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Grippe

MOUFFOK N
Infectiologie. CHUOran

Terminologie
influenza di freddo (sous l'influence du froid).

Le virus vit mieux lextrieur de lorganisme par


temps sec et froid = pidmies saisonnires en
hiver .

La Grippe
A distinguer :
Grippe saisonnire
(Maladie humaine)

Cas humains de grippe


aviaire
(Zoonose)

Attendue lhiver

Situation en Asie 2003

Pandmie de grippe
(Zoonose voluant en
maladie humaine)

Pourrait merger un jour


3

Le virus Influenza
3 Types A, B et C

8 segments gnomiques
3 protines de surface :
Hmagglutine (HA)
Neuraminidase (NA)
Pompe protons (M2)

Les Ag internes (protines M1 et NP ): Pt spcifiques de type dterminer type A, B ou C.


Les Ag externes (HA et NA) sous-types dAg et leur puissance spcifique.

Les virus sont nomms en fonction de leurs types dhmaglutinine et de neuraminidase

Les faiblesses du virus de la grippe


Sensibilit la chaleur

Faible pathognicit

Sensibilit aux dsinfectants

Le virus est inactiv par :


+ 56C pendant 3 heures
+ 60C pendant 30 minutes
+ 100C pendant 1 minute
Cuisson + 70 C en pratique
Taux de mortalit faible (environ 6
pour mille en Juin 2009)
Le virus est inactiv par :
les solutions dthanol 70%
les solutions dEau de Javel 10%
les solutions Glutaralghyde .

La faible rsistance du virus A H1N1 nous indique quil sera sensible


tous les dsinfectants virucides (y compris ceux tests sur le H5N1)

Donnes cdc.gov

Pandmie
Pan : tous

Demos : peuple

Pandmie : qui frappe tout


le monde

Hypothse de lmergence de nouveau virus A(H2N2) et A(H3N2)

A(H1N1) Virus

PB1
HA

PB1
HA
NA

Virus A(H2N2)

Asian Flu
(1957)

Virus A(H3N2)
Hong Kong Flu
(1968)

Incidence de la grippe (maladie)


Niveau moyen danticorps dans la population ctre A HxNx
Niveau moyen danticorps dans la population ctre A HyNy

Pandmie

Pandmie
Priode interpandmique

Epidmie

Epidmie

Epidmie

Introduction dun
hypothtique
virus A HxNx

5
6
7
8
9
Temps en annes

Variation Ag mineure mais


significative de A HxNx. Une
pidmie paeut tre ou non lie
cette variation

10

11

12

Niveau moyen danticorps dans la population

Incidence de la maladie

Pandmies et pidmies de
grippe chez lhomme

Introduction dun
hypothtique
virus A HxNx (nouveau
sous-type)
Disparition du A HxNx

Facteurs impliqus dans lmergence possible de souches


de virus grippaux potentiel pandmique

Facteurs
virologiques

Facteurs
dmographiques

Facteurs
cologiques

Facteurs
zootechniques
possible
mergence

Les pandmies grippales

Lieu
gographique
dorigine

Anne

Sous-type

Morts en
millions

1889

H2N2

Europe

1898

H3N2

0,5

Europe

1918

H1N1

40

Europe

1957

H2N2

Asie

1968

H3N2

Asie

1977

H1N1

Asie
(laboratoire)

Influenza A pandemics of the 20th century with special reference to 1918: virology, pathology and epidemiology,
Rev Med. Virol., J. S. Oxford*

Grippe espagnole
1918-1919

Mortalit : 30 millions
(1re guerre mondiale : 13 millions).

Camp de soins pour les malades de la grippe


espagnole, Etats Unis, 1918

Au XXme sicle, trois pandmies


grippales meurtrires :
1918 1919
1957 1958 : 98 000 morts aux USA
1968 1969 : 50.000 morts aux USA
18.000 en France

GRIPPE AVIAIRE
1997: Hong Kong: A(H5N1); 18
contaminations humaines, 6 dcs. en 3
jours, 1,5 million de volailles abattues
Fvrier 2003: Hong Kong (H5N1): 3 cas,
1 dcs
Fvrier 2003: Hollande (H9N2): 83 cas,
1 dcs
Janvier 2004: Vietnam (sud), H5N1.
Depuis, 115 cas, 70 dcs.

