Vous êtes sur la page 1sur 34

Licenciatura en Medicina

ALERGOLOGA
Dermatitis atpica
EQUIPO #2
Z01
Fimbres Rojas Mara Alejandra
Fuentes Barrera Lourdes Amanda
Quijada Robles Carmen Alicia
Ramrez Morales Myriam Vanessa
Snchez Amaya Ana Patricia

Introduccin
Enfermedad crnica inflamatoria de la piel.
Asociada a alergia en va respiratoria (Asma y rinitis alrgica).
1930. Hill & Sulzberger.
Reaccin a componentes alrgicos y no alrgicos

Epidemiologa
Ha aumentado en los ltimos aos.
17% de los nios en EUA ha padecido DA.
15% en Dinamarca, Alemania y Suecia.
Contaminantes, alrgenos de casa, caros, menor lactancia, ms consciencia de
DA.
Clima? Templado vs Tropical.

Gentica y predisposicin atpica.


Predisposicin gentica IgE ante alrgenos ambientales.
Th2 IgE Eosinofilia
Gen FLG Filagrina.
Expresin de protenas y genes:
loricrina e involucrina,
disminudas y menos
involucradas.
SPINK5 LEKTI-1: inhibe
proteasas (descamacin e
inflamacin).

Asma ms severa que


en nios sin DA:
sensibilizacin cutnea
alrgica efectos ms
severos

Inicio temprano de DA:


riesgo aumentado de
alergias respiratorias.
DA primeros 3 meses
de vida: 50% desarroll
alergia respiratoria.

Sensibilizacin cutnea: dermatitis localizada, IgE srica


elevada, eosinofilia en va area, hiperreactividad.
Mutacin de FLG.
Eotaxina, Protena Quimiotctica de Monocitos-4,
receptor CCR-3: eosinfilos llegan al lugar de ataque.
Incremento en cantidad de clulas de Langerhans IgE+.
Middleton

Historia Natural
Inicio antes de los 5 aos (90%).

Remite durante la adolescencia en el 84%.


Estudios varan (Finlandia 77-91% de adolescentes persistieron
con DA, pero solo el 6% severa).oiju

Manifestaciones clnicas

DA Aguda: prurito intenso, ppulas eritematosas


asociadas a erosin, vesculas, exudado seroso.
DA Subaguda: ppulas eritematosas, erosionadas,
escamosas.
DA Crnica: liquenificacin y ppulas fibrosadas. O
las tres.

Dermografismo blanco

Hiperlinearidad palmar

Ictiosis vulgar

Keratosis pilaris

Pityriasis alba

Eczema del pezn

Catarata anterior subcapsular

COMPLICACIONES
Problemas oculares

Queratoconjuntivitis atpica
Bilateral
Prurito
Ardor
Lagrimeo
*Cicatrizacin corneal Deficiencia visual
Se presenta jvenes y adultos

Dermatitis de las manos

Piel eritematosa y seca


Edema
Eczema pstulas y costras

Infecciones

Herpes simple (HSV)


Molusco contagioso
Virus del papiloma humano (HPV).
S. aureus

DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES

Enteropatias
Sndrome Ligado al X (IPEX)
Sndrome de Wiskott-Aldrich
Sndrome Hiper IgE
Escabiasis

Sndrome Ligado al X
(IPEX)
Dermatitis
Diabetes tipo 1
Enteropatia
Tiroiditis
Anemia hemoltica
Trombocitopenia

Sndrome Wiskott-Aldrich
Rash eczematoso
Trombocitopenia
Infecciones bacterianas severas y recurrentes

IMPLICACIONES
PSICOEMOCIONALES
Los pacientes con DA tienen niveles elevados de
ansiedad, problemas para tolerar la ira, hostilidad.

ROL DE LA BARRERA EPIDRMICA


La DA est asociada a con anormalidades en la funcin de barrera de la piel, incluye ,
niveles altos de enzimas proteolticas, niveles reducidos de cermida, prdida de agua
transepidrmica

Uso de jabones incrementa el pH


Incremento de la actividad de proteasas
Rompen la funcin de barrera epidrmica
Colonizacin bacteriana

Mutaciones en el gen de la filagrina (FLG)

Mayor absorcin de alrgenos

Protena estructural epidrmica que forma


parte del factor humectante natural,

ROL DE LOS ALERGENOS


Comida

Mutaciones de la FLG en la piel puede aumentar el riesgo de


sensibilizacin alergnica transcutnea y el desarrollo de AA en
enfermos con DA

Aeroalrgenos
Los aeroalergenos pueden penetrar ms
fcilmente en la piel, induciendo un crculo
vicioso que contribuye a la ampliacin de las
zonas afectadas por el eczema.

INMUNOLOGA

DISFUNCIN
INMUNOREGULADORA
Anormalidades inmunorreguladoras

Sntesis de IgE

IgE especfica a mltiples alrgenos elevada

Produccin IL-4 por linfocitos T


En la capacidad de las clulas mononucleadas de producir
IFN-, inversamente proporcional a los niveles de Ige
Th1
Th2

Clulas T derivadas en la piel en DA extrnseca,


interactan con los linfocitos B para apoyar en la sntesis
de IgE, mientras que las clulas T de la DA intrnseca no.
Secrecin aumentada de IL-4,
IL-5 y de IL-13 por los Th2

Secrecin de IFN- por Th1

Expresin de CD23 en
linfocitos B y monocitos

Regulacin y produccin de IgE y


la diferenciacin de clulas B.

