo en el gen que codifica para la
enzima alcohol deshidrogenasa
- Episodios de ingesta abusiva en cortos
perodos de tiempo

Induccin de apoptosis
Situaciones de estrs oxidativo
Alteraciones de los factores de crecimiento y
migracin neuronal
Alteracin de los sistemas fetales de
neurotransmisin
Alteraciones en el transporte de glucosa
Excitotoxicidad inducida por hiperactivacin
del receptor NMDA y entrada masiva de calcio
intracelular en situaciones de abstinencia

 Sndrome

de Abstinencia

- Irritabilidad
- Hiperactividad
- Alteraciones en los patrones de sueo y
alimentacin
- Temblores
- Hipoglicemia y acidosis
- Distensin abdominal

 Sndrome

alcohlico fetal

Trada:
- Presencia del retraso en el
crecimiento intrauterino y postnatal
- Alteraciones del SNC
- Alteraciones en la morfologa crneo-facial

 Otras

alteraciones relacionadas
al consumo de alcohol (no SAF)

Defectos de nacimiento relacionados con el

alcohol (ARBD): morfologa crneo-facial tpica
de SAF, crecimiento normal, funcin y estructura
cerebral normal. Requiere confirmacin de
exposicin prenatal al alcohol.
Desrdenes del neurodesarrollo relacionados con
el alcohol: crecimiento normal, sin estigmas
faciales de SAF, alteraciones del comportamiento
y cognitivas tpicas de la exposicin prenatal al
alcohol. Requiere confirmacin de exposicin al
alcohol.

Factor de riesgo modificable mas importante.

Alteraciones de la placenta.
O2
ADN
Efectos txicos
Nicotina

Aumenta el riesgo de: - DPPNI

- RPM
- Placenta previa
- Preeclampsia
- Bajo peso para la EG
- Embarazo ectopico
- Pretermino

Mayor riesgo en la madre de uso

concomitante de alguna otra droga.
Riesgo de malformaciones congnitas?
Labio leporino (con o sin alteracin del
paladar), gastrosquisis, atresia anal y
anomalas digitales.

Hipertona
Irritabilidad

Efecto toxico o Sd. abstinencia?

Lbulo frontal
Cerebelo

Lactancia: Disminucin del vol y menor

cantidad grasa.

DM
Asma, atopia
Muerte sbita
Habilidades cognitivas?
Alt. en el comportamiento
Consumo de drogas

Deficit de atencion con hiperactividad

1 Psicologa medica
2 Estimular el abandono en cualquier punto
del embarazo
3 Farmacoterapia (Nicotina, Bupropion)

El Ottawa Prenatal Prospective Study (OPPS) es un estudio longitudinal de poblacin predominantemente de clase media, con bajo
riesgo. 698 mujeres voluntarias fueron entrevistadas en el primer trimestre de embarazo. Una cohorte de 140 hijos de mujeres que
tomaron alcohol, usaron marihuana, o fumaron cigarrillos durante el embarazo fue evaluada y comparada con un grupo elegido al azar
de nios de 50 madres que no haban consumido ninguna de estas sustancias. La exposicin prenatal a marihuana no tuvo relacin
significativa con ninguno de los parmetros antropomtricos al momento del nacimiento (permetro craneanos, peso y longitud). Sin
embargo, hijos de madres consumidoras pesadas (por lo menos 6 porros por semana) tuvieron un permetro craneano menor en todas
las edades (siendo una diferencia estadsticamente significativa solo en madres adolescentes).
Otras series de 8350 nacimientos en el Johns Hopkins Hospital encontraron que 5% de las madres consumieron solo marihuana. No hubo
asociacin entre uso de marihuana y prematuridad ni malformaciones congnitas. Marihuana fue fuertemente asociada con un uso
concomitante de bebidas alcoholicas y tabaco, estas dos ultimas ya tienen evidencia de problemas en el periodo prenatal.
El Avon Longitudinal Study of Pregnancy and Childbirth studio a 12000 mujeres embarazadas y encontr que 2-3% de estas mujeres
usaron cannabis durante el embarazo. El uso de cannabis no se asoci con un incremento en nacimientos pretrminos, ingreso a UCI
neonatal ni mortalidad perinatal. El uso mantenido durante la semana pero no el uso ocasional- aparece asociado con una tendencia
hacia una leve disminucion en el peso al nacer, incluso cuando se ajusta para multiples factores confusores. La media de longitud al
nacimiento y el permetro craneano no fueron afectados.
Aunque el uso de marihuana prenatal no incrementa el riesgo de defectos en el nacimiento o en la mortalidad en los primeros dos aos
en los nios expuestos, han aparecido datos de estudios en animales y humanos que indican efectos en el funcionamiento posterior.
Estos efectos incluyen dficits cognitivos, especialmente en la funcin visuoespacial, impulsividad, dficit de atencin e hiperactividad,
sntomas depresivos y uso indebido de sustancias.