Dfinition
Grippe porcine
grippe A H1N1

ACTUELLE

La Grippe Humaine
1. Le virus influenza
2. Voies de transmission
3. Symptmes cliniques
4. Importance de la maladie

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Virus grippaux humains


Virus Influenzae
Tropisme : cellules cilies => inflammation et dme lsionnel sous muqueux, lsion C cilies.

200 nm

Type A 97%
Sous-types

Type B

H1 N1
(H2 N2)
H3 N2

Type C

2. Voies de transmission

Contagiosit extrme : interhumaine, par voie arienne

Contagiosit du virus de la grippe pidmique


1 j avant 7 j aprs le dbut des symptmes
Symptmes

Plus prolong
chez
l immunodprim

sverit

Plus important
chez l enfant

Incubation

Virus

jours

Evolution modlise dans le temps

PHYSIOPATHOLOGIE
localise l'arbre respiratoire (bien qu'on observe des signes gnraux
trs diffus et trs intenses).
inhalation - se multiplie arbre respiratoire cili (nez bronchioles).
Le virus ne se multiplie pas dans l'alvole.
ncrose de l'pithlium respiratoire cili, donc des lsions intenses,
mais rversibles. hyperscrtion de mucus bronchique
il n'y a pas de virmie.
Cette ncrose - toux, pistaxis inconstante, signes gnraux intenses.
Il est habituel qu'une ncrose tissulaire donne de la fivre et les protines
virales par elles-mmes sont pyrognes.

Signes cliniques
INCUBATION : 48 h (24 72)
DEBUT brutal:
Signes gnraux +++ :
- malaise, Fatigue
F 40, en plateau - puis , possible
J4 (= le V grippal), doit tre normale J5
- frissons,
- Douleurs : cphales, arthralgie.
Autres: brlure des yeux, sueurs, une
- coulement nez
gastro-entrite virale (on parle alors de
grippe intestinale - enfants), somnolence,
- toux sche.
perte d'apptit,
volution simple le plus souvent
Rgression des signes en 4 7 jours avec parfois persistance de toux, de fatigue

Grippe complique
Complications respiratoires
Infections des voies respiratoires basses
Bronchite aigu
Pneumonies
Pneumonie virale primitive

Pneumonie bactrienne secondaire (7 69 %) surtout sur poumon altr (vieillard,


fumeur,) : H.

Influenzae, S. Pneumoniae et S. Aureus.

=> Persistance de la F, expectorations purulentes, dtresse respiratoire, GB levs

Infections des voies respiratoires hautes


Otite moyenne aigu ( 15 35 % des enfants pour grippe saisonnire)
Sinusite

Aspects radiologiques

Apparition dopacits observe dans un dlai mdian de 7 jours (3-17jours)

Opacit(s) alvolaire(s) et/ou interstitielle(s)

Opacit(s) localise(s) ou diffuse(s)

Opacit(s) unique ou multiples

Absence habituelle datteinte pleurale

Condensation avec bronchogramme aren possible +++

Complications
Complications neurologiques
Mningo-encphalites trs rares
Syndrome de Reye ( enfant ++), aigu, avec encphalopathie, atteinte
hpatique, hypoglycmie, associ la prise dacide actylsalicylique
Syndrome de Guillain-Barr: 2,8/100 000 habitants en France

Complications cardiaques: Myocardites et pricardites


exceptionnelles

Myosites (grippe, enfants)

Grippe et terrain
Grippe chez lenfant
grippe grave avec surmortalit chez < 6 mois
Gravit chez nourrisson prsentant des facteurs de
risques
Problme diagnostique +++: chevauchement avec
dautres viroses respiratoires hivernales avec allure
clinique proche, carter un problme bactrien
Complications: OMA, convulsions lors des pousses
fbriles

