Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
DE LA
SEGUNDA
MITAD DEL EMBARAZO
Prematuro de Placenta
Normo inserta
2.Placenta Previa
3.Vasa Previa
4.Rotura Uterina
5.Rotura del Seno Marginal
3. Plipos Endocervicales
4. Infecciones Vaginales
5. Cuerpos Extraos
6. Laceraciones Genitales
7. Cncer Cervicouterino
8. Vrices Vaginales y/o
Vulvares
PLACENTA PREVIA
PLACENTA PREVIA
Definicin
Es la implantacin y desarrollo de la placenta en
el segmento inferior del tero, donde la placenta
se encuentra cerca o incluso cubriendo el orificio
cervical interno (OCI).
Frecuencia:
0.5 % de 1/200 partos.
Multparas 15 20%
PLACENTA PREVIA
ETIOLOGIA
La mayora de las PP no tiene una etiologa
especfica.
Mas frecuente en pacientes con
Cicatrices uterinas de cesreas, miomectomias
Legrados
Multparas
Gestaciones con placentas de gran tamao
como embarazos mltiples,
Eritroblastosis fetal
Diabetes.
PLACENTA PREVIA
Anatomia
Patologica
PLACENTA PREVIA
FACTORES PREDISPONENTES
Lesiones del
endometrio
(endometritis
crnica, atrofia,
esclerosis, LU
repetidos).
Patologa del
miometrio
(miomectomas),
cesreas.
Multiparidad
Embarazos mltiples
Anemia
Periodos
Intergenesicos Corto
Antecedente de
P.Previa Tabaquismo
Consumo de cocana,
Eritroblastosis.
Gestantes > de 35
aos.
PLACENTA PREVIA
Lateral
Oclusiva
parcial
Marginal
Oclusiva
total
PLACENTA PREVIA
PLACENTA PREVIA
Sntomas y Signos
Hemorragia indolora que
aparece cerca del final del 2do
trimestre o despus.
Inicio sin aviso y sin dolor
Cesa espontneamente.
Recurrente.
En la placenta implantada cerca
OCI hemorragia aparece hasta
inicio de parto.
Se relaciona con placenta
acreta.
PLACENTA PREVIA
PLACENTA PREVIA
tero: tono normal
Auscultacin: feto vivo con
FCF normal.
Especuloscopa: Se observa la
procedencia del sangrado
El tacto vaginal est
contraindicado.
Se pueden asociar RPM y
Prolapso de Cordn y
Sangrado Catastrfico
PLACENTA PREVIA
Diagnostico
Historia clnica
ECOGRAFIA: el
diagnstico
contundente se
hace a travs de
este examen (95 a
98%). ECO TV.
PLACENTA PREVIA
Decisin
1. Feto es pretrmino y no hay
indicacin para parto.
2. Feto se encuentra
razonablemente maduro.
3. Pacientes en trabajo de
parto.
4. Hemorragia es tan copiosa
que exige parto a pesar de la
inmadurez del feto.
5. Condiciones de la paciente
PLACENTA PREVIA
PLACENTA PREVIA
Reposo absoluto.
Va EV con aguja 18.
Valoracin de la cantidad de SV y
reposicin de la sangre si fuera
necesario.
Anlisis de rutina, perfil de
coagulacin
Evitar las contracciones uterinas.
Uso de tero inhibidores debe
considerarse.
Si fuera feto prematuro < 34
semanas usar Corticoterapia.
Terminacin del embarazo segn
las condiciones.
FISIOPATOLOGIA
El DPPNI ocurre despus
de ruptura espontnea de
un vaso de la decidua
basal que provoca la
formacin de un
hematoma.
Este comprime la
placenta y sus vasos
produciendo necrosis
isqumica.
FISIOPATOLOGIA
Si el proceso contina, el
hematoma puede disecar
toda la placenta y puede
pasar a travs de las
membranas al LA,
dndole un color rojo
vinoso
LEVE
Grado I
SANGRADO
MODERADO
Grado II
SEVERO
Grado III
Profuso
Ligero
Tetania
moderada
Tetania extrema.
Shock
No existe.
No existe/
Hipotension
Presente
Taquicardia
Negativo
Normales
Presente
FCF+
Sufrimiento fetal
Sufrimiento fetal o Muerte
MIOMETRIO
FETAL
a)
b)
Test de WINNER
Normal
Con CID
Sin CID
Patolgico
NO COAGULA
la sangre
MANEJO:
MEDIDAS GENERALES:
1. Hospitalizacin
2. Cuidadoso examen
abdominal sensibilidad
e irritabilidad del tero.
3. Examen vaginal (con
espculo) para excluir
causa local del
sangrado.
7.
8.
Controlar la hemorragia y la
hipovolemia.
Monitorizacin fetal, si el
feto est vivo.
Monitorizacin materna.
Hb, Hto, perfil de
coagulacin
Tratar el shock, traslado a la
UCI.
Si hay trastornos de la
coagulacin dar tratamiento
adecuado.
Es una condicin de
alto riesgo
obsttrico en la cual
los vasos fetales o
placentarios cruzan
el segmento
uterino por debajo
de la presentacin.
Tipos.
Vasa Previa tipo I
Cruzan por el
segmento uterino
debido a una
insercin
velamentosa del
cordn (insercin en
las membranas).
Diagnstico:
ECO TV + el doppler : Dx antenatal.
Diagnstico
.
Diagnstico.
El diagnstico antenatal es de vital
importancia.
Rotura
uterina
ROTURA UTERINA
Accidente que puede producirse
durante el embarazo o ms
frecuentemente durante el parto
Grave repercusin sobre la madre y el
feto
Formas: Espontnea
Traumtica
Operatoria
ROTURA UTERINA
CLASIFICACIN:
Rotura incidental:
Varie dad asintomtica de rotura
espontnea. puede abarcar toda
o una parte de una cicatriz
anterior (Rotura silenciosa u
oculta).
ROTURA UTERINA
FACTORES DE RIESGO:
ROTURA UTERINA
FACTORES DE RIESGO:
Traumatismo.
Mal uso de oxitcicos o prostaglandinas.
Distocias del trabajo de parto.
Parto precipitado.
Sobredistensin uterina.
Parto instrumentado.
Malas maniobras obsttricas.
Acretismo placentario.
ROTURA
UTERINA
DIAGNOSTICO
Ruptura inminente:
Contracciones uterinas
intensas.
Abdomen doloroso.
Distensin del segmento
uterino (anillo de Bandl
Fronmel Pinard
Sangrado rojo oscuro.
Agitacin sin signos de
anemia o shock.
ROTURA
UTERINA
DIAGNOSTICO
SINTOMAS Y SIGNOS
ROTURA UTERINA
MANEJO
MEDIDAS GENERALES
Cateterizar dos venas con catter N18.
Solicitar: hemoglobina, grupo Rh, pruebas
cruzadas.
Solicitar paquete globular.
Colocar expansores plasmticos.
Referir a la paciente a centro asistencial con
capacidad resolutiva.
ROTURA UTERINA
MANEJO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Ante la sospecha de ruptura
inminente proceder a cesrea
de emergencia.
Ante la sospecha de ruptura
consumada proceder a una
laparotoma.
Si hay riesgo de vida de la
madre realizar histerectoma
dejando los ovarios.
Si no hay riesgo de vida y la
mujer desea an, tener ms
hijos, intentar sutura del
desgarro.
Y esto q no
ha Nacido