Adems, 3 estudios mostraron un riesgo aumentado de leucemia no linfoblastica, rabdomiosarcoma y astrocitoma en nios que sus
madres reportaron haber consumido cannabis durante el embarazo. Los hallazgos en estos estudiosn son limitados por el relativo bajo
numero de mujeres cuyo consumo fue nicamente de marihuana.
La observacin clnica de la falta de asociacin entre marihuana y nacimiento prematuro fue apoyada por un estudio en donde
especmenes de biopsia de miometrio humano (que fueron obtenidos de cesareas de termino) fueron expuestos a endo y exo
cannabinnoides. Ambos cannabinoides relajaban al musculo uterino, respuesta mediada por los receptrores CB1. Aunque este estudio
apoya la observacin de que la marihuana no est asociada a pretermino, no explica posibles efectos centrales, fetales o placentarios de
la sustancia. El receptor canabinoide puede jugar un rol en el ltransporte tubarios y embarazo ectpico.

en un estudio retrospectivo de 417 madres que reportaron uso de nicamente marihuana durante el embarazo no se encontr asociacin
entre marihuana y prematurez o anomalas congnitas

un estudio observacional de madres adolescentes report que 26 neonatos de termino que fueron expuestos a marihuana prenatal eran
mas propensos a hiperexitabilidad, irritabilidad y temblores y tenan una irritabilidad refleja aumentada comparada con los neonatos no
expuestos.
No est claro si la exposicin a marihuana durante el embarazo afecta el resultado del neurodesarrollo:
En un estudio, los pacientes fueron evaluados en el neurodesarrollo durante la infancia y adolescencia. Estos estudios sugieren que
cannabis prenatal no afecta la inteligencia global, pero puede afectar la atencin mantenida, la memoria visual, anlisis e integracin. Sin
embargo es difcil aseverar que estos resultados son por la exposicin prenatal a marihuana o son por factores confusores como
exposicin del ambiente o uso de otras drogas, ya que estos no fueron estudios bien controlados.
En contraste, un estudios prospectivo de 648 nios expuestos a marihuana durante el embarazo report que el uso pesado de
cannabis tenia un impacto negativo en el intelecto a los 6 aos de edad. El uso pesado durante el primer trimestre fue asociado con
scores disminuidos de razonamiento verbal. Segundo trimestre con memoria a corto plazo. Sin embargo, se debe tener precaucin en la
interpretacin de estos resultados ya que estos hallazgos pueden deberse a la casualidad, debido a el nmero de subconjuntos
analizados y la variabilidad de los resultados.

Resultados perinatales: con pinzas

No est del todo claro, pero

No hay relacin significativa o asociacin con:

medidas antropomtricas
Malformaciones congnitas
Pretrmino
Ingreso a UCI
Mortalidad perinatal

Se encontr asociacin con:

Consumidoras pesadas: PC menor, disminucin
peso al nacer

Riesgo aumentado de leucemia no linfoblastica,

rabdomiosarcoma, astrocitoma

No est claro su asociacin con:

Neurodesarrollo: Dficit cognitivos (visuoespacial,
impulsividad, dficit atencional e hiperactividad,
sntomas depresivos, uso indebido de sustancias)
Consumidores pesados: disminucin intelecto a los
6 aos

la PBC y la Cocana tienen los mismos efectos

sobre el embarazo, feto, recin nacido y
desarrollo del nio?
Cortes inactivos (volumen)
Cortes activos (estimulantes y anestsicos)

Cul es el screening actual?

Examen de orina (benzoilecgonina)

es lo mismo detectar PBC que Cocana?

No (menos sensible para la PBC)

ABORTO

PARTO
PREMATURO

EMBARAZO

DPPNI

RCIU (PERMETRO
CEFLICO)

TRASTORNO
VASOMOTOR

DIFICULTAD EN LA
ALIMENTACIN

HIPERSUCCIN

PERIODO
NEONATAL

SNDROME DE
ABSTINENCIA

CONVULSIONES

ALTERACIN
INTELECTUAL?
ALTERACIN
HABITUACIN
Y
RESPUESTA A
SITUACIONES
ESTRESANTES

ALTERACIN
FUNCIONES
EJECUTIVAS

ALTERACIN
COMPORTAMENTAL

DESARROLLO
DEL NIO

ALTERACIN
CONDUCTUAL

S
Cunto tiempo despus del
ltimo consumo se detectan
metabolitos en la leche
materna?
72 horas

depende
Primer Trimestre

Tercer Trimestre

Hendidura
palatina

Sndrome del
lactante
hipotnico

Labio leporino

Atresia anal

Sndrome de
abstinencia
neonatal

Cul descarto?
Cul puedo usar?

Alprazolam
Diazepam
Lorazepam
Clonazepam

El lorazepam presenta una trasferencia

placentaria inferior que el resto de las
benzodiacepinas;
no tiene metabolitos
activos; posee una potencia alta.

Retirada paulatina (evitar efecto rebote)

Intento usar las que pasan poco la placenta y
no tienen metabolitos activos (Lorazepam)
Evitar usar en los 15 das previos al parto
estoy muy ansiosa y no puedo dormir
Terapia cognitivo-conductual; interconsulta con
equipo de salud mental; tcnicas de relajacin;
yoga; higiene del sueo; apoyo familiar; evitar
estrs

puedo dar de amamantar al beb?

S
no se ha demostrado una fuerte asociacin entre la
depresin del SNC de los lactantes y el consumo de
BZD

Qu es peor; aumentar la dosis o

agregar otro frmaco?
Agregar otro frmaco

Se ha demostrado que el aumento de la incidencia

depende principalmente del policonsumo de
psicofrmacos

de cada 6 mujeres
embarazadas que consumen
PBC o cocana
NO LO DICEN.

Inmediatez,

ansiedad, impulsividad,

extremismo
baja tolerancia a la frustracin,
baja aceptacin a la autoridad y a los
lmites,
comportamientos autodestructivos,
inmadurez, mayor dependencia hacia
terceros
baja autoestima, y exagerado sistema
defensivo.
ilusin de control
negacin, autoengao
memoria selectiva

ANAMNESIS
Identificar

dependencia y abuso
establecer la frecuencia y cantidad
que consume de sustancia.
Patrn de consumo
Interferencia con las actividades
cotidianas
Tipo de sustancia
Identificar
Explicarle

etapa

a la madre los riesgos

Desea

dejar de consumir
busca ayuda
Mnimo

de 3 controles durante el embarazo.

Que

la pareja no tenga relacin de

dependencia a PBC o estar en tratamiento si la
tuviera.
Presencia

de redes sociales de apoyo.

Consumo de sustancias en la pareja y familia.

Patologa psiquitrica previa (sin tratamiento)
Situacin de calle, ejercicio de la prostitucin.
Antecedentes de institucionalizacin, abandono,
maltrato.
Ruptura de vnculos con redes sociales
personales e institucionales.

a) Mujer que se encuentra en

abstinencia en el ltimo trimestre, con
un mnimo de 3 controles en el
embarazo. Manifiesta su voluntad de
abandonar el consumo aceptando el
tratamiento de deshabituacin. Refiere
que desea criar a su hijo y alimentarlo
con pecho materno. Examen fsico
neonatal normal.

CONDUCTA

alojamiento conjunto
alimentado a pecho directo exclusivo
Durante la internacin ser evaluada la situacin
por equipos de trabajo social y salud mental para
determinar la conducta luego del alta y movilizar
las redes sociales de apoyo.
Tests de deteccin de metabolitos de cocana en
orina con la obtencin previa de consentimiento
con el fin de comprobar analticamente la
abstinencia.
De presentar un resultado positivo se suspender
la lactancia

Segundo Escenario

Mujer que no se encuentra en abstinencia.