Grippe et terrain
Grippe chez la femme enceinte
Excs de mortalit lors des pandmies mais pas en priode inter pandmique
Mortalit de la grippe A(H1N1) 2009: risque x 4 /population gnrale, x 8
/population du mme ge
Lincidence et la gravit de la grippe augmentent avec le terme de la grossesse
Pour la future mre: problmes respiratoires par diminution de la capacit vitale
et surinfection accrue par diminution des dfenses immunitaires
Pour le ftus : risque daccouchement prmatur x 4
Ne pas mconnatre les diagnostics diffrentiels potentiellement graves chez la
femme enceinte : listriose, pylonphrite... et chez le nouveau-n ou le
nourrisson
Traitement antiviral au plus vite des femmes infectes et des femmes exposes

Grippe et terrain
Grippe chez le sujet immunodprim
Excrtion du virus de la grippe A de manire prolonge
Transplants : pneumonies plus frquentes , surtout transplant
pulmonaire (Vilchez,Transplantation, 2002) avec pneumonie virale grave +++ et
transplant mdullaire (Raboni, Transplantation,2003).
Raction du greffon
Infection par le VIH et autres dficits cellulaire : gravit de la grippe
Noplasies
Asplnie

Grippe et terrain
Pathologie chronique
Pathologie respiratoire: Surmortalit au cours dune pathologie
respiratoire chronique: BPCO, et/ou asthme
(Carrat, 1995, J Epidemiol Community Health; Simonsen, 2000, J Infect Dis)

Pathologie cardiaque:
Dcompensation dune insuffisance cardiaque chronique
(augmentation des complications de la grippe chez les non vaccins par rapport aux vaccins)

Diabte:
Taux dhospitalisation et de mortalit plus lev et augmentation du
risque dacidoctose
(Smith, 2000, Diabetes Care)

Grippe et terrain
Patient g > 65 ans
Manifestations cliniques
- dyspne plus frquente
- parfois atypiques: confusion, dshydratation, chutes, anorexie,
troubles digestifs

Diagnostic diffrentiel avec autres viroses respiratoires


Complications frquentes

Grippe et terrain
autres facteurs de risque
Nphropathies chroniques
AVC invalidant, affections neurologiques graves
Drpanocytose, thalassmie
Obsit morbide +++
Alcoolisme avec hpatopathie chronique
Personnes sjournant dans un tablissement de sant de
moyen ou long sjour

Diagnostic clinique de grippe A


Syndrome respiratoire aigu dbut brutal: toux ou dyspne
Signes gnraux : fivre > 38C ou courbature ou asthnie
Diagnostic diffrentiel +++
Risques
Prendre une virose respiratoire simple pour une grippe avec
nombreux virus circulants ce jour ( rhinovirus, VRS..)
Prendre pour une grippe une autre pathologie potentiellement grave
+++

Diagnostic diffrentiel
Grippe ou Rhume?

GRIPPE
Rhinorrhe +/-,
Myalgies +++,
Cphales ++
Toux +++
Frissons +++
Fivre leve(38 40C)

RHUME
claire +++
Peu frquents
+/+/+/Rare

Diagnostic
prlvement nasal et pharyng

RT-PCR : test diagnostique de rfrence


(B 800 : 230 )

Rseau de laboratoires hospitaliers spcifiques

Grippe Classique :
Prise en charge Thrapeutique
SYMPTOMATIQUE +++
Repos,
Antalgiques, Antipyrtiques (paractamol)
Hydratation (> 1,5 l/j)
Vitamine C
Isolement p/r sujets fragiles
Antibiotiques en cas de surinfection
Antiviraux

Soins maison
humidificateur aidera aussi rendre plus fluides les scrtions
de mucus.
Garder le lit. Prendre beaucoup de repos.

Se gargariser avec de l'eau sale pour soulager les maux de


gorge s'il y a lieu

TRAITEMENT ANTIVIRAL
GRIPPE

point de vue pratique

Dans les 48 h
1re dose

avec INA

sans INA

Svrit

Symptomes
svrit

Dure

Jours

PREVENTION
GRIPPE

EVITER LA GRIPPE

Vaccination:

Efficacit70-90% adultes sains (si assorti aux souches circulantes)


Moindre sujet g, rduit complications (40 70% pneumonies, 30 65% des hospit, 55 75% mortalit)
Immunit: J10-J15, dure 9 12 mois
Culture virale sur ufs embryonns

fvrier

CONTRLES

CONTRLES

CONTRLES

Septembre

MERCI!!!!