Actividad inmunosupresora de las clulas T reguladoras


despus de la estimulacin superantigenica

Secrecin de pptidos antimicrobianos


por los queratinocitos

Linfocitos

Clulas dendriticas

DA AGUDA
Hiperplasia epidrmica
Espongiosis

Infiltrado linfocitario

DA CRNICA
Liquenificacin

Espongiosis

Hiperplasia epidrmica

Acantosis
Infiltrado linfocitario

EXPRESIN DE CITOCINAS
Lesiones
Lesiones agudas
crnicas
Mayor expresin de IL5 e infiltrado
eosinoflico
Mayor expresin de
IL-4, IL-13

Expresin aumentada
de IL-12, que es un
potente inductor de la
sntesis de IFN-

ROL DE LA IgE EN LA
INFLAMACIN CUTNEA

Reacciones de tipo inmediado


Esta relacionada con la liberacin de mediadores por los mastocitos que llevan IgE
especifica puede resultar en la prurito y eritema que se producen despus de la
exposicin a los alrgenos relevantes.

Reacciones de fase tarda


Dependientes de IgE pueden conducir a
sntomas ms persistentes

Una reaccin de este tipo sostenida


puede ser parte del proceso inflamatorio
crnico en los pacientes con AD.

SIMILITUDES INMUNOLGICAS
ENTRE DA Y ASMA
Infiltracin local de
clulas Th2 en
respuesta a alrgeno

Desarrollo de IgE
especifica a
alrgenos

Hiperreactividad
rgano especfica

Proceso
inflamatorio
crnico

Las clulas Th2 de memoria


tienen un papel central en la
induccin de respuesta con
IgE local y reclutamiento de
eosinfilos

BASES INMUNOLGICAS PARA


INFLAMACIN CRNICA ALRGICA
DE LA PIEL

VANESSA

Inhibidores de la Calcineurina
Tpica(TCI)
Tacrolimus tpico
(ungento) al 0.03% y 0.1%
y pimecrolimus cream 1%

TCI no estn asociados con


atrofia de la piel, til en
cara y regiones
intertriginosas

Buen perfil de seguridad


por 4 aos para Tacrolimus,
2 aos para Pimecrolimus.

Pacientes intolerantes a los


esteroides

Efecto secundario comn:


transitoria sensacin de
ardor

Tacrolimus (0.03%) est


aprobado para tratamiento
de AD moderada-severa en
nios >2 aos, tacrolimus
(0.1%) en el tratamiento
intermitente de AD en
adultos, pimecrolimus al
1% para terapia en >2 aos
con moderada-leve AD

Preparados de Alquitrn
El alquitrn de hulla tiene
propiedades antiinflamatorias
Los preparados de alquitrn +
corticoesteroides tpicos en AD
pueden reducir la necesidad de
corticoesteroides ms potentes
Debe desaconsejarse el uso en piel con
inflamacin aguda (irritacin)
Efectos secundarios: raros, incluyen
fotosensibilidad y foliculitis

Apsitos Hmedos
Reducen el prurito y la
inflamacin
Actan como barrera para el
trauma asociado con el
rascado
Mejora la penetracin de
corticosteroides tpicos
Su uso excesivo puede
resultar en maceracin de
la piel, infrecuentemente en
infecciones secundarias
No TCI bajo apsitos

Terapia Antimicrobiana

Los antibiticos sistmicos pueden ser necesarios para tratar infeccin


secundaria por S. aureus
Penicilinas o cefalosporinas semisintticas de primera o de segunda generacin
durante 7 a 10 das son generalmente efectivas.

Agentes antipruriginosos
El prurito es el sntoma ms comn y el
menos tolerado en AD
Participacin de neuropptidos y citocinas en la
fisiopatogenia del prurito

Ciclosporina A
(disminuye la transcripcin
de citocinas
proinflamatorias),
producen una rpida
mejora de prurito

Antihistamnicos
sistmicos y ansiolticos
pueden ser tiles por su
efecto tranquilizante y
sedante

RECALCITRANT DISEASE
Hospitalizacin

Eritrodermia, AD diseminada severa resistente al tratamiento de primera lnea


Remover
los
alrgenos o
estresores
ambientales

Educacin

Garanta de
cumplimien
to de la
terapia

Notoria
mejora
clnica

Ciclosporina A
Produce una mejora rpida y significativa en todos los niveles de actividad de la
enfermedad, incluyendo signos y sntomas, disminuye la superficie corporal afectada,
prurito, perturbacin del sueo
Urea, Cr, bilirrubina, se normalizan despus de suspender el tx

RECALCITRANT DISEASE
Mofetil Micofenolato,
Inmunosupresor, se han
reportado casos de retinitis
herptica. Bien tolerado, sin
anormalidades de laboratorio
o infecciones (segn los
estudios)

Azatioprina,

Metotrexate

Inmunosupresor
(mielosupresin,
hepatotoxicidad, alteraciones
GI, riesgo de ca piel e
infecciones)

Nausea, elevacin de
enzimas hepticas

Fototerapia y
fotoquimioterapia,
Bajo supervisin de un
dermatlogo con experencia.
Puede producir eritema,
dolor, prurito, pigmentacin.
Tx a largo plazo:
envejecimieno prematuro,
malignidad.

Desensibilizacin al
alrgeno