No se control al menos en 3 oportunidades
el embarazo.
Manifiesta su voluntad de permanecer con su
hijo y asume una posicin comprometida con
el abandono del consumo.
Examen fsico neonatal normal.

Se valorar la salud del recin nacido

Factores de riesgo maternos (comorbilidad
psiquitrica, sndrome de abstinencia).
Factores protectores y entre ellos la presencia
del padre o familiares para acompaarla en el
cuidado del nio.

alojamiento conjunto bajo la supervisin del

personal asistencial durante las 24 horas.
Deteccin seriada de metabolitos de cocana en
orina
Extraccin de leche y se descarte hasta que se
haya asegurado la desintoxicacin y la
abstinencia materna.
No se alimentar al beb con leche materna hasta
una semana despus de abandonado el consumo
Esta situacin contraindica el alta temprana
pudiendo ser necesaria la observacin por un
lapso aproximado de una semana, plazo en que
se atender tambin la situacin de la madre que
podr permanecer internada para iniciar su
desintoxicacin

Tercer Escenario

Madre no comprometida con el abandono de la

dependencia con la sustancia y que
manifiesta su voluntad de permanecer con su
hijo. Examen fsico neonatal normal.

alojamiento conjunto bajo la supervisin del

personal asistencial durante las 24 horas.
control clnico estricto
Se suspender la lactancia hasta que exista la
confirmacin que la madre abandon el consumo
bromocriptina para inhibir la lactancia.

Cuarto Escenario

SCORE Sd. DE ABSTINENCIA NEONATAL

SIGNOS / SiNTOMAS SCORE

OBSERVACIONES

T N

Llanto excesivo. 2
Llanto continuo 3
Duerme < 1h dp comer 3
Duerme < 2h dp comer 2
Duerme <3h dp comer 1
Moro hiperactivo 2
Moro muy hiperactivo 3
Temblor leve a la estimulacin 1
Temblor moderado/ severo a la estimulacin 2
Temblor leve espontneo 3
Temblor moderado/ severo espontneo 4
Hipertona 2
Excoriaciones (rea) 1
Sacudidas mioclnicas 3
Convul. generalizadas 5

Sudoracin 1
Fiebre <384 1
Fiebre > igual de 38,4 2
Piel marmorata 1
Congestin nasal 1
Estornudos > 3 4 veces tiempo observacin 1
Aleteo nasal 2
Bostezos frecuentes >3 4 veces tiempo obs.1
FR >60 rpm 1
FR> 50 rpm y retraccin intercostal 2
Succin excesiva. 1
Mal apetito 2
Regurgitacin 2
Vmitos proyectivos 3
Heces blandas 2
Heces lquidas 3
Determinaciones cada 4 horas (cada 2 h si puntuacin en alza).
Iniciar tratamiento si Finnegan >8 ptos.

Las primeras medidas que se instituyen son

disminuir al mnimo los estmulos sensoriales,
nociceptivos y establecer medidas de contencin.

Si con estas medidas no se logra revertir la

sintomatologa con un puntaje de Finnengan
mayor de 8, se administrar fenobarbital va oral
a la dosis de 3 mg/kg/da en dos dosis.
Se coordinar consulta con neuropediatra o
pediatra especializado en neurodesarrollo para el
seguimiento y definir la conducta teraputica a
seguir.

Estos recin nacidos se derivarn por Programa

Aduana con control en la policlnica de referencia
correspondiente.

Contarn con seguimiento domiciliario dispuesto

por el Ministerio de Salud Pblica.

Primer control a las 48 h del alta en policlnica.

El seguimiento se realizar con neuropediatra o

pediatra especializado en neurodesarrollo debido
a que estos nios pueden presentar alteraciones
en el neurodesarrollo.

Las pacientes atendidas en el CHPR sern

derivadas al Portal Amarillo.
Si existieran dudas acerca de aspectos
toxicolgicos se consultar con CIAT tel.
1722 las 24 horas.
Se podr consultar tanto en Montevideo como
Interior al telfono de la red drogas que
funciona en el Portal Amarillo 2309 1020de
8 a 22 horas todos los das del ao.
.

Hay mujeres que han consumido durante

todo el embarazo y es durante el puerperio,
ante el contacto fsico con el beb, que surge
la motivacin al